Síndrome Escrotal Agudo
Andrés Felipe Gutiérrez Rojas.
Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana
Que es el escroto agudo?
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Urgencia urológica
Dolor súbito, de intensidad variable del contenido
escrotal.
Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no.
Usualmente unilateral
Correlación importante de la etiología y edad del
paciente.
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Anatomía testicular
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Órganos glandulares
Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y peso
variables según edad.
Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea).
Soporte superior y posterior por el cordón espermático.
Fijados al escroto en polo inferior y posterior 
Gubernaculum testes.
Angulación anterior del PS 30º.
Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza,
cuerpo y cola.
Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y
Conducto Epididimario Aberrante.
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Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster –
Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral
Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular
Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática
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Causas de Escroto Agudo
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Compresivas, Isquémicas, Traumáticas, Infecciosas y
Autoinmunes.
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Epidemiologia
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Torsión testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio
de adolescencia.
Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal.
1/4000 hombres <25 años.
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Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA.
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Epididimitis: 7-35% de E.A.
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Torsión del Cordón Testicular
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Súbita, puede ocurrir durante el sueño
Giro sobre su propio eje  compresión  falla retorno
venoso  congestión  edema intersticial  obstrucción
arterial  isquemia  necrosis hemorrágica.
A las 24 hr; perdida definitiva del órgano.
Factores anatómicos determinantes
Gubernaculum largo o ausente
Mesorquio redundante o ausente
Unión epididimotesticular anormal
Cordón Espermático largo
* Malformación en badajo de campana *
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Torsión del Cordón Testicular
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Badajo de Campana; Implantación proximal de la túnica
vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo,
libertad de movimiento rotacional del testículo.
Al elevar el testículo: horizontalización.
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Torsión del Cordón Testicular
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Extra vaginal:
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Exclusiva de neonatos
Poco frecuente
Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de nacimiento)
Rota junto con todas la estructuras y la túnica vaginales.
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Torsión del Cordón Testicular
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Intravaginal
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Causa mas frecuente de EA
Típica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal
Dirección medial.
Puede resolver espontáneamente  Torsión Intermitente
(episodios previos).
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Torsión de los Apéndices Testiculares
Segunda causa de EA
 Típica en escolares (infantes).
- Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni (Muller) 90%
- Apéndice Epididimario (Wolf) 7%
Raras
- Paradidimo (Wolf)
- Conducto Aberrante de Haller (Wolf)
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Epididimitis
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Raro en niños
Causa mas frecuente a partir de los 18 años
Infección ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o
vejiga.
Vías linfática y hematogena raras (TBC, Paramixovirus).
Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o
inespecífica.
Bacteriana: E. coli
Si es en niños: completar estudio del TU, alta asociación a
malformaciones.
Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS).
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Evaluación del paciente con escroto agudo
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Edad
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Características del Dolor
Súbito o gradual
Intermitente o constante
Inguinal, escrotal u abdominal
Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio
Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo
gastropilorico), fiebre (Epididimitis).
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Evaluación del paciente con escroto agudo
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Examen Físico
Inspección, palpación y tras iluminación.
Determinar; estado general, hidratación, actitud.
Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -:
TT
Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel
escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias)
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En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en
orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para
diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de
posición anormal, hipersensibilidad.
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En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular.
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Evaluación del paciente con escroto agudo
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Examen Físico
En TA tamaño testicular normal, eritema leve,
hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto
azul, reflejo cremasterico presente.
Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor
en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de
dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar
secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura
es rara excepto origen hematógeno.
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Estudios para clínicos
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ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX.
Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No
condicionan el diagnostico.
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Ecografía Doppler Testicular: Sens 80-100%
En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario
En TA: flujo testicular normal o alto.
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Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84-100%
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Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis.
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Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis  bacteriuria, piuria. Si hay
secreción uretral  Gram, frotis, urocultivo.
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Tratamiento
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Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr.
Detorsión  determinar vitalidad y definir orquiectomía o
fijación extravaginal.
Fijación profiláctica contra lateral extravaginal.
Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en
posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo.
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EA con etiología no clara: exploración qx.
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TA: AINES y soporte escrotal.
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Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual
activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico
hasta tener urocultivo.
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S ndrome Escrotal Agudo