Anatomía II
2.
Tema I Tórax
Subtema
1 región pectoral
Ítems:
1. Mama
Musculo de la región pectoral
Descripción general
• El tórax es una estructura
cilíndrica con dos
aperturas, una superior
[apertura torácica
superior] y otra inferior
[apertura torácica
inferior]
• La superior es abierta,
permitiendo el paso la
continuidad con el cuello;
la inferior está cerrada
por el diafragma
ATS
ATI
Descripción general
La pared músculoesquelética del
tórax es flexible y consiste de
vertebras segmentariamente
dispuestas, costillas, músculos y
esternón
La cavidad torácica encerrada por
la pared torácica y el diafragma es a
su vez subdividida en tres
compartimientos mayores:
 una cavidad pleural derecha e
izquierda, cada una rodeando un
pulmón
 mediastino, una gruesa, flexible
división de tejido blando
longitudinalmente orientada en una
posición sagital media, contiene el
corazón, esófago, tráquea, nervios y
vasos sanguíneos sistémicos
mayores
Funciones
El tórax posee tres [3] funciones principales:
1-Respiratoria
-pulmones
-diafragma
-pared torácica, y
-costillas
2-Protectora de las vísceras que contiene y algunas de
las abdominales
• 3-Conductora para el paso de estructuras del cuello al
abdomen y viceversa
•
•
•
•
•
•
•
Componentes
Pared torácica: que consiste en elementos esqueléticos y
musculares.
• posteriormente; está formado por doce [12] vértebras
torácicas y sus respectivos discos intervertebrales
•lateralmente, la pared está formada por costillas, doce
[12] a cada lado y tres [3] capas de músculos planos, los
cuales se abren en los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes, mueven las costillas y proveyendo
soporte a los espacios intercostales;
•anteriormente, el esternón, el cual consiste de el
manubrio del esternón, el cuerpo del esternón, y el
aprendices xifoides
Componentes
El manubrio del esternón,
angulado posteriormente
sobre el cuerpo del esternón
en la unión manubrio
esternal, forma el ángulo
esternal, el cual es una de
las superficies de
demarcación más
importantes usada por los
clínicos al examen físico del
tórax.
Angulo
esternal
Componentes
•
•
•
•
•
La parte anterior [distal] de cada costilla está
compuesta de cartílago costal, la cual
contribuye a la movilidad y elasticidad del
tórax.
Todas las costillas se articulan con las
vértebras posteriormente. La mayoría de las
costillas [desde la II hasta la IX] poseen tres
[3] articulaciones con la columna vertebral
1-La cabeza con el cuerpo de su propia vértebra y,
2- con el cuerpo de la vértebra de arriba. Tan
pronto hace su curva posterior, 3- se articula con
el proceso transverso des su vértebra
Anteriormente, los cartílagos costales de las
costillas I a la VII se articulan con el esternón.
Los cartílagos costales de las costillas VIII a X
se articulan con los márgenes inferiores de los
cartílagos costales superiores. Las costillas XI
y XII son llamadas flotantes, al no articularse
con otras costillas, cartílagos costales o
esternón, los cartílagos costales son pequeños
y solo cubren sus puntas
Aperturas torácicas
Superior
•
Completamente rodeada por
elementos musculo-esquelético, la
apertura torácica superior consiste
en el cuerpo de la primera
vértebra torácica posteriormente,
el margen medial de la primera
costilla a cada lado y, el manubrio
anteriormente.
Aperturas torácicas
Inferior
•
Esta cerrada por el diafragma, y sus
elementos esqueléticos son:
1. el cuerpo de TXII por detrás
2.la costilla XII y la porción distal de
la costilla XI, posterolateralmente
3. la porción cartilaginosa distal de
las costillas VII a la X, las cuales se
unen para formar el margen costal
anterolateralmente
4.El proceso xifoides anteriormente
Anatomía regional
•
•
•
•
•
El tórax consiste de:
Pared ;
Dos cavidades pleurales;
Dos pulmones; y
Mediastino
Región pectoral
• La región pectoral es externa a la pared
torácica y recibe el miembro superior a
cada lado. Consiste en:
• un compartimiento superficial que
contiene piel, fascia superficial, y mamas; y
• un compartimiento profundo que contiene
músculos y estructuras asociadas.
Compartimiento superficial
• Fascia de la región pectoral
1.Fascia clavipectoral
2.Fascia pectoral
• Fascia clavipectoral: se extiende desde la apófisis coracoides, la
clavícula y la pared torácica, y envuelve a los músculos subclavios y
pectoral menor.
• Los componentes de esta son: 1- el ligamento costocoracoideo, que
es un engrosamiento de la fascia entre la apófisis coracoides y la
primera costilla; 2- la membrana costocoracoides, que cierra el
espacio entre los músculos subclavio y pectoral menor, y 3- el
ligamento suspensorio de la axila, extensión inferior de la fascia y se
une a la fascia axilar, lo que mantiene la concavidad a la fosa axilar.
• La fascia pectoral, recubre el musculo pectoral mayor, y se une a la
clavícula, formando un continuo con la fascia axilar
Mama y glándula mamaria
•
•
1-Mama: está formada por el
tejido glandular mamario
[glándulas mamarias], tejido
adiposo y fibroso, vasos
sanguíneos y linfáticos y
nervios.
Son glándulas sudoríparas
modificadas que se extiende
sobre la fascia anterior
superficial a los músculos
pectorales y pared torácica
anterior, desde la segunda hasta
la sexta costilla y desde el
esternón hasta la línea media
axilar, dividiéndose en los
cuadrantes superiores, e
inferiores, laterales y mediales
Mama y glándula mamaria
•
•
•
Tiene glándulas mamarias, pequeñas
glándulas sudoríparas modificadas, con un
extremo axilar, que es un parte de la glándula
mamaria , que a veces se extiende
superolateralmente hasta la axila a través de la
fascia profunda, formadas por una serie de
ductos y lóbulos secretorios asociados. Estos
convergen para formar entre 15 a 20 lóbulos
de tejido glandular, separados unos de otros
por tabiques fibrosos que irradian desde el
pezón, cada uno de ellos se abre de manera
independiente hacia el pezón a través de los
conductos lactíferos o galactóforos, los cuales
se agrandan y forman los senos galactóforos.
Se sostiene mediante los ligamentos
suspensorios de la mama [ligamentos de Cooper].
Que son bandas fibrosas resistentes que van
de la dermis hasta la capa profunda de la
fascia superficial a través de la mama.
El carcinoma de mama tensa estos ligamentos,
causando agujeros en la piel
Mama y glándula mamaria
•
•
•
En la mama de la mujer no lactante,
el componente predominante de la
mama es grasa, mientras que en la
mujer lactante, el tejido glandular es
predominante.
Las glándulas mamarias están
separadas de la fascia profunda que
recubre los músculos subyacentes
por una zona de tejido areolar laxo
denominada espacio retromamario,
que permite a la mama realizar
algún movimiento sobre el pectoral
mayor.
La base se extiende verticalmente
desde la costilla II hasta la VI, y
transversalmente desde el esternón
hasta la línea media axilar
Mama y glándula mamaria
•
•
Esta irrigada por las ramas
mediales de las ramas
perforantes anteriores de la
arteria torácica interna, las
ramas mamarias laterales de la
arteria torácica lateral, la rama
pectoral del tronco
toracoacromial, y las ramas
cutáneas laterales de las arterias
intercostales posteriores.
Está inervada por los ramos
cutáneos anterior y lateral del
segundo al sexto nervio
intercostal. El pezón por el
cuarto nervio intercostal
Drenajes venoso y linfático
•
•
•
•
El venoso corre paralelo a las
arterias y terminan drenando en la
vena axilar y las venas torácicas
internas, e intercostales.
El drenaje linfático de la mama
ocurre de la siguiente manera:
-75% a los nódulos axilares
[pectorales anteriores] vía los
linfáticos lateral y superior, y
terminan en los troncos subclavios
-25% restante a los nódulos
paraesternales [torácicos internos]
y terminan en los
broncomediastinales, asociados
con la arteria torácica interna; y
hacia los nódulos intercostales,
para terminar en el ducto torácico
o en los nódulos
broncomediastinales
Anatomía clínica
• Mamografía: es una exploración radiológica para la detección
sistemática de quistes y tumores, tanto benignos como malignos.
• Desempeña un papel muy importante en el diagnostico precoz del
cáncer de mama
• Cáncer de mama: se origina en el cuadrante lateral superior [60% de
los casos], y da lugar a una masa palpable en los estadios
avanzados, y afecta los ligamentos suspensorios de la mama o de
Cooper, acortándolos, lo cual a su vez produce, depresiones o fosas
en la piel que recubre la mama. Puede afectar también los conductos
galatactoforos o lactíferos, con el correspondiente acortamiento de
estos, lo que provoca la retracción o inversión del pezón.
• Puede invadir la fascia profunda del pectoral mayor, de tal forma
que la contracción del musculo provoca un movimiento repentino
de la mama hacia arriba.
Mamografía
Piel de naranja
Pezón invertido
Anatomía clínica
•
•
Mastectomía radical: consiste en la
extirpación extensa de la mama y de
las estructuras asociadas a esta,
incluyendo los músculos pectorales
mayor y menor, los nódulos
linfáticos axilares y la fascia, y la
parte de la pared torácica
Durante la cirugía se pueden
lesionar los nervios torácico largo y
toraco dorsal, y puede aparecer
hinchazón o edema postoperatorio
en el miembro superior, debido a la
obstrucción linfática causada por la
extirpación de la mayor parte de los
vasos linfáticos que drenan el brazo
, o por la obstrucción venosa
secundaria a la trombosis de la vena
axilar
Anatomía clínica
• Mastectomía radical
modificada: consiste en la
extirpación de la totalidad de
la mama y de los nódulos
linfáticos axilares con
preservación muscular
• Mastectomía parcial o
tilectomia: lumpectomia, es la
extirpación quirurgica de la
masa palpable para el
tratamiento del carcinoma de
mama
ANATOMIA CLINICA
REGION PECTORAL
24
EXAMEN FISICO DE LA MAMA
• Es importante recordar para los clínicos
cuando evalúen la mama en búsqueda de
patologías que la región lateral superior e la
mama se puede proyectar alrededor del
margen lateral del músculo pectoral mayor y
hacia la axila.
• Este proceso axilar, denominado cola axilar de
Spence, puede perforar la fascia profunda y
extenderse tan lejos hacia arriba como el ápex
de la axila.
Enfermedad benigna de la mama
• Es su patología mas frecuente
• Es todo nódulo mamario o anomalía
detectada por mamografía, sometida a
biopsia y cuyo reporte incluye ausencia de
células malignas
• Pueden ser la hipertrofia mamaria, el
fibroadenoma mamario y la enfermedad
fibroquistica de la mama.
CLINICA CANCER DE MAMA
• El cáncer de mama es una de las malignidades más
frecuentes en la mujer.
• Puede desarrollarse en los acínos, en los ductos y en
los lóbulos.
• El estadiaje significa determinar el tamaño del tumor,
el sitio exacto del tumor primario, el número y sitio de
los nódulos afectados y los órganos en los cuales el
tumor se ha propagado.
• La obstrucción del drenaje linfático subcutáneo y el
crecimiento tumoral dan la apariencia a la piel que
cubre la mama de piel de naranja.
• El tratamiento quirurgico es la mastectomía que
significa la remoción quirúrgica de la mama.
CLINICA BIOPSIA MEDULA OSEA
• La posición subcutánea del esternón hace
posible colocar una aguja a través de su dura
corteza externa hacia la interna o médula.
• Una vez en la cavidad medular, su contenido
puede ser aspirado.
• La evaluación de este material bajo la ayuda de
microscopía puede ayudar a los clínicos a
diagnosticar ciertas enfermedades sanguíneas
como la leucemia.
Ítem 2
Músculos de la región pectoral
Músculos de la región pectoral
• Los músculos de la región pectoral son los pectorales
mayor y menor y el subclavio.
• Pectoral mayor. Es el más largo y el más superficial de los
músculos de la región pectoral.
• Directamente debajo de la mama
• Origen: Superficie anterior de la parte media del cuerpo
de la clavícula, el esternón, y cartílagos costales
relacionados; sus fibras forman un tendón liso, el cual se
inserta en el extremo de la porción proximal del húmero.
• Aducción del pectoral mayor, flexión y rotación interna
del brazo.
Músculos de la región pectoral [2]
• Pectoral menor y Subclavio.
• Son músculos que se encuentran cubiertos por el pectoral
mayor.
• El subclavio es pequeño y pasa lateralmente desde la parte
media y anterior de la primera costilla a la superficie inferior
de la clavícula.
• El pectoral menor, pasa desde la superficie anterior de la
costilla III a la V al proceso coracoides de la escápula.
• Ambos músculos empujan la punta del hombro
inferiormente.
• Una capa continua de fascia profunda, la fascia clavipectoral,
encierra a ambos músculos y se inserta en la clavícula por
arriba y al piso de axila por debajo.
Pectoral
mayor
Subclavio
Pectoral
menor
Fascia
clavipectoral
Irrigación de la Región Pectoral
• Los vasos que irrigan la pared torácica son principalmente ramos
que provienen de las arterias intercostales anteriores y posteriores,
los cuales pasan alrededor de la pared entre las costillas adyacentes
en los espacios intercostales.
• Todas estas arterias se originan de la aorta y de la arteria torácica
interna, la cual a su vez procede de la arteria subclavia, en la raíz
del cuello,
• Las arterias intercostales posteriores proceden en sus dos tercios
superiores de la arteria intercostal suprema, la cual es una rama
del tronco costocervical en el cuello, a su vez rama posterior de la
arteria subclavia en el miembro superior. El tercio restante viene de
la superficie posterior de la aorta torácica.
• Las arterias intercostales anteriores se originan directa e
indirectamente como ramas colaterales de las arterias torácicas
internas, cada una de las cuales proviene como un ramo mayor de
la arteria subclavia en el cuello, y da dos ramas: la arteria
epigástrica superior y la arteria musculofrénica.
Arterias intercostal suprema
Aorta torácica
Arterias
intercostales
posteriores
Arteria torácica interna
Arterias
intercostales
anteriores
Arteria
musculofrénica
Arteria epigástrica superior
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Apuntes de Anatomía II