MANEJO DE
ADENOPATIAS
CERVICALES
Mª Elena Jiménez Borillo
Mª José Monedero Mira
MIR R1 MF y C
C.S. Rafalafena
10/03/2011
Definición:
 Adenopatías:
Son el aumento del
tamaño, consistencia o número de
ganglios linfáticos .
 Diferenciar : asociadas a procesos
benignos autolimitados, malignos u
otra enfermedad.
Territorios linfáticos:
GENERALES:









Laterocervical
Supraclavicular
Axilar
Inguinal
Epitroclear
Poplíteo
Mediastínico
Mesentérico
Retroperitoneal
Nos centramos en
LOCALIZACIONES
CUELLO :





Retroauriculares
Inframandibulares
Cervicales anteriores
Cervicales
posteriores
Supraclaviculares
1.Historia Clínica:
 Edad
y sexo
 A. Familiares.
 A. Personales de exposición : animales, insectos,
TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes,
fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina…)
 Sintomas
y signos funcionales localizados
(odinofagia, disfagia, otalgia, …) y Generales (fiebre, astenia,
pérdida peso).
2.Exploración física:
Inspección y exploración
general:
 Exploración física
general: ACP, abdomen,
ORL , mamas y piel.
 Adenopatías en otros
territorios (axilares,
inguinales).
 Hepato-esplenomegalia.
Palpación:
 Signos de infección local.
 Consistencia: dura (neoplasia),
renitente (kyste) blando (lipoma)




Forma y Tamaño
Única/múltiple
unilateral/bilateral,
localizada/generalizada
Adherida a planos
profundos
Palpitante (buscar soplo)
¡La edad es el factor pronóstico más
importante!
Edad
Evolución
Crecimiento
Numero
Tamaño
Consistencia
Dolor a la
palpación
Adherencia
Signos de
Inflamación
Benignidad
Malignidad
Joven
<15 d
Rápido
Múltiples
Pequeña
Blanda
Dolorosa
>40a
>1m
Lento
Única
>2cm
Dura
Indolora
Móvil
Si
Adherida
No
3.Pruebas complementarias:
Básicas:
 HG ,formula leucocitaria,
PCR, y VSG.
 BQ: Enzimas hepáticos,
fx renal, Br , FA
 Prueba de Mantoux .
 Serologías infecciosas.
 Inmunologia: ANA, FR,
ECA, proteinograma.
 RX tórax (Adenopatias mediastínicas)
 Ecografia cervical.
En ocasiones son
necesarias otras:

TAC; RNM ;
Gammagrafia.
 Angio RNM o
arteriografía.
 Mielograma.
 Citologia ganglionar
mediante PAFF.
 Cervicotomia exploradora
con adenectomia
Indicaciones de PAAF:
 Adenopatias
que no disminuyen de
tamaño en 4-8 semanas.
 Adenopatías supraclaviculares.
 Rx de tóax anormal.
 Hepatoesplenomegalias.
 Características neoplásica.
Clasificación:
ADENOPATIAS
CERVICALES
Inflamatorias
Agudas/subagudas
<15 dias
No inflamatorias
Crónicas >1mes
CERVICAL
ANTERIOR
Adenitis o
adenoflemon
INFRAMANDIBULAR
INFRACLAVICULAR
BUSCAR
AGENTE
CAUSAL
CERVICAL POSTERIOR
1. Agudas/subagudas:<15 dias

Adenoflemón o adenitis:
- Es la más frecuente , antecedentes de patología
dentaria en dias previos.
- Lesión única bajo ángulo mandibular.
- Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar.
Tratamiento :
ATB, analgesicos, antiinflamatorios.
Cirugía:para drenaje si abceso.
1.2. Agudas/Subagudas:
POLIADENOPATIAS: ( más frecuentes)
 VEB:
Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y
esplenomegalia, test MNI : +, Serologia de Paul
Bunnel-Davidson (desde el 10º día).
 Toxoplasma:
Sobretodo posteriores , indoloras y pequeñas.
Serologia de MNI -. IgM en 3s. Regresan
espontaneamente.
 TBC:
Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o
espinales , fluctuantes
1.3.Agudas/Subagudas:
ÚNICAS:
 VIH: Serologia +.
 Sífilis

:
chancro orofaringeo; Serologia +.
Micobacterias atípicas: (niños).
 Arañazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces
supurada.
 Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutáneas , pulmonares,
mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin
caseificar).
2.No inflamatorias, crónicas:>1mes
Cervicales anteriores:
ADENOPATIAS:
Adulto con hábito Etilo-tabáquico
- MTX de cáncer de vías altas.
Examinar cavidad oral.
Dx: histológico.
Más joven:
- E. Hodkin (rara)
- Linfoma no Hodgkin
(masa gg de crecimiento rápido)
Dx: histológico.
Anciano:
- LLC: macropoliadenopatias
simetricas bilaterales.
Dx: Anatítica y punción esternón.
NO ADENOPATÍAS:
Tumoraciones congenitas laterlocervicales: (infancia)
- Quiste del seno cervical
- Linfangioma quístico
Tumoraciones palpitantes: (angio
RNM o Arteriografia)
- Aneurisma carotidieo (soplo)
- Fístula yugulo-carotidiana
- Tumor del globus-carotidiano
Tumoraciones nerviosas:
- Neurinoma del X pc
2.2. No inflamatorias, crónicas:
INFRA- MANDIBULAR

Adenopatia MTX de Adc de
lengua, labio, encia, paladar.

Litiasis de canal de Warton
(RX o Eco)

Tumores de glandula
submandibular
Las que mejor
rendimiento
sacan de la
biopsia
SUPRA-CLAVICULAR
 MTX de cancer esofago,
pulmonar.
 Schwanoma del plexo
braquial.
 MTX de Pancoast
CERVICALES
POSTERIORES:
 Schwanoma del XI pc o del
plexo cervical
 MTX de cavum u
orofaringeo
¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS
CERVICALES?
una buena historia clinica: AP ,
AF y de exposición.
 Exploración: localizada y exploración
general.
 Diagnóstico diferencial entre benignidad
 Realizar
y malignidad.
 El
tratamiento es el de la enfermedad
causal.
 Si predominan los síntomas inflamatorios
se puede iniciar tratamiento sintomático.
¡¡GRACÍAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!
 BIBLIOGRAFIA:
-Curso autoformatico en Atención Primaria
de Salud.Adenopatias.semFYC.
-Guia de Actuación en Atención
Primaria.SemFYC.(3ªEdición)
- www.fisterra.es
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ADENOPATIAS CERVICALES