Entorno Económico
y de Salud del País en el cual se dan las
Reformas
Rony Lenz, Economista
Seminario Asociación de Clínicas y Prestadores de Salud
Privados
Auditorium Superintendencia de Salud
Santiago
28 de Noviembre de 2014
I. ESCENARIO ECONÓMICO
Crecimiento País
• La economía chilena,
desde septiembre de
2013, esta frente a un
proceso de
enlentecimiento en el
crecimiento.
¿Qué explica el menor
crecimiento?
•
•
El menor crecimiento se explica por
un menor dinamismo en el
demanda interna.
En particular, se observa una
disminución en la tasa de inversión
(FBCF) y las existencias.
¿Qué explica el menor
crecimiento?
• Existen varias hipótesis
explicativas de este fenómeno:
– Menor dinamismo de la economía
internacional.
– El fin de ciclo de altos precios de los
commodities.
– El fin del ciclo minero.
– Deterioro de las condiciones
financieras internacionales.
– Caída en las expectativas de los
agentes económicos.
– Un menor crecimiento de la
productividad del trabajo en Chile.
¿Menor Dinamismo
Internacional?
•
•
Esta fue la razón inicial que dio el gobierno para explicar la situación
económica en Chile.
Es verdad que otras economías emergentes se encontraron afectadas
en 2014, particularmente América Latina.
¿Menor Dinamismo
Internacional? No parece…
• Pero los motores del crecimiento mundial, USA y China, se
mantienen en su senda de crecimiento.
El fin de ciclo de altos precios
de los commodities
• Los altos precios de los commodities dinamizaron el crecimiento en
América Latina…pero parece que este ciclo esta llegando a un
punto de inflexión.
El fin del ciclo minero
•
•
La inversión (FBCF) está cayendo desde
septiembre 2013, específicamente la inversión en
maquinaria y equipos, y particularmente asociada
a la minería.
La baja en la ley del mineral, los altos costos de la
energía en Chile y la debilidad de la
institucionalidad ambiental, está haciendo que las
mineras comiencen a buscar nuevos horizontes.
Caída en las expectativas de los
agentes económicos
•
•
Ha habido un deterioro en las expectativas de los empresarios y los consumidores.
Probablemente cuatro elementos están contribuyendo a esto:
–
–
–
–
Un conjunto amplio de reformas (tributaria, educación, binominal y laboral) que impulsa el gobierno, en
cualquier escenario, generan incertidumbre.
Ha existido poca claridad en las reformas y en el manejo macroeconómico.
El lenguaje ha sido particularmente e innecesariamente virulento, lo cual genera mayor temor (efecto
“retroexcavadora”).
Por primera vez, la derecha perdió su capacidad de veto en el Congreso, y no está acostumbrada a
manejarse políticamente en un escenario democrático donde otros tienen la mayoría (transitoria).
Un menor crecimiento de la
productividad del trabajo en Chile
•
La economía chilena esta
perdiendo dinamismo,
según proyecciones del
Banco Central, en todos
sus componentes:
– El crecimiento esperado del
capital desciende respecto
de los niveles observados
en los 90´y 00´ (4,5% para
2015-20).
– Otro tanto, mucho más
significativo, es la
contribución del trabajo
(entre 2,0 y 2,5%).
Un menor crecimiento de la
productividad del trabajo en Chile
https://www.conferenceboard.org/data/globaloutlook/index.cfm?id=27451
•
Algunos proyectan escenarios mucho más pesimistas a largo plazo…
I. ESCENARIO EN SALUD
Envejecimiento y
Enfermedades Crónicas
•

El perfil de
enfermedades
de Chile es el de
un país en
transición
epidemiológica,
con un
envejecimiento
acelerado de su
población.
Chile exhibe resultados en salud
superiores a los de la región de
LAC, pero aun por sobre el
promedio de la OECD.
Los Gasto en Salud se
elevan con la edad
Un 25% del
gasto en
salud ocurre
durante los 2
últimos años
anteriores a
la muerte.
Los estudios
internacionales
muestran que el
gasto en adultos
mayores es entre
2,7 y 4,8 veces que
la población de
menor edad.
Chile : 3,5
Envejecimiento y
Enfermedades Crónicas
Diabetes Tipo II
•
•
Las enfermedades crónicas comienzan a ser una
causa de preocupación creciente.
El desafío es que no se puede tratar una
enfermedad crónica como se trata un evento
agudo (hospitalización): requiere una forma de
regulación (intersectorial), financiamiento y
organización de la oferta de servicios distinta.
• En Chile, la prevalencia de la
enfermedad es 9,4 por cien
habitantes, significativamente
mayor que la pesquisada el año
2003, de 6,3.
• Existen 756.287 pacientes
diabéticos en el seguro público
(FONASA) y 65.368 en seguros
privados (ISAPRE).
• Cerca de 70% de los primeros se
encuentra bajo control en el
sistema público de salud (SNSS),
principalmente mujeres.
• El total de diabéticos conocidos
representaría casi dos tercios del
total de diabéticos estimados para
el país.
• De los pacientes en control en los
servicios públicos de salud en
Chile, 38,6% presenta HbA1c
consideradas adecuadas.
• La diabetes es causa de daño
micro y macrovascular (IRC,
retinopatía diabética, pie
diabético, etc.).
• Un paciente con diabetes no
controlado cuesta un 50% más
que uno controlado.
Obesidad
2. Nivel de Gasto y Estructura de
Financiamiento Insuficiente
Chile: 47% del de la OECD
El Gasto en salud está
creciendo
Gasto en Salud como % del
PIB
Chile: 80% del promedio OECD
Principales Fuentes de
Financiamiento Chile
Características:
•Bajo gasto fiscal
•Alto gasto seguro privados
•Alto gasto de bolsillo
Necesidad de Transformar Gastos de Bolsillos en
Financiamiento de la Seguridad Social y Bonificar
Medicamentos
•
•
•
•
•
Un tercio del gasto en
salud es gasto de
bolsillo y cerca de la
mitad de este es
gasto en
medicamentos.
Este es el porcentaje
más elevado de la
OECD.
Esta es una carga
demasiado alta para
las familias,
sobretodo para
aquellas que tienen
enfermedades que
requieren
medicamentos de
alto costo.
No basta con medida
paliativas.
Se requiere avanzar
hacia la cobertura de
medicamentos en el
país -público y
privado- (con el
Grupo 27 del Arancel
MLE FONASA:
bonificación de
medicamentos),
trasladando este
financiamiento a
cotizaciones y aporte
fiscal.
Financiamiento 2012
Aporte Fiscal
US$ 4.525
US$ $4.525
Cotizaciones 7% +
Adicionales
US$ 6.297 millones
US$ $2.922
(46%)
FONASA
Aprox. US$ 7.748
GES (1) US$ 2.316
US$ 300
US$ 1.066
(30%)
PPV US$ 2.230
PPI US$ 2.157
Servicios de Salud
US$ $3.375
(54%)
US$ 1.866
APS Municipal
Co-pagos
US$ 1.492
US$ 1.192
ISAPRE
Aprox. US$ 4.562
GES (1) US$ 542
(12%)
US$ 3.523
Servicios de Salud
(1): Bitran (2013): Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de
Problemas de Salud con Garantías Explícitas - 2012
Relación de Per-cápitas
Público y Privado
GASTO PERCAPITADO ASISTENCIAL EN SALUD, SEGÚN SISTEMA PREVISIONAL PÚBLICO Y PRIVADO, AÑOS 2000-2012
Cifras monetarias expresadas en millones o miles de pesos año 2012
AÑO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Gasto Sistema
Población
Público (1)
MM$ año 2012
774.080
823.602
1.216.681
1.325.049
1.450.120
1.547.343
1.825.104
1.933.459
2.098.854
2.638.417
2.799.644
3.146.170
3.439.586
Gasto Per Capita
Gasto Sistema
Población
Sistema Público
Público
Privado
M$ año 2012
Privado (2)
MM$ año 2012
S. Isapre
Num. Beneficiarios
Num. Beneficiarios
M$ año 2012
10.157.686
10.156.364
10.327.218
10.580.090
10.910.702
11.120.094
11.479.384
11.740.688
12.248.257
12.504.226
12.731.506
13.202.753
13.377.082
76,206
81,092
117,813
125,240
132,908
139,148
158,990
164,680
171,359
211,002
219,899
238,297
257,125
611.977
656.103
675.806
694.537
708.899
706.315
746.255
813.530
878.191
962.965
743.472
1.084.198
1.162.185
3.092.195
2.940.795
2.828.228
2.729.088
2.678.432
2.660.338
2.684.554
2.776.912
2.780.396
2.776.572
2.825.618
2.925.973
3.064.076
Gasto Per Capita
197,9
223,1
239,0
254,5
264,7
265,5
278,0
293,0
315,9
346,8
263,1
370,5
379,3
Nota:
(1) Considera al Seguro Público de Salud FONASA, transferencias a Atención Primaria de Salud, PPV y PPI, y gasto MLE relativo a Fondo de Atenciones
Médicas, no incluye copago. Años 2000 y 2001, aproximación (APS-PPV-PPI) mediante Gasto Actividad Interna PAD-PPP y actividad Externa APS. En
PPI descuenta gasto por pago del Subsidio de Incapacidad Laboral en Curativa Común de los Servicios de Salud, actualmente Unidad Central de Pago.
(2) Considera al conjunto de Instituciones de Salud Previsional (abiertas y cerradas), corresponde al Costo Operacional asociado al otorgamiento de
Prestaciones de Salud. No incluye copago del beneficiario.
Fuente:
Planificación Institucional - Subdepartamento de Estudios
Datos Sistema Privado, Superintendencia de Salud - Estado de Resultados Financieros
Datos Sistema Público de Salud, FONASA - Balance Presupuestario Fonasa.
Relación
Privado
Público
2,6
2,8
2,0
2,0
2,0
1,9
1,7
1,8
1,8
1,6
1,2
1,6
1,5
Asegurados por Tramos de
Ingreso (2011)
1.200.000
1.000.000
Cotizantes Isapres
Cotizantes
Cotizantes Fonasa
800.000
600.000
400.000
200.000
-
Tramos de renta
Sistema de Salud Chileno
Segmentado (Intra y Extra)
Sistema Público
Sistema Privado
Seguros
FONASA
Fondo Nacional de Salud
Seguros
Modalidad de Atención
Institucional (MAI)
GES/AUGE
Modalidad
de Libre
Elección
(MLE)
ISAPRES
Instituciones de Salud
Previsional
50 mil planes
GES/AUGE
Prestadores
Sistema Nacional de Servicios de
Salud (SNSS)
29 Servicios de Salud
Seguros
184
Hospitales
Públicos
407 CESFAM
Municipales
Clínicas y Prestadores
Privados
(alrededor de 144
Clínicas privadas)
Recursos Escasos
Ejemplo: El Mercado de la
Intervención Cardiovascular
La tasa
procedimientos es
menor inclusive que
los países de la
OECD con baja tasa:
España e Irlanda, -las
menores en Europatienen tasa de 140 y
125, respectivamente.
En efecto, Chile tiene
una tasa un 90%
menor al promedio de
la OECD y 80,0%
menor que la de
España.
Con todo, los datos de
cirugías cardiacas
para 2011 presentan
problemas en Chile.
Datos de FONASA
para el 2013 estiman
1480 bypass y 8169
angioplastias en el
sector público, lo cual
daría una tasa
aproximada de 74 por
100 mil hab.
La tasa media de procedimientos de revascularización coronaria (incluye angioplastia coronaria y bypass coronario)
en los países de la OECD en 2001 fue de 221/100 mil habitantes. En un extremo se encuentra EEUU con 418
procedimientos, mientras que la tasa más baja está en México con 6 procedimientos por 100 mil hab. Chile, de
acuerdo a estos datos, es el segundo país con menor tasa de procedimientos con 26 por 100 mil hab.
Procedimientos de Revascularización Coronaria OECD 2011
28
El Mercado de la Intervención
Cardiovascular
Llama además la atención
de que en Chile, la razón
entre bypass coronario y
angioplastías, se invierta
en relación a la tendencia
que se observa en el
resto de países
desarrollados, donde el
procedimiento dominante
es la angioplastía.
Nuevamente, al parecer
los datos de 2011 pueden
ser poco confiables.
Datos de 2013 indican
que FONASA financió, en
términos físicos, una
proporción de 85% de
angioplastias.
La razón de precios de
FONASA es de un 42%
entre angioplastia y
bypass.
Con todo, los datos
indican que existe un
amplio potencial de
crecimiento para este tipo
de procedimiento en el
país.
En el promedio de países de la OECD la angioplastia explica el 78,0% de los procedimientos de
revascularización coronaria. Esta participación además ha ido creciendo en el tiempo, pasando desde
cerca del 60% en el año 2000 al número señalado en el año 2011. En Europa el costo de una
angioplastia es 40% del de un bypass (*).
Procedimientos de Angioplastia como Proporción de
Revascularización Coronaria OECD 2011
Gaetan Lafortune, Gaelle Balestat and Anne Durand (2012) Comparing activities and performance of the hospital sector inEurope:
how many surgical procedures performed as inpatient and day cases? OECD Health Division.
Gasto en Medicamentos en Chile
2009
Año
US$
Mill
Unid Mill
2007
970
205
2008
1060
223
2009
1194
220,5
2010
1240
220,2
2011
1344
277
Muchas Gracias
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Charla Lenz Asoc Clinicas nov 2014 - Instituto de Salud Publica de