TRABAJO EN ALTITUD
EN
SISTEMAS DE TURNOS
Dr. Mario Sandoval Martínez
Asociación Chilena de Seguridad
RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
CLÁSICA
ARMÓNICA
·Isluga
No ARMÓNICA
·Chuquicamata
·Calama
·Potrerillos
AGUDA
DEPORTISTAS
·montañistas
·ciclistas
·atletas
·trekking,etc
INTERMITENTE
MINERÍA
EN
CHILE
INVESTIGADORES
Trabajo en Altitud en Exposición
Crónica Intermitente
•
•
•
•
Jornada Prolongada
Aislamiento Familiar y Social
Condición de ambiente extremo
Búsqueda de compensación de carencias
en comida y sedentarismo
• Disminución calidad y cantidad de sueño
• Disminución de la capacidad de trabajo
• Hidratación,Deshidratación,Hipoglicemia,
Gran oscilación térmica
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA
60
* P < 0.05
46
40
29
%
20
0
17
No hace nada
Acude a médico
Automedicación
ACHS
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
100
* P < 0.01
84
80
72
%
60
40
Trab. Altura
Trab. NdMar
* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional
INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA
3%
35%
62%
OBESIDAD
IMC(Peso(kg)/Talla(m)2): > 25
Santolaya R, Sandoval M.1994.
NORMAL
19 a 25
ENFLAQUECIDO
< 18
Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
nov
sept
jul
may
mar
ener
nov
sept
jul
may
mar
ene
0
----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/
Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar
Siqués P y Brito J. 2001
Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedad
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
altitud
300
ndmar
7.7
250
200
150
100
4.9
50
3.1
6.5
2.9
1.7
1.7
0
Respirat Neurolo Digestiv
Siqués P y Brito J. 2001
MusEsq
Ojo
Circulat
Oído
Frecuencia Relativas de Enfermedades
%
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
100
90
altitud
ndmar
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/Cardiovasc
Resfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA
Siqués P y Brito J. 2001
Causas de Licencias en una Empresa Minera
493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989
Diagnóstico
Nº Licencias
NºDías
Lumbago
303
1895
Colitis-Gastroenteritis
115
209
Ciática
78
628
Influenza
75
161
Hernia N. Pulposo
38
624
Ansiedad
36
210
Esguince tobillo
33
422
Amigdalitis
28
66
Psicosis Orgánica
27
828
Esguince Rodilla
27
278
760
5321
TOTAL
Pat. MúscEsquelética
Santolaya R y Sandoval M. 1991
72.3 %
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
en trabajadores chilenos
Síntoma
%
Insomnio (turno noche)
78
Insomnio (turno día)
72
Dolor de Cabeza (turno día)
30
Dolor de cabeza (turno noche)
22
Falta de Apetito
20
Fatiga
20
Mareos
2
% de trabajadores con síntomas el primer día
Sandoval M, 2000.
75
R R In fa rto M io cad io
R iesg o d e M o rir p o r In fa rto a l M io ca rd io y
su R ela ció n co n IM C
4
3 .5
3
2 .5
2
1 .5
Lím ite
N orm al
1
0 .5
0
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
IM C
6 0 % d e la P ob lació n M in era
Citizens Insurance Company of America. 1995.
31
Mortalidad CV correguida por edad/1.000 hombres
Colesterol total y mortalidad cardiovascular
361.662 hombres de 33 a 57 años
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
140
160
180
200
220
240
260
280
300
Colesterol total (mg/dl)
40 % de la Población Minera
Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
RR de Diabetes
6
5
4
3
2
Límite
Normal
1
0
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
Citizens Insurance Company of America. 1995.
60 % de la Población Minera
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo
120
114
100
96
80
60
48
40
20
14
6
15
0
Ninguno
Estudio PROCAM
HTA
Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol +
Diabetes y/o HTA
Presencia de factores de Riesgo en Población Minera
P ob M in era (E dad prom . 34añ os)
D islipidem ia
O besidad
S eden tarism o
HTA
> 65 %
> 60 % (20 % C hile)
85 % (75 % C hile)
10 – 15 %
T abaqu ism o
56 %
A rsen icism o
> 90 %
Sandoval M. 1997-2001
Estudio Alimentación Saludable
Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento
O ferta
C a lo ría s
C o n su m o
C a lo ría s
R eq u erim ien to
C a lo ría s
1100
800
350
D esa yu n o
A lm u erzo
--------------- --------------
650
C en a
1540
1400
650
C o lació n
3600
5 0 0 -1 5 0 0
350
T o tal
6240
2 7 0 0 -4 0 0 0
2 0 0 0 -2 5 0 0
Sandoval M. 1997-2001
Estudio Alimentación Saludable
Aporte Real y Recomendado
A porte
R eal
A porte
R ecom endado
% desviación
P roteínas (% )
18
12
+ 50
H de C arb. (% )
47
60
-22
L ípidos (% )
35
28
+ 25
F ibra (gr/día)
21
40
-48
H ierro (m g/día)
18
10
+ 80
C alcio (m g/día)
648
1000
-35
Sandoval M. 1997-2001
Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programa
de intervención con alimentación controlada
Triglicéridos (mg/dl)
300
250
P<0.01
200
150
100
Julio
aimentación controlada
Sandoval M. 1997-2001
Septiembre
alimentación libre
Sistema de turno 6x1 en Altitud
Mañana 05-13. Tarde 13-21. Noche 21-05
•Problema
Alta accidentabilidad con resultado de muerte entre las 5 y 7 a.m.
•Estudio.
Rotación hacia atrás
Adapatación fisiológica aceptable al 6to día
2/3 de vida laboral mala calidad de sueño
64% Obesidad
Alto nivel de sedentarismo
Malas Redes sociales
•Propuesta
Educación
Cambio entrada a las 8 a.m.
Rotación hacia delante
Cambio Dieta
Fomento Actividad Física
Comportamiento Prolactina en Turno Día
Jornada 7 x 1
2800 m (05-13)
HORAS
150
100
50
0
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
-50
2
-100
% de Desviación de la Media
24
22
20
18
16
14
12
8
10
6
4
-50
2
0
50
100
150
Día 7
-100
% de Desviación de la Media
Día 1
HORAS
= horas para dormir
Casos y Selección de trabajadores
• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
• Objetivo Proteger la vida del trabajador
• Caso 1
Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgo
Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
• Caso 2
Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación Insuficiente
Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHA
Reintegro pos alta sin problemas
• Caso 3
Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria
Cirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHA
Alta y reintegro sin problemas
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
ANTES
Estado de Salud
examen preocupacional
Condiciones del lugar
•Distancia de casa
Tolerancia individual
experiencia o prueba
en cámara hipobárica
Riesgo de infarto
•Obesidad
•colesterol
•condición física
•Temperatura
•Distancia de ciudad
•Tipo alimentación
•Hidratación
•Atención médica
Medicación si hay
mala tolerancia
Situación Personal
•Familia
•Desarrollo Lab.
•Estudios
•Salud mental
•Sit.económica
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
DURANTE
Control en faena
Síntomas y signos
de mal de montaña
•Dolor de cabeza
•Falta apetito
•Mareos
•Fatiga
•INSOMNIO
Comportamiento
•Hidratación
•Alimentación (dulces)
•Confort térmico
•Act. Física progresiva
Medicación
•Dolor de cabeza
(paracetamol)
•Insomnio
(zolpidem)
•Mal de montaña
(acetazolamida
y/o
oxígeno)
•Mareos
(difenidol)
Descenso
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
A NIVEL DEL MAR
Mejorar condición de SALUD
•Mejorar condición física
•Normalizar peso
•Tratar enfermedades
•Control médico
RECREACIÓN
Preparar el ascenso
•Descanso
•Hidratación
•Planificación
•Ordenar lo que
queda a nivel del mar
CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD
• Organizar el sistema de turno pensado en:
–
–
–
–
•
•
•
•
Capacidades humanas
Necesidades de la empresa
HIPOXIA
Ambiente extremo
Conductas pro-activas
Regulación Alimentación e hidratación
Trabajador Sano e Informado
Control “sano” por servicio médico de
mutuales o empresa
Fin Presentación
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