FUNDAMENTO JURÍDICO
La atención a la salud de la mujer, encuentra sustento
jurídico en el derecho que el artículo 4º de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos le confiere a toda
la población en materia de salud y de equidad de género
Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 Para la
prevención diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama
CONSENSO MEXICANO SOBRE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER MAMARIO
INTRODUCCIÓN
En 1994 en la ciudad de Colima y a iniciativa de los Drs. Jesús Cárdenas
Sánchez y Francisco Sandoval Guerrero, se llevó a cabo por primera vez
el Consenso Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer
Mamario, cuyas conclusiones fueron difundidas ampliamente, siendo
útiles como guía para oncólogos y otros médicos de especialidades
afines. posteriormente en los años, 2000, 2005, 2011 y 2013 se han
efectuado reuniones de revisión que actualizan los conocimientos y la
información disponible.
Las conclusiones han sido publicadas y difundidas en revistas
especializadas y están disponibles por vía electrónica en la pagina del
consenso
www.consensocancermamario.com
CONSENSO MEXICANO SOBRE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER MAMARIO
OBJETIVOS
UNIFICAR CRITERIOS DE DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON
CÁNCER DE MAMA
CONSENSO MEXICANO SOBRE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER MAMARIO
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Secretaría de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional 20 de noviembre
Instituto Nacional de Cancerología
Instituto Nacional de la Nutrición
Instituto Estatal de Cancerología de Colima
Hospital General de México
Hospital Juárez de México
Sociedad Mexicana de Oncología
Asociación Mexicana de Mastología
Universidad Autónoma de Nuevo León
TEMAS
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EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER MAMARIO EN MÉXICO
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER MAMARIO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
BIOPSIA DE LESIÓN NO PALPABLE
CLASIFICACIÓN TNM
PATOLOGÍA( FACTORES PRONÓSTICOS DE LA PIEZA OPERATORIA)
RECOMENDACIONES PARA EL REPORTE HISTOPATOLÓGICO DEL CÁNCER MAMARIO
INCLUYENDO BAAF, CARCINOMA IN SITU Y GANGLIO CENTINELA)
ESTUDIO DE RECEPTORES Y HER 2NEU
CARCINOMA IN SITU ( DUCTAL Y LOBULILLAR)
ESTUDIO DE PACIENTES EN ESTADIOS I Y II
TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES EN ESTADIOS I Y II (CIRUGÍA, RT Y QT)
TOXICIDAD A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO MÉDICO DEL CÁNCER MAMARIO
TERAPIAS BLANCO EN ADYUVANCIA
MAPEO LINFÁTICO Y LINFADENECTOMÍA DE GANGLIO CENTINELA
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON ENF. LOCALMENTE AVANZADA
TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON ENFERMEDAD METASTASICA
TUMORES TRIPLE NEGATIVO
TRATAMIENTO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TRATAMIENTO RADICAL
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE CÁNCER MAMARIO
CÁNCER MAMARIO Y EMBARAZO
GENÉTICA Y CÁNCER MAMARIO
ASPECTOS PSICO-ONCOLÓGICOS DEL PACIENTE CON CÁNCER MAMARIO
REHABILITACIÓN FÍSICA PARA LAS PACIENTES CON CÁNCER MAMARIO
AVANCES Y FUTURO EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO
CÁNCER DE MAMA
Tómatelo a Pecho
Situación Actual del
Cáncer de Mama
En México
Dr. Arturo Vega Saldaña
Agosto 2014
CONSENSO MEXICANO SOBRE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER MAMARIO
.- TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
.- TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
.- Tasa global de fecundidad, 1960-2011
8
7
7.3
6.8
6
5
4.7
Tasa global de
fecundidad
4
3.4
3
2.4
2
2
1
0
1960
1970
1980
1990
Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población en México, 2005-2050. En:
www.conapo.gob.mx (1 de abril de 2011).
2000
2011
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
9
8.5
8
T
A
S
A
*
8.9
.- Mortalidad materna, 1990-2009
8.7 8.64
8.54 8.43
8.32 8.31
8.2 8.16 8.1
7.5
7.267.26
7
6.5
6
6.39
6.52
6.2 6.3
5.5
5.5
5
Fuente: INEGI-SSA/DGSI
6.2
6
* Por 10,000 nacidos vivos registrados
5.7
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
.- Esperanza de vida al nacimiento, 1930-2014
Fuente: Indicadores Sociodemográficos de México (1930-2000). Consultar
Esperanza de vida según sexo, 1990 a 2014. Consultar
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
25
24.97
23.71
23.66
.- Taza de Mortalidad CAMA y CACU, 1990-2009
22.97
22.18
21.56 21.52
20.28
20.87
20
T
A
S
A
19.23
19.77
18.21 16.98
16.54
15.8
15
14.19
13.96
13.43
14.35
14.82
14.92
14.78
14.82
15.08
14.44
14.58
15.18 14.83
13.06
10
* POR 100 MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS
FUENTE: INEGI/CONAPO
CaMa
CaCu
15.51
15.46
15.31
15.76
14.6
16.32
14.3
16.8
16.4
14
14
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
.- Variabilidad regional de las tasas de mortalidad, 2011
Rango de tasa
23.8 – 19.9
19.8 – 15.9
15.8 – 11.9
Tasa Nacional: 17.1
Tasa por 100 mil mujeres de 25 años de edad y más
Fuentes: cubos 2006-2012 INEGI/DGIS/SSA
La tasa corregida se calculó con población estimada CONAPO censo (2010-2030)
*
11.8 – 7.9
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
.- Proyecciones de cáncer de mama ; México 2020-2030
Casos esperados 2020
Casos esperados 2030
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO - OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
.- Proyecciones de Fallecimientos por cáncer de mama ; México 2020-2030
Muertes esperadas 2020
Muertes esperadas 2030
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO - OMS
SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO
EN MEXICO
PREVENCIÓN PRIMARIA
Reducir la incidencia del cáncer de mama evitando la
exposición a cualquier tipo de carcinógeno o a factores de
riesgo conocidos.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Reducir la mortalidad detectando precozmente la enfermedad
mediante la autoexploración mensual, el examen clínico anual
de la mama y la mastografía de tamizaje.
FUENTE: RECOMENDACIÓN DEL CONSEJO SOBRE CRIBADO DEL CANCER. COMISION DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS/Quinta REVISION DEL CONSENSO MEXICANO SOBRE EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO, COLIMA, MEXICO, 2013
PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de riesgo
• “El 85% de las mujeres que desarrollan
cáncer de mama, no tienen ningún factor
de riesgo identificable más que su edad,
por lo tanto, cada mujer debe ser
considerada como de riesgo”
Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005
PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de riesgo biológicos
• Sexo femenino
• Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo
• Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o
hermanas.
• Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, así como
carcinoma lobulillar in situ
• Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años)
• Densidad mamaria
• Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2
PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de riesgo relacionados con la historia
reproductiva
• Nuligesta
• Primer embarazo a término después de los 30 años de
edad
• Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por
más de cinco años. Las mujeres candidatas a recibir esta
terapia deberán tener una evaluación clínica completa y
ser informadas sobre el riesgo mayor de padecer cáncer de
mama, así como contar con estudio mamográfico basal
(previo al inicio de la terapia y un control posterior a los 6
meses de iniciada la terapia) para evaluar los cambios de la
densidad mamaria.
FUENTE: NOM VIGENTE
PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de riesgo relacionados con estilos de vida
• Estos son modificables y pueden disminuir el riesgo:
•
•
•
•
•
•
Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.
Dieta rica en grasa animal, y/o ácidos grasos trans.
Obesidad, principalmente en la postmenopausia.
Sedentarismo.
Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
Tabaquismo.
FUENTE: NOM VIGENTE
PREVENCIÓN PRIMARIA
Factores de riesgo iatrogénicos o ambientales
• Exposición a radiaciones ionizantes
principalmente durante el desarrollo o crecimiento
(in útero, en la adolescencia)
• Tratamiento con radioterapia en tórax
FUENTE: NOM VIGENTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA
•
Autoexploración mensual
•
Exploración clínica anualmente a todas las mujeres
mayores de 25 años que acuden a las unidades de salud
•
Mastografía a mujeres con riesgo a partir de los 40 años
de edad
FUENTE: NOM VIGENTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA
La detección de tumores pequeños (menores de 1.5 cm)
con ganglios linfáticos axilares negativos disminuye la
mortalidad y da la oportunidad de utilizar procedimientos
terapéuticos conservadores.
El incremento en el tamaño tumoral con el tiempo
produce aumento en el riesgo de invasión ganglionar.
FUENTE: Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screening
Cancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462
IMAGENOLOGIA MAMARIA
MASTOGRAFIA
ULTRASONIDO MAMARIO
MASTOGRAFIA DIGITAL
RESONANCIA MAGNÉTICA
TOMOGRAFIA POR EMISION
DE POSITRONES
CONCEPTOS DE MASTOGRAFIA
• Mastografía de tamizaje: Estudio realizado a mujeres
asintomáticas para detectar imágenes anormales probables
para cáncer de mama.
• Mastografía de tamizaje (lesión no palpable): hallazgo
radiológico que muestra imagen sospechosa de malignidad
que se aprecia en una mastografía de mujer asintomática,
donde el examen físico intencionado de las glándulas
mamarias es normal.
• Mastografía diagnóstica: Estudio realizado como parte del
proceso diagnóstico o de seguimiento del tratamiento del
cáncer de mama.
VENTAJAS DE LA MASTOGRAFIA
• Reducción de la mortalidad en un 25 al 30%
• Sensibilidad: 94% de probabilidad de que para una
mujer enferma se obtenga un resultado positivo.
Capacidad de detectar a las enfermas
• Especificidad: 89% de probabilidad de que para un
mujer sana se obtenga un resultado negativo.
Capacidad de detectar a las sanas
• La doble lectura aumenta los hallazgos en 6 al 15%
VENTAJAS DE LA MASTOGRAFIA
• Es la mejor forma de detectar el cáncer no palpable y las
lesiones in situ.
• Es el único método que detecta microcalcificaciones que se
asocian a cáncer
• Adecuada evaluación de la mama grasa
• No sólo disminuye la mortalidad sino también la morbilidad
al evitar la cirugía radical en lesiones pequeñas
• Mastografía digital
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
El tratamiento es complejo y requiere la participación de
un equipo multidisciplinario para poder ofrecerles a las
pacientes un tratamiento óptimo el cual debe iniciarse un
máximo de cuatro semanas posteriores a que se hizo el
diagnóstico histopatológico, previa información a la
paciente y contando con el consentimiento informado
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
Para definir el tratamiento mas adecuado para una
paciente deberá contarse con:
.- Historia clínica completa con factores de riesgo y
antecedentes familiares de cáncer de mama
.- Etapa clínica de la enfermedad
.- Reporte de histopatología que incluya estudios de
inmunohistoquímica, receptores hormonales y
determinación de HER 2neu
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
Los métodos terapéuticos que en la actualidad se
emplean para tratar el cáncer mamario son:
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Terapia biológica
De ellos la cirugía y la radioterapia tienen una acción local o
locoregional; en la quimioterapia, la hormonoterapia y la
terapia biológica, la acción es sistémica
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
CIRUGÍA
.- Cirugía conservadora
.- Cirugía radical
.- Cirugía radical paliativa
Tratamiento axilar
.- Ganglio centinela
.- Mastectomía reductora de riesgo
.- Cirugía oncoplástica
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia adyuvante: se administra después
del tratamiento quirúrgico radical, deberá iniciarse
de preferencia entre la segunda y cuarta semana
después de la cirugía
.- Quimioterapia neoadyuvante: indicada antes de
una cirugía radical o radioterapia
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
RADIOTERAPIA
.- Complementaria a la cirugía radical o conservadora
.- Paliativa
En pacientes que no recibirán tratamiento sistémico diferir el
inicio de la radioterapia más de ocho semanas después de la
cirugía conservadora, afecta negativamente el control local de
la enfermedad
En pacientes que recibirán tratamiento sistémico adyuvante se
recomienda no postergar la radioterapia más allá de la semana
26 después de la cirugía
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
TERAPIA ENDÓCRINA U HORMONOTERAPIA
.- Adyuvante
.- Neoadyuvante
En ambos casos su uso está indicado en pacientes
con receptores hormonales positivos
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
TERAPIA BIOLÓGICA
Pacientes con sobreexpresión de la proteína HER2neu
en cáncer metastásico el trastuzumab ha mostrado un
incremento en la supervivencia y en la tasa de
respuesta, sin embargo se llevan a cabo ensayos
clínicos en la búsqueda de nuevos medicamentos
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
REHABILITACIÓN FÍSICA PARA LA PACIENTE CON
CÁNCER DE MAMA
Los avances en los tratamientos y el incremento en la
supervivencia, han demandado que los métodos de
rehabilitación sean cada vez más efectivos para lograr
una mejor calidad de vida tanto en las sobrevivientes
de la enfermedad como en pacientes en etapa
terminal
MANEJO INTEGRAL Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER
QUE VIVE CON CÁNCER DE MAMA
Linfedema
Apoyo psicológico individual y familiar
Estilo de vida saludable
Dieta
Ejercicio
Sexualidad
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PRACTICA PSICOONCOLÓGICA EN CÁNCER MAMARIO
.-Promover la comunicación médico-pacientepareja-familia
.-Facilitar a la paciente la toma de decisiones
.-Disminuir el sufrimiento
.-Trabajar la autoestima y la imagen corporal
.-Identificar y manejar preocupaciones sexuales
.-Trabajar con el temor a la muerte
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA
Instrucción a la paciente sobre los
síntomas y signos de recurrencia.
Al término de su tratamiento radical.
Examen Físico.
1º y 2º año cada tres a cuatro meses.
Del 3º al 5º año cada seis meses.
A partir del 5º año, anual.
Autoexploración mamaria.
Mensual.
Mamografía
Anual
Marcadores tumorales
Sin información suficiente para
recomendarlos
TAC de tórax, abdomen
Centellografía ósea y enzimas
hepáticas.
Sólo si hay sintomatología
Otros procedimientos de pesquisa.
(ovario, CaCu, colon, endometrio, etc)
Seguir guías de detección temprana
5a Revisión del Consenso Nacional de Cáncer Mamario, Colima Feb 2013
TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA
VENTAJAS
.- Disminuir mortalidad
.- Evita el utilizar cirugía mutilante
.- Evita el usar largos y penosos tratamientos sistémicos
.- Mejora la calidad de vida
.- Menor costo
El Consenso Mexicano sobre Diagnóstico y
Tratamiento del Cáncer Mamario, debido a su
periodicidad y nivel de actualización y a la difusión
entre la comunidad oncológica del país, debe ser
considerado como la guía nacional para el manejo
de esta enfermedad.
Dependerá de cada institución o especialista, de
acuerdo a los recursos y facilidades con los que
cuente, el implementar las recomendaciones del
consenso.
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consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento