Indicaciones y aspectos técnicos.
Dr. J. Fernando Pérez. Cirujano Gral y Apto Digestivo.
Experto Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente.
II Curso de formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugía Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirúrgicos
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Concepto
Mastos: mama
Ektomée: extirpación.
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Tipos de mastectomía
 Mastectomía Radical.
 Mastectomía Radical Ampliada.
 Mastectomía Superradical.
 Mastectomía Superradical de Prudente.
 Mastectomía Radical Modificada:
 De Merota-Patey.
 De Madden- Auchincloss.
 Mastectomía Simple.
 Mastectomía Subcutánea.
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Indicaciones generales
 Absolutas:
 Tumor de más de 5 cm de diámetro.
 Embarazo
 Radiación previa de la mama o pared torácica.
 Varón.
 Tumores multicéntricos.
 Carcinoma intraductal extenso
 Incapacidad de conseguir bordes libres.
 Fracaso del tto. Conservador.
 Incapacidad de obtener radioterapia de alta calidad.
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Indicaciones relativas
 Tumor entre 3-5 cm de diámetro.
 Lesión central.
 Carcinoma lobulillar infiltrante.
 Carcinoma ductal in situ.
 Carcinoma oculto con metástasis axilares.
 Paciente que no cumple las instrucciones médicas.
 Enfermedad axilar voluminosa.
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Contraindicaciones

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




Carcinoma inflamatorio de mama.
Metástasis ganglionares supraclaviculares.
Fijación del tumor primario a costillas y pared torácica.
Edema del brazo ipsilateral.
Lesiones satélites que van más allá de la incisión planteada.
Enfermedad metastásica concomitante.
Dos o más signos de carcinoma local avanzado:
 Ulceración de la piel.
 Edema de la piel de extensión moderada (menos de 1/3 de la piel
mamaria)
 Ganglios linfáticos axilares con diámetro transverso de 2.5 cm o
más.
 Fijación de ganglios axilares a la piel y estructuras profundas de la
axila.
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Indicaciones de mastectomía simple
 Paliativa.
 Lesiones multicéntricas de carcinoma intraductal.
 Tumor Phyllodes maligno y sarcomas invasivos.
 Lesiones poco frecuentes: melanoma,
dermatofibrosarcoma protuberans, linfoma,
actinomicosis, tuberculosis, abceso crónico.
 Profilaxis en pacientes de alto riesgo.
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Indicaciones de mastectomía subcutánea
 Mujeres de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.
 Patología mamaria benigna extensa.
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Mastectomías profilácticas.
 Objetivos:
 Prevenir con eficacia la enfermedad.
 Identificar población de alto riesgo
 El análisis de coste-beneficio debe ser positivo.
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Indicaciones mastectomía profiláctica bilateral.
Society of Surgical Oncology.
 Hiperplasia atípica, ductal o lobular, sobretodo cuando
es multicéntrica.
 Antecedentes en familiares de primer grado,
premenopáusicas y bilateralidad.
 Pacientes con mamas densas difícil de seguir con
factores de riesgo mencionados.
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Indicaciones de mastectomía profiláctica unilateral.
Society of Surgical Oncology
En paciente con cáncer de mama previo y:
- Microcalcificaciones difusas en mama residual,
sobretodo cuando en la otra mama se ha diagnosticado
carcinoma ductal in situ.
- Carcinoma lobulillar in situ.
- Hiperplasia atípica, familiar de primer grado afecta y
menor de 40 años.
- Carcinoma lobulillar in situ si presenta carcinoma
invasivo en la otra mama.
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Consideraciones técnicas.
 Planificar las incisiones.
 Colgajos finos y uniformes.
 Siempre debe extirparse la aponeurosis del pectoral
mayor.
 Peligro en los cuadrantes internos.
 Conservar nervios y vasos pectorales laterales.
 Linfadenectomía por la misma incisión.
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Consideraciones técnicas
Planificar las
incisiones.
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Mastectomía de Pattey
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Mastectomía ahorradora de piel.
I
II
III
IV
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Peligro en los cuadrantes internos
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Linfadenectomía por la misma incisión
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Mastectomía en block
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Transposición de dorsal ancho
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Postoperatorio inmediato.
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2 semanas tras la intervención.
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Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo.
Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente
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Objetivo
Conocer el estado ganglionar para una correcta
estadificación, tratamiento adyuvante y control
locorregional de la enfermedad.
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Vías de diseminación linfática.
 Cadena axilar.
 Cadena mamaria interna.
 Ganglios intramamarios.
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Implicaciones clínicas.
 Valoración pronóstica de la enferma.
 Protocolos terapéuticos.
 Control regional del proceso.
 Aumento de la supervivencia.
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Indicaciones actuales.
 Axila clínica o ecográficamente positiva con
demostración histológica.
 Quimioterapia neoadyuvante?
 Tumores localmente avanzados.
 Radioterapia o cirugía previa en la axila.
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Contraindicaciones.
 Carcinoma “in situ”.
 Axila “congelada”.
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Implicaciones técnicas.
 Extensión de la linfadenectomía:
Nivel I?
Nivel III?
 Resección muscular.
 Criterios de calidad:
 Mínimo de 10 ganglios identificados en la grasa axilar.
 Ablación del Nivel I y II axilar.
 Preservación del pectoral menor y de los nervios torácicos
largo y paquete dorsal ancho.
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Linfadenectomía mamaria interna.
 No existe acuerdo.
 Único estudio prospectivo y randomizado.
 Mujeres T1-2 con afectación axilar?
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Inicio de la disección.
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