R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA
INFECTOLOGÍA
DR. REYNALDO SANTAMARIA
 Del
griego tetanos
 Descrita
por 1era vez en Egipto
 1884
Arthur Nicolaier descubrió C. tetani
 1889
cultivado 1era vez
 Vacuna
descubierta Descombey en 1924
Up to date 2010
 Trastorno
neurológico, caracterizado por
un aumento del tono muscular y por la
presencia de espasmos, provocado por la
tetanoespasmina, una potente toxina
proteínica elaborada por Clostridium
tetani.
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
 Clostridium
tetani
 Bacilo
Gram +, anaerobio, formador de
esporas
 Arena, polvo, ropa, piel
 10-25%
en tracto GI
 Heridas
con tejido necrótico
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
 Incidencia
a disminuido con la aplicación
de la vacuna
 1998-2000
 No
------- 43 casos
vacunados o parcialmente vacunado
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica México 2005
5
muertes por año en EUA
 Secuelas
 Afecta
 75%
neurológicas poco comunes
a todas las razas y ambos géneros
de las muertes ocurren en >60 años
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica México 2005
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica México 2005
Neonatal
Generalizado
Local
Cefálico
Current concepts tetanus, a review NEJM
 Esporas
germinan y forman 2 toxinas:
Tetanolisina
• Sin actividad
Tetanoespasmina
• Causante de las manifestaciones clínicas
 Entra
a neurona motora y se desplaza
por axón a médula espinal de 2-14 días.
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
 Síntomas
aparecen aprox. a los 8 días tras
la infección
 Síntomas
tempranos: disfagia
 La
manifestación inicial puede ser
tétanos localizado
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
Rígidez de
nuca
Disfagia
Espasmo
Rígidez
muscular
abdominal
Contracción
mandibular
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
 Disfunción
autonómica
 Hipertensión
 Taquicardia
 Bradicardia
Current concepts tetanus, a review NEJM
2010
 Heridas
(65%)
 Úlceras
crónicas 5%
 Intravenosa
 Neonatos
 Causa
(3%)
(1%)
no identificable
Current concepts tetanus, a review NEJM
2010
 Se
basa por completo en los signos
clínicos
 Estudios
de laboratorio
 LCR
 Estudios
de imagen
 Electromiografía
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
Eliminar
fuente de
toxina
Neutralizar
la toxina no
fijada
Evitar
espasmos
musculares
Up to date 2010
 Medidas
generales
 Protección de la vía aérea
 Ingreso a UTI
 Vigilancia cardiopulmonar continua
 Desbridar heridas
Metronidazol (1g IV c/12h por 10 días)
Disminución en progresión de la
enfermedad
Mayor sobrevida
Penicilina
10-12 millones de unidades diarias x
10 días
Clindamicina y eritromicina
Alérgicos a la penicilina
Up to date 2012
 Antitoxina:
• Inmunoglobulina antitetánica humana
 3000 – 6000 unidades IM
 Neutraliza la toxina circulante
 Reduce la mortalidad
Up to date 2012
 Control
de los espasmos musculares
• Dolorosos y provocan laringoespasmo
• Diazepam
• Lorazepam
• Midalozam
• Barbitúricos y clorpromazina de 2da línea
 Disfunción
autonómica
• Sin tratamiento óptimo
• Labetalol
• Esmolol
• Clonidina
• Verapamilo y sulfato de magnesio
 Espasmo
de los músculos respiratorios
 Hipertensión
 Arritmias
 Coma
 Neumonía
 Muerte
Harrison´s principles of internal
medicine 17th edition
 Mortalidad
en casos leves a moderados
• 6%
 Mortalidad
en casos severos
• 60%
 Evolución
desfavorable en RN, ancianos y
pacientes con período breve de
incubación.
Up to date 2010
 Toxoide
tetánico
• DPT o DT
• 3 dosis a todos los adultos inmunizados de forma
total o parcial
 Revacunar
cada 10 años
 Fiebre, edema
aplicación
y eritema en sitio de
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Epidemiológica México 2005
 Programa
Nacional de Inmunizaciones
1973
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica México 2005
 Harrison´s
principles of internal
medicine 17th edition
 Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica México 2005
 Current concepts tetanus, a review NEJM
2010
 Medscape
 Up to date
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