INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO EN MTCH
Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.
DIAGNÓSTICO
• El Dx de la MTCH se establece sobre el
concepto de unicidad e investiga las
características de las manifestaciones clínicas
que se observan después de la aparición de la
enfermedad.
• Utiliza la teoría y metodología de
diferenciación de signos y síntomas para
establecer el cuadro sindromático y así poder
determinar la etiología, naturaleza, gravedad,
profundidad y pronóstico de la enfermedad,
para dar las bases para el tratamiento y
prevención de las enfermedades.
• El Objetivo más primordial del Dx es llegar a
determinar:
 El cuadro sindromático: establecido con base en
los síntomas y signos del paciente.
 Al procesar los datos: determinar el origen, la
esencia de la enfermedad, su evolución,
sintomatología, cambios de acuerdo con los
cambios climáticos, a las horas del día, utilización
de determinados medicamentos, ante
determinadas emociones, así como al pronóstico.
Al efectuar el Dx es necesario comprender:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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10.
11.
12.
13.
14.
La etapa inicial.
La evolución.
El estado actual de la enfermedad.
Conocer el origen, y el final de la enfermedad.
Las leyes de los cambios de yin y yang.
Las leyes de los cambios de frio y calor.
Las cuatro estaciones.
La relación existente entre los cinco órganos y de las seis vísceras.
La relación interno-externo.
La relación de los canales yin y yang.
Las aplicaciones de la acupuntura.
Las aplicaciones de la moxibustión.
Las aplicaciones de las hierbas.
Los cambios o estratos sociales, así como los económicos del
paciente…
Base de la diferenciación Sindromática
• Al ser atacado el paciente por un enfermedad
aunque tenga 100 manifestaciones no puede
sobrepasar a 8 palabras:
Frío – Calor.
Deficiencia – Exceso.
Externo – Interno.
Yin – Yang.
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
Definición de Diagnóstico:
Serie de procedimientos específicos de que se
vale la MTCH para observar y evaluar el
proceso de salud-enfermedad.
METODOLOGÍA
• A través de los cuatro métodos diagnósticos:
I. Observación (wang).
II. Interrogatorio (wen).
III. Auscultación – Olfación (wen).
IV. Palpación (qie).
OBSERVACIÓN
• A través de la observación el médico utiliza la
vista para evaluar el proceso de saludenfermedad.
• Se evalúa fundamentalmente:
- La actividad espiritual.
- Los cambios en la coloración o tinte cutáneo.
- Los movimientos.
- La actitud del enfermo…
INTERROGATORIO
• Permite evaluar la forma en que el enfermo y
sólo el entiende el problema.
• Es uno de los recursos más importantes
dentro de los cuatro métodos diagnósticos.
AUSCULTACIÓN - OLFACIÓN
• Es el procedimiento de que se vale el médico del
sentido del olfato y la audición para valorar los
cambios patológicos en el sujeto.
• Permite evaluar el sentido del olfato y la audición
para valorar los cambios patológicos en el sujeto.
• Permite evaluar el tono de voz, la respiración, los
movimientos intestinales… Así como los olores
que despide el paciente y de sus secreciones y
excreciones…
PALPACIÓN
• Es un procedimiento que nos permite a través
del sentido del tacto determinar los cambios
que ha producido la enfermedad, se evalúa el
grado de lubricación, temperatura, tersura de
la piel.
• Como procedimiento especial, la palpación del
pulso, determinará la profundidad de la
enfermedad.
OBSERVACIÓN
• Inspeccionar los cambios del Espíritu Shen:
El tinte cutáneo, la estructura corporal, la
actitud, la observación de la lengua, las
secreciones y los productos de desecho del
enfermo, con el objeto de determinar los
posibles cambios patológicos de los órganos
internos.
• Con base a las expresiones externas, se puede
determinar el estado de los órganos internos
especialmente mediante la observación del tinte
facial y de las diversas manifestaciones que se
pueden indagar a través de la observación de la
lengua.
• Los cambios están en estrecha relación con los
cambios de potencia de Qi y Xue. Si hay cambios
en su potencia de los órganos y víscera, éstos se
podrán indagar mediante la observación.
OBSERVACIÓN DE LOS ASPECTOS
GENERALES
• OBSERVACIÓN DEL ESPÍRITU (wang shen).
El concepto espíritu shen incluye dos aspectos:
1) Se refiere a las manifestaciones observables
de la actividad vital en el exterior.
2) Se refiere a una de las expresiones
emocionales, anímicas que es manejada por
el corazón.
• La base material del espíritu es la energía esencial
la cual al entrar en actividad se puede observar
en la actitud, estructura corporal,
manifestaciones faciales, el habla, el estado
anímico del paciente, estado de conciencia,
movimientos coordinados o no, respuestas ágiles
o no…
“El que tiene espíritu tiene buen pronóstico, el
que ha perdido el espíritu está acabado”
• En términos generales a través del espíritu se
puede determinar la potencia de la energía
zheng qi antipatógena, la gravedad de la
enfermedad, y puede ayudarnos a establecer
las bases del pronóstico.
• Lugares para observar el espíritu:
* Los ojos (sitio donde penetra la energía esencial
de los 5 órganos y las seis vísceras).
El sistema ocular se conecta directamente con el
cerebro, ventana exterior del hígado es la
ventana accesoria del corazón. El espíritu se
almacena en los ojos y su expresión externa se
refleja en los ojos.
CAMBIOS EN EL ESPÍRITU:
• Se dividen en tres tipos:
1. Presencia de espíritu.
2. Espíritu perdido.
3. Espíritu falso.
1. PRESENCIA DE ESPÍRITU (DE SHEN).
Se considera el estado normal del espíritu. No ha sido afectado por la enfermedad.
- Estado de ánimo adecuado.
- Movimientos de ojos ágiles.
- Brillo presente en los ojos.
- Reflejos normales incluidos los pupilares.
- Respuestas claras a las preguntas.
- Lenguaje claro.
- Tinte facial con brillo.
- Respiración tranquila y armoniosa.
-
SIGNIFICADO CLÍNICO: Que la energía zheng “antipatógena” no se ha afectado,
que la afección patológica no es muy intensa y que el pronóstico del enfermo es
bueno
2. ESPÍRITU PERDIDO (SHI SHEN).
• Si durante un proceso patológico el paciente:
- Expresa una pérdida del estado de ánimo.
- Respuestas lentas.
- Movimientos de los ojos no ágiles, sin brillo.
- Movimientos pupilares lentos.
- Voz débil.
- Respuestas retardadas o ausentes.
- Respiración débil.
- Pérdida del estado de conciencia en algunos casos, con contracturas o flacidez de
los músculos.
- Presencia de incontinencia de esfínteres.
SIGNIFICADO CLÍNICO: Que la energía zheng ha sido afectada, indica un estado grave y
de pronóstico malo.
3. ESPÍRITU FALSO (JIA SHEN).
• Se presentan en enfermedades crónicas, en enfermedades graves y en
enfermos muy debilitados. Por ejemplo:
Un px que de no poder hablar, o de tener una voz débil, o interrumpida, de
pronto habla sin parar. En aquél que de estar con un estado de ánimo muy
abatido o confundido semiconciente de pronto expresa una mejoría
repentina. En aquél que se encuentra en un estado de anorexia intensa y
repentina desea comer en abundancia. En aquel enfermo que tiene un
tinte facial oscuro repentinamente refleja un tinte facial rojo, intenso,
brillante… En pacientes que “repentinamente mejoran” y toda la
sintomatología no corresponde con dicha mejoría se considera que se
trata de un espíritu falso.
SIGNIFICADO CLÍNICO: la energía esencial de los órganos está por agotarse,
en cualquier momento se agotará totalmente, indica la antesala de un
agravamiento intenso. Es el último suspiro.
OBSERVACIÓN DEL TINTE (WAN SE)
• Se refiere al color y brillo de la piel de la cara, en
especial de las mejillas.
• Son la expresión externa de la potencia de la
sangre y energía de los órganos y vísceras.
• Lo que ayuda a saber si se ha presentado algún
cambio en el tinte cutáneo es el brillo, a partir de
este se puede inferir que ha habido un cambio en
el tinte.
• Un cambio en el tinte o brillo refleja algún estado
patológico, por lo que se conoce como tinte
patológico.
• Para su estudio, el tinte se divide en:
1. Observación del tinte: sus cambios son
Verde (H). Rojo (C). Amarillo (B). Blanco (P). Negro (R). [Dx de los 5
colores].
2. Observación del brillo. Refiere la potencia de la sangre y la energía.
Sus cambios son:
a) Brillante: tinte facial brillante indica que la sangre y la energía son
potentes, la enfermedad no es profunda, el pronóstico es bueno y
el tratamiento será relativamente fácil.
Un brillo ausente, piel seca ceniza, indica que la enfermedad está
en un plano profundo, que hay agotamiento de la energía jing qi
esencial, el tratamiento no será fácil y de pronóstico reservado.
b) Oscuro.
PARA SU ESTUDIO EL TINTE FACIAL SE DIVIDE
EN:
1. Tinte principal (zhu se).
2. Tinte circunstancial (ke se).
3. Tinte patológico (bing se).
1. TINTE PRINCIPAL
• Es el color propio de cada individuo. El tinte
no varía a lo largo de la vida.
• Es el tinte sobre el cual se parte para
establecer los tintes patológicos.
2. TINTE CIRCUNSTANCIAL
De acuerdo con los cambios climáticos de las 4
estaciones puede variar levemente.
-
Primavera: el tinte facial puede variar al verde.
Verano: al rojo.
Canícula. al amarillo.
Otoño: al blanco.
Invierno: al negro.
3. TINTE PATOLÓGICO
• Son las alteraciones del tinte principal y del
circunstancial.
•
-
Para su estudio se divide en:
Tinte verdoso.
Tinte rojo.
Tinte amarillo.
Tinte blanco.
Tinte negro.
TINTE VERDOSO
INDICA: Frío. Dolor. Estancamiento sanguíneo. Crisis
convulsivas.
- Se presenta alteraciones en la circulación de sangre y
energía, obstrucción de canales.
- Cuando la EPE frío invade, estanca, por tanto, se
dificulta la circulación de la sangre y energía dentro de
los canales y colaterales, por lo que toda aquella
patología que bien por invasión de EPE frío o bien
cualquier otra causa que lleve al estancamiento
sanguíneo o empantanamiento de la energía se podrá
presentar un tinte facial verdoso, y en consecuencia
todas aquellas afecciones dolorosas, “si no circula,
duele”.
TINTE ROJO (colorado)
INDICA: calor.
• El color rojo indica abundancia de sangre en los vasos colaterales de la
cara.
• El exceso de calor provoca: dilatación de los vasos; refleja patología
relacionada con calor.
• Tipos de calor:
-De exceso: tinte facial rojo intenso brillante extendido generalmente a toda
la cara. En casos de invasión de EPE viento y calor; en afecciones que se
transforman en calor tipo exceso puede presentar fiebre, ojos rojos, tinte
facial rojo en toda la cara, con brillo; en casos de calor tipo exceso en el
intestino, además de fiebre, sed, estreñimiento, hay tinte facial rojo.
-De deficiencia: se presenta por deficiencia de Yin y generación de calor
interno. El tinte facial se presenta casi exclusivamente en las mejillas,
generalmente no es brillante y acompaña a enfermedades crónicas como
en los casos de deficiencia de yin de riñón y deficiencia de yin de pulmón.
La deficiencia de Yang se manifiesta por frío externo.
TINTE FACIAL AMARILLO
INDICA: Deficiencia y Humedad.
•
•
•
•
•
B: no transforma ni distribuye los alimentos y se presenta estancamiento de los
líquidos y los alimentos. Deficiencia de B.
Deficiencia de Sangre y Energía: el tinte facial se torna amarillo. Por lo que el tinte
facial amarillo se asocia a la deficiencia de B y por lo tanto a la humedad.
Un tinte facial y de la piel de todo el cuerpo ligeramente amarillo, sin brillo, la
esclerótica de los ojos y la orina no es amarilla se conoce como amarillo pálido, se
presenta en los casos de deficiencia de sangre y deficiencia de energía de
Estómago y Bazo, por lo tanto, la energía ying alimenticia y la sangre no pueden
ascender a la cara.
Un tinte facial amarillo con edema, se conoce como amarillo obeso, debido a
deficiencia de energía de Bazo, estancamiento de la energía patógena humedad en
el interior.
Si la cara, la esclerótica de los ojos, el cuerpo en general y la orina son amarillos,
se conoce como amarillo ictérico, en la mayoría de los casos se considera como
humedad. Si además es brillante se considera amarillo yang, debido a calor y
humedad; cuando es amarillo sin brillo, oscuro, se considera amarillo yin, debido a
humedad y frío.
TINTE FACIAL BLANCO
INDICA: Deficiencia, frío y pérdida de sangre.
• Es la expresión externa de la deficiencia de Xue y Qi.
• Patologías que cursen con: deficiencia de energía yang, o pérdida de la
fuerza de la sangre y energía, o pérdida de sangre y consumo de la
energía, producen deficiencia y agotamiento de los canales, expresado en
tinte blanco.
• Si además el tinte facial pálido presenta falta de brillo, se considera como
un cuadro de deficiencia de la energía yang. Por ejemplo: en cuadros de
doble deficiencia de yang de riñón y el bazo.
• En los casos de palidez de tegumentos en general, adelgazamiento, pulso
débil y hueco: cuadro de deficiencia de sangre.
• Si en las enfermedades agudas se presenta tinte facial pálido y sin brillo
(color cenizo) indica: agotamiento repentino y grave de la energía yang.
• Un dolor agudo intenso de abdomen por atrapamiento de frío en el
interior, también puede dar un tinte facial blanco, así como un
estancamiento de la circulación de la sangre y energía por el frío yin.
TINTE FACIAL NEGRO
INDICA: Frío, dolor, enfermedades por agua.
• Tinte facial negro indica: deficiencia de yang de Riñón; expresión de
estancamiento causado por el frío yin.
• Riñón: órgano agua y fuego. Base de los líquidos yin y de la energía yang.
Cuando hay deficiencia de yang se presenta frío, y éste produce
estancamiento de sangre y empantanamiento de la energía, así como
bloqueo en la circulación de sangre y energía.
• Si hay bloqueo hay dolor.
• Cuando hay deficiencia de yang, se presenta la incapacidad de la
transformación de la energía (qi hua) por lo que los líquidos fríos se
generan en el interior, alterando la circulación de la sangre y la energía.
• Si se presenta el derramamiento de los líquidos por deficiencia de yang, se
presentará ennegrecimiento de las márgenes de los párpado. Por ello el
tinte facial oscuro indica: frío, dolor, enfermedades por agua (edema).
• Si el tinte facial además de ser negruzco es seco, indica: agotamienton de
la energía jing esencial del riñón.
LOS CINCO COLORES FACIALES LETALES
“ Las lesiones de los órganos se pueden observar en el
tinte facial:
- Si se torna verdoso como yerba muerta, seco y
oscuro: manifestación de enfermedad letal.
- Un color facial amarillo verdoso, seco y oscuro indica:
enfermedad letal.
- Un color oscuro como ceniza de carbón: enfermedad
letal.
- Un color rojo, como de sangre coagulada:
enfermedad letal.
- Un color blanco, como hueso seco: enfermedad letal.
COLORES FACIALES EXTERNOS DE LOS CINCO
ÓRGANOS EN SITUACIÓN NORMAL
 El color que nace del Corazón debe ser como la seda
perlada.
 El del Pulmón debe ser sedoso espolvoreado de rojo.
 El del Hígado debe ser como seda verdosa.
 El del Bazo debe ser como seda blanca amarillenta.
 El del Riñón debe ser sedoso azuloso.
RELACIÓN ENTRE EL COLOR FACIAL Y EL SABOR
ÓRGANO
COLOR
SABOR
ESTRUCTURA
CORPORAL
PULMÓN
Blanco.
Picante
Piel.
CORAZÓN
Rojo.
Amargo
Vasos sanguíneos.
HÍGADO
Verde.
Ácido
Tendones.
BAZO
Amarillo.
dulce
Músculos.
RIÑÓN
Negro.
Salado
Huesos.
OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA Y DE
LA ACTITUD CORPORAL
1. OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA (wang
xing ti).
2. OBSERVACIÓN DE LA ACTITUD CORPORAL
OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA (wang xing ti).
INDICA: La fortaleza del cuerpo físico.
Tiene una relación directa con la potencia funcional de los órganos y vísceras.
- Una actividad interna potente es sinónimo de una constitución física fuerte.
- Una actitud interna débil reflejará una constitución física en el exterior de un cuerpo
frágil.
Por lo tanto, la observación de la constitución física en su conjunto permite
determinar la suficiencia o insuficiencia de los órgano y víscera, la potencia de la
sangre y energía, el estado de la energía zheng antipatógena externa.
- Una piel lubricada indica: potencia de los líquidos.
- Una piel seca indica: agotamiento de los líquidos.
- Cuando la región couli está compacta indica: que la energía ying alimenticia y wei de
protección externa está potente.
- Músculos fuertes y elásticos en su conjunto indica: la fortaleza de la energía del
Estómago (wei qi).
- El estado de los tendones y membranas denota: la potencia de la sangre de Hígado.
- La conformación del esqueleto refleja: la potencia de la energía del Riñón.
- Una piel lubricada, una musculatura gruesa y fuerte en su conjunto, unos tendones
fuertes y flexibles, el esqueleto fuerte en su conjunto, indican: datos de
abundancia de energía . Lo contario reflejará debilidad y deficiencia.
- Un cuerpo obeso, con tinte cutáneo pálido y sin brillo y
paciente con tendencia a la depresión, cansado, con
respiración superficial: expresión de un cuadro de deficiencia
de energía.
- Si además de lo anterior, presenta poca tolerancia al frío,
estancamiento de flema y humedad en el interior, se trata de
deficiencia de yang.
- Una constitución física delgada, con tinte facial amarillo sin
brillo, tórax adelgazado, piel seca, indica: constitución física
por deficiencia de yin, con frecuencia asociada a deficiencia
de sangre y de yin, ocasionado por generación de fuego por
deficiencia en el interior.
 “En el obeso hay abundancia de humedad, en el delgado hay
fuego”.
OBSERVACIÓN DE LA ACTITUD CORPORAL
INDICA: La observación del estado en reposo y movimiento que
tiene el paciente y que dependiendo de sus alteraciones
deducir algunas alteraciones patológicas.
diferentes estados patológicos se traducen por alteraciones
en la postura y la actitud física.
- Al observar la postura y la actitud del paciente se debe partir
del principio: “Yang controla el movimiento, Yin controla el
reposo”.
- Pacientes en actividad: si sus movimientos son fuertes, están
en decúbito dorsal y en extensión, indica que la enfermedad
esta en la superficie y pertenece a yang.
- Pacientes en reposo: si sus movimientos son débiles, están en
decúbito ventral y contraído, indica que la enfermedad está
en el interior, pertenece a yin y es más frecuente en
enfermedades por frío.
-
Si el paciente al estar acostado puede moverse sin mucho problema, sus
movimientos son ágiles, tiene la cara descubierta indica: enfermedades de
naturaleza yang, enfermedades por calor, enfermedades de tipo exceso,
cuando la energía zheng antipatógena no ha sido lesionada.
-
Cuando el paciente da la impresión de tener el cuerpo pesado,
difícilmente puede moverse, con frecuencia se cubre la cara, corresponde
con: enfermedades de naturaleza yin, por frío, con frecuencia en estos
casos ya hay agotamiento de la energía zheng antipatógena.
-
Pacientes que al estar acostados tienen los brazos extendidos y la cara
descubierta, no pueden vestir con ropa muy gruesa y no pueden estar
cerca de los lugares calientes, se debe a enfermedades de naturaleza
calor.
-
Si el paciente al estar acostado lo hace flexionando todo el cuerpo, deseos
de estar cubierto con ropa muy gruesa, apetencia por lugares calientes, se
trata de una enfermedad por frío.
-
-
-
Pacientes que al estar sentados elevan la cabeza, su respiración es ruda, estertores
gruesos, con frecuencia tienen estancamiento de flema y humores en el Pulmón, se
trata de un problema de tipo exceso.
Paciente sentado con la cabeza agachada, con respiración corta, voz débil, con
frecuencia se debe a una deficiencia de energía de Pulmón, incapacidad del Riñón
para captar la energía.
Pacientes que tienen que estar sentados, al momento de acostarse se presentan
datos de inversión de energía (tos en particular, que hacen levantar de nuevo al
paciente y que habitualmente tiene que dormir sentado), se debe a deficiencia de
yang de Corazón y congestionamiento de agua y energía del Corazón.
Pacientes que no pueden guardar el decúbito por la presencia de tos espasmódica
y que frecuentemente se presenta en el otoño e invierno, se debe a la presencia
de humores malignos en el interior.
Pacientes que no pueden sentarse porque al levantarse se presenta desmayo,
indica un cuadro de doble deficiencia sangre y energía, o movimiento interno del
viento del Hígado.
Paciente que se oprime con ambas manos la región precordial, ojos cerrados sin
deseos de hablar, con frecuencia se debe a un cuadro de deficiencia de energía del
Corazón.
Paciente que se toma con ambas manos el abdomen como si pretendiera
protegerlo, es una de las manifestación del dolor abdominal, lo mismo si lo hace
con la cabeza.
• ACTIVIDAD A REALIZAR:
Elaboración de un cuestionario del cual se abordará en
clase.
Guía de estudio que se integrará para examen parcial.
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