Ateneos sobre patología
respiratoria de origen laboral
Las infecciones respiratorias como
causa de enfermedades
profesionales
GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL
SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO
Departamento de Control de Sistemas de Información
Particularidades
• Escasa especificidad clínica debida a su
origen ocupacional.
• Su inclusión en las listas de enfermedades
profesionales se fundamenta en su mayor
prevalencia en los grupos ocupacionales
expuestos, aunque no es el único
fundamento para incluirlas.
(Decreto 658/96 – Listado de Enfermedades Profesionales)
• Especificidad dada por gérmenes y virulencia
de los mismos.
Bacterias
•
•
•
•
Brucelosis (Género Brucella)
Carbunco (Bacillus Anthracis )
Leptospirosis (Género Leptospira)
Psitacosis (Clamydia Psittaci)
• Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
Hongos
• Candidiasis (Candida albicans)
• Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)
Parásitos
• Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus
granulosus y multilocularis)
• Paludismo (Género Plasmodium)
• Leishmaniasis (Género Leishmania)
• Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)
Virus
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
CMV
Herpes simplex
VIH
Fiebre Amarilla
Virus Junín (FHA)
Hantavirus
Exámenes periódicos. Resolución
043
Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba
de tuberculina (PPD)
Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y
reacción de Wrigth
Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)
Todas las pruebas tienen frecuencia anual
Y otras pruebas que especificamente se contemplen para la detección de
patologías incluidas en el D.658
Exposición ocupacional a la
tuberculosis
Epidemiologicamente
• Trabajadores de la sanidad en contacto con
enfermos, incluyendo los veterinarios y sus
ayudantes. (D. 658)
• Dificultad de registros
Clinicamente
• Formas clínicas pulmonares > extrapulmonares
Microbiologicamente
• Aumento de cepas multirresistentes entre personal
de salud.
Factores de trasmisión de
tuberculosis en el ámbito nosocomial
•
•
•
•
•
•
•
Ventilación mecánica
Broncoscopía
Cambios de ropa
Autopsia
Maniobras invasivas
Nebulizaciones
Esputos inducidos
• Limpieza de habitaciones y laboratorios
– Chirico C et al, mimeo 2000
Impacto de la tuberculosis en
personal de salud
• Principal causa de muerte entre trabajadores
de salud (junto con HepatitisB y C) Septkowitz KA
& Eisemberg L, 2005.
• TI: 439,5 x 100.000 (Mexico). Laniado-Laborin R &
Cabrales Vargas N, 2006
• TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) Raitio
M & TalaE, 2000.
• TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). Palmero D
et al Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR.
• T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadoresmes (Brasil). Roth VR et al. 2006
Exposición ocupacional a Brucelosis
• Trabajadores pecuarios con exposición a porcinos,
ovinos, caprinos, bovinos : “con los animales
enfermos o con los cadáveres de los mismos”).
• Matarifes y trabajadores de frigoríficos.
• Trabajadores de la salud que trabajan en laboratorios
microbiológicos para el diagnóstico de la brucelosis,
la preparación de antígenos y vacunas y los
laboratorios veterinarios.
• Veterinarios
» (D. 658)
Características generales de la
Brucelosis
• Formas patógenas para el hombre: Brucella
melitiensis, suis, abortus, canis.
• Período de incubación: 5 – 60 días
• Formas subclínicas, agudas, subagudas y crónicas
• Clinicamente se presenta por fiebre, sudoración
(característica), astenia, artralgias, anorexia, más
síntomas de impacto sobre órgano blanco
dependiendo de la diseminación y la evolución
temporal (articulaciones, SRE, órganos sexuales,
etc).
Características respiratorias de la
Brucelosis
• La forma pulmonar de la Brucelosis es infrecuente:
algunos autores la clasifican como una
“complicación”, pero otros han presentado series con
un tercio de los pacientes presentan tos.
• Las formas más frecuentes son adenopatías hiliares,
patrón instersticial con infiltrados peribronquiales o
patrón miliar; pueden auscultarse sibilanciasa demás
de crepitantes de los infiltrados.
• Suele corresponder a una presentación aguda.
Diagnóstico de Brucelosis e impacto
• El diagnóstico es por PAMO, hemocultivo, otros cultivos y
serología.
• Serología:
– Métodos directos: ELISA, IF directa, hemaglutinación
reversa.
– Métodos indirectos:Aglutinación lenta en tubo de Wrigth,
Aglutinación con 2 ME (mercaptoetanol), Aglutinación rápida
en placa (Huddleson), Rosa de Bengala, FC, ELISA
indirecto.
– Seroprevalencia en donantes:
• Provincia de Corrientes: 1,87% (2002) a 0,73% (2005)
• Ciudad de Buenos Aires en 2002 entre 0,46% y 0,60%
Marder G et al, 2005
En áreas con alta endemicidad se observan
seroprevalencias desde 3%.
Exposición a Chlamydia psittaci
• D. 658:
Granjeros y trabajadores industriales de aves.
Veterinarios, de los zoológicos, en contacto con aves.
Venta de animales domésticos
Todos los trabajadores que estén en contacto habitual
con la crianza, comercialización y procesamiento de
las aves.
Características generales de
Psitacosis
• Chlamydia psittaci es un parásito inteacelular
obligado que se trasmite desde aves (ornitosis) o
más frecuentemente loros (psitacosis).
• Período de incubación: 1 a 4 semanas. La clínica
consiste en síntomas generales entre los que
destaca la cefalea y la neumonia (intesrticial) con
insuficiencia respiratoria (letalidad 1%).
• Diagnóstico confirmatorio es una doble muestra
pareada, en el tiempo, de Fijación de Complemento
sumada a la epidemiología y a la clínica.
Exposición ocupacional a
Leptospirosis
• Trabajadores de huertas, de campos de arroz,
limpieza de alcantarillas. D. 658
• Ejemplos
Brote reciente en una escuela de veterinaria: n=37; se
observó en personal de limpieza n =9, 24,3%;
Servicios generales n=7, 18,9%, Alumnos n=4,
10,8%, enfermeras n=4, 10,8%). Carneiro M et al, 2005
En área endémica, en un estudio de seroprevalencia se
observó asociación con actividades rurales y
carniceros, y tomar agua directamente del
medioambiente. Nájera S et al, 2005
Generalidades de Leptospirosis
• Enfermedad sistémica, bifásica, con afectación vasculítica de
los principales órganos de la economía (riñón, hígado, SNC,
pulmón): con cefalea, fiebre, mialgias, ictericia.
• Período de incubación 2 – 26 días (media: 10 días). Dos formas
clínicas: Anicatérica e Ictérica
• Diagnóstico depende de la fase de la enfermedad:
– Fase leptospiremica: llamada septicémica, dura de 7 a 10 días.
Cultivos (+), Reacciones serológicas (-).
– Fase inmunitaria: comienza el día siguiente de iniciada la
enfermedad. Anticuerpos específicos: serología (+).
– Fase leptospirurica: es inmediata a la anterior, hay excreción de
leptospiras por la orina. Serologías (+).
Exposición ocupacional a Carbunco
• Trabajadores en contacto con animales enfermos o
con los cadáveres de los mismos: pastores,
veterinarios y sus asistentes, matarifes, esquiladores.
• Manipulación de cueros, pelos, crines u otros restos
de animales contaminados con el bacilo.
• Formas muy resistentes: espora.
La vía de ingreso: cutánea a través de escoriaciones,
vía digestiva, o excepcionalmente por inhalación.
Incubación rápida
Carbunco: clínica
• Clínica: Pústula maligna: localizada en piel (80-90%
curación espontánea, resto si no se trata bacteriemia
y muerte); las formas sistémicas (< 5%) pueden ser
gastrointestinal o pulmonar.
• Forma pulmonar a continuación de inhalación: luego
de pródromo breve que se asemeja a un resfriado
común, evoluciona rápidamente a hipertermia
elevada con rápida insuficiencia respiratoria y
compromiso mediastinal (linfadenitis necrotizante).
Exposición ocupacional a
Histoplasmosis y generalidades
• Trabajadores de bodegas, cuevas o edificios viejos
abandonados
(D.
658).
Se
ha
descrito,
selectivamente, que el contacto con guano y en
especial con el guano de murciélago se asocia a
histoplasmosis.
• Histoplasma capsulatum: micosis sistémica con
afectación pulmonar, cutánea y de SER.
• Formas Agudas, subagudas y crónicas
• Endémico en Argentina (litoral y pampa húmeda)
• Diagnóstico: de lesiones cutáneas, por FBC, por
serología y anatomía patológica de lesiones; Giemsa
en esputo.
Histoplasmosis pulmonar
• Aguda
fiebre
escalofrío
tos
dolor torácico en puntada
de costado (puede
haber derrame pleural o
bloque neumónico)
• Crónica
tos
dificultad respiratoria
(compromsio intersticioalveolar difuso)
dolor torácico
sudoración
fiebres que pueden ser
similares a las de la
tuberculosis pulmonar e
incluir tos con sangre
exposición ocupacional a Hidatidosis
y generalidades
• Género Echinococcus
• Pastores en contacto con ganado (D. 658)
• En Argentina hay endemicidad
• La clínica depende de la compresión de las lesiones
quísticas sobre el parénquima circundante y
extraordinariamente del choque anafiláctico
(iatrógeno).
• Diagnóstico: DD5 – ELISA – Rx Tórax – Ecografía –
TAC.
Manifestaciones ecográficas de la
Hidatidosis
a) Vesículas aisladas
b) Vesículas hijas múltiples
c)Observación de imágenes de nevado, correspondientes a
arenilla hidatídica
d) Imágenes de pared desprendida.
e) Paredes gruesas (más gruesas que en enfermedad poliquística
o en quistes simples)
A partir de este esquema en provincias con áreas endémicas se
utilizan otras clasificaciones.
(Larrieu E et al, 2000)
Exposición a Hantavirus
• Bunyaviridae; lábiles a los desinfectantes. Serotipos en
Argentina: Orán, Lechihuana, Hu39694 y Andes.
• Actividad agropecuaria: agricultor, quintero, galponero, criador
de animales, desmalezador, hachero (en un estudio chileno, un
49,5% de los enfermos correspondía a trabajadores agrícolas o
forestales: Sotomayor EUV, 2000; no estudios en Argentina
hasta 2001, Sosa Estani S et al, 2001).
• Actividades en las cuales se registren criterios de ruralidad:
maestros ruarles, gendarmes, guardaparques.
• Actividades profesionales expuestas al riesgo: veterinarios,
médicos y personal de salud de nosocomios, personal de
laboratorios y bioterios.
• Actividades urbanas: mantenimiento de edificios, trabajadores
de garages, plomeros y reparadores de cañerías de
calefacción, changarines y camioneros.
Hantavirus, generalidades
• Compromiso pulmonar selectivo (100%) con
compromiso hepático (80%, aumento de
transamiansas) y renal (50%-70% con insuficiencia
que no suele requerir diálisis), característicamente
plaquetopenia. Otras alteraciones hematológicas.
• Diagnóstico por Atc-IgM e IgG en muestras
pareadas.
• Tasa de letalidad alta
• No tratamiento específico
• Área endémicas de
FHA y Hantavirus en
la República
Argentina
Fuente. Sosa Estani S
et al, 2001
Citomegalovirus
Personal de laboratorio virológico y del equipo de salud,
secundario a heridas punzo-cortantes (D. 658)
Las formas clínicas subagudas son las más frecuentes.
Período de incubación va de 3 a 12 semanas.
Enfermedad febril símil mononucleosis, además,
puede dar encefalitis, manifestaciones cutáneas,
neumonitis (en inmunodeprimidos).
Diagnóstico: efecto citopático característico (Cuerpos
de inclusión), shell vial, antigenemia pp65 y viruria,
además de PCR.
Muchas gracias
Hasta la próxima, el 13 de
octubre...
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Noción de enfermedad profesional - Superintendencia de Riesgos