TRAUMATISMO DEL APARATO
URINARIO INFERIOR
DR. SCROCA ADRIAN
Traumatismos
de vejiga
 El 70% se asocia con fracturas pelvianas,
estos a su vez con lesiones vesicales o
uretrales.
Etiología
ABIERTOS
CERRADOS

LESIONES CON SOLUCION DE CONTINUIDAD DE
LOS TEGUMENTOS POR HERIDAS DE ARMA
BLANCA , DE BALA O CIRUGIA.

LESIONES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD DE
LOS TEGUMENTOS POR ACCIDENTE,
TRAUMATISMO .
PATOGENIA

LESION EXTRAPERITONEAL
 O DESGARRO.
La vejiga puede ser lesionada por
 Los fragmentos óseos de una fractura
 Pelviana que la provocan


LESION INTRAPERITONEAL O
ESTALLIDO.
Traumatismo directo sobre una vejiga
llena.
La lesión provoca la extravasación de sangre y orina (urohematoma) en el espacio
perivesical o en la cavidad peritoneal.
PATOLOGIA
Lesiones Menores
Lesiones Mayores
 Contusion.
 Laceraciones
 Laceracion minima
importantes.
 Ruptura
intraperitoneal
 Extravasación
importante.
extraperitoneal.
 Extravasación escasa.
SINTOMATOLOGIA
 SHOCK.
 HEMORRAGIA.
 DOLOR HIPOGASTRICO.
 MICCION IMPOSIBLE CON TENESMO.
 CATETERISMO FACIL CON OBTENCION DE
ESCASA ORINA HEMATURICA.
 MASA PALPABLE POR HEMATOMA
DIAGNOSTICO
 UROGRAMA EXCRETOR
 RX SIMPLE ( fractura pelviana).
 EXCRETORA: descarta la lesión renal el cistograma
de eliminación muestra la extravasación.
 URETROGRAFIA : Obligatoria si se sospecha la
lesión de uretra.
 Cistografía retrograda: con sonda, confirma la
extravasación.
TRAUMATISMO VESICAL
LESIONES
EXTRAPERITONEALES
LESIONES
INTRAPERITONEALES
 CONFORMAN EL 75 %
 CONFORMAN EL 25%
 FRACTURA PELVIANA.
 NO HAY MASA PALPABLE.
 MASA PALPABLE POR
 ABDOMEN AGUDO TARDIO.
HEMATOMA.
 DOLOR HIPOGASTRICO.
 EXTRAVASACION
UROHEMATICA
PERIVESICAL
 CISTOGRAMA : Extravasación
perivesical.
 CISTOGRAMA :
EXTRAVASACION INTENSA.
 CONTRACTURA
ABDOMINAL.
 URETRA PERMEABLE.
 TRAUMATISMO DE VEJIGA
LLENA.
TRATAMIENTO
 GENERAL: TRATAMIENTO DEL SHOCK .
 REANIMANCION.
 DE LAS LESIONES ASOCIADAS.
 DE LAS LESIONES VESICALES MENORES SONDA VESICAL
PERMANENTE.
 DE LAS MAYORES EXTRAPERITONEALES , EXPLORACION
QUIRURGICA, HEMOSTASIA, CIERRE DE LA LESION ,
CISTOSTOMIA EXTRAPERITONEAL, DRENAJE ,
ANTIBIOTICOTERAPIA.
 DE LAS INTRAPERITONEALES SE AGREGA APERTURA DE
PERITONEO ,EXPLORACION Y DRENAJE.
 MENORES: SONDA PERMANETE.
TRATAMIENTO
EXPLORACION QX.

GENERAL

CIERRE DE LESION
MAYORES
DE LAS LESIONES
ASOCIADAS.

HEMOSTASIA
EXTRAPERITONEALES
CISTOSTOMIA.
DRENAJE
ATB
DE LA LESION
VESICAL.
INTRAPERITONEALES : SE AGREGA
APERTURA DE PERITONEO Y EXPLORACION .
MECANISMO DE LESION VESICAL
ROTURA INTRAPERITONEAL DE VEJIGA
ROTURA EXTRAPERITONEAL DE VEJIGA
TRAUMATISMO DE URETRA ANTERIOR
ETIOLOGIA
 TRAUMATISMO POR CAIDA
A HORCAJADAS SOBRE UN
CUERPO DURO.
 CATETERISMOS
INTESPESTIVOS (LO MAS
FRECUENTE ).
PATOGENIA
 LA URETRA ES
ATRICIONADA ENTRE EL
OBJETO CONTUNDENTE Y
EL PUBIS.
 PERFORACION CON
INSTRUMETOS. (falsa vía).
PATOLOGIA
 CONTUNCION: APLASTAMIENTO SIN RUPTURA , CON
HEMATOMA LOCAL. PERFORACION DE CUERPO ESPONJOSO.
 RUPTURA PARCIAL: SIN SEPARACION DE CABOS.
 RUPTURA COMPLETA: CON SEPARACION DE CABOS ,
EXTRAVASACION DE SANGRE Y ORINA A PENE, ESCROTO Y
PERINE.
SINTOMATOLOGIA
 HEMATOMA LOCAL.
 DOLOR PERINEAL.
 HEMOURETRORRAGIA.
 MICCION POSIBLE ( Sección parcial )
 MICCION IMPOSIBLE (Sección total )
 SEPSIS POR INFECCION AGREGADA.
 TACTO: PROSTATA NORMAL.
DIAGNOSTICO
 ANTECEDENTE TRAUMATICO.
 HEMATOMA PERINEOESCROTAL.
 MICCION IMPOSIBLE O DIFICIL.
 HEMOURETRORRAGIA – SE CONTRAINDICA EL CATETERISMO
PARA NO AGRAVAR LA LESION.
 TACTO : PROSTATA NORMAL.
 EL UROGRAMA DESCARTA OTRAS LESIONES.
 URETROGRAFIA RETROGRADA EN CONDICIONES ASEPTICAS SE
OBSERVA EXTRAVASACION A NIVEL DE LA LESION.
TRATAMIENTO
CONTUNCION: CON MICCION POSIBLE SIN
EXTRAVASACION

EXPECTANTE

ANTIBIOTICOTERAPIA
RUPTURA

CISTOSTOMIA.
COMPRESION LOCAL DEL HEMATOMA
URETROGRAFIA MICCIONAL 3 SEM.
REAPARACION DIFERIDA
TRAUMATISMOR DE LA URETRA BULBAR
TRAUAMTISMO DE LA
URETRA POSTERIOR
DR. SCROCA ADRIAN
TRAUMA URETRA POSTERIOR
ETIOLOGIA
 TRAUMATISMOS POR
CONTUNSION ASOCIADOS A
FRACTURA PELVIANA.
 GENERALMENTE POR
POLITRAUMATISMOS
PATOGENIA
 EL DESPLAZAMIENTO DE
FRAGMENTOS OSEOS
ARRASTA LA APONEUROSIS
PERINEAL MEDIA , LA QUE
SECCIONA LA URETRA
POSTERIORMENTE.
PATOLOGIA
 SECCION URETRA MEMBRANOSA A NIVEL DEL
DIAFRAGMA UROGENITAL.
 RUPTURA LIGAMENTO PUBOPROSTATICO CON
PRODUCCION DE HEMATOMA PELVIANO .
 DESPLAZAMIENTO DE LA PROSTATA Y DE LA
VEJIGA EN SENTIDO CAUDAL.
Se observa aumento de volumen escrotal, en pene y
equimosis en región pélvica.
Sangre en meato uretral
Equimosis en alas de mariposa
SINTOMATOLOGIA
 SHOCK.
 HEMORRAGIA.
 LESION DE OTROS ORGANOS.
 MICCION IMPOSIBLE.
 HEMOURETRORRAGIA (contraindica el cateterismo).
 FRACTURA PELVIANA
 TUMOR PELVIANO POR HEMATOMA.
 TACTO: HEMATOMA PELVIANO QUE DESPLAZA LA
PROSTATA Y LA VEJIGA CEFALICAMENTE.
Se observa diastasis del pubis, luxación de la articulación
sacroiliaca y fractura de coxis
Fuga de medio de contraste en uretra posterior, flujo
parcial de medio de contraste a vejiga, vejiga con desplazamiento
cefálico desplazada por el urinoma
TRAUMA URETRA POSTERIOR
DIAGNOSTICO
 UROGRAMA
 RX SIMPLE : FRACTURA
PELVIANA.
 EXCRETORA: DESCARTA LA
LESION RENAL Y VESICAL,
CON DESPLAZAMIENTO
CEFALICO DE LA VEJIGA.
 URETROGRAFIA
Extravasación PERINEAL Y
PERIVESICAL
TRATAMIENTO
 SHOCK:REANIMACION.
 LESION URETRAL.
 CISTOSTOMIA INMEDIATA.
 DRENAJE Y HEMOSTASIA.
 RECONSTRUCCION
DIFERIDA DE LA URETRA.
LESION URETRA POSTERIOR
MEMBRANOSA
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION
PREGUNTAS ?
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