Programa Básico sobre
Abuso Infantil
Para profesionales de la salud
Desarrollado por la fuerza de trabajo de
Programas Médicos de ISPCAN
• Miembros: Dr. Steve Boos (Jefe de departamento), Dr. Evelyn
Eisenstein (sub-Jefe de departamento), Dr. Moh Sham Kasim, Dr.
Randa Youssef, Dr. Patricia Lai Sheung Ip, Dr. Tufail Muhammad,
Dr. Margaret Lynch and Dr. Randall Alexander
• Dr. Howard Dubowitz, Facilitador y Editor
• ISPCAN Apoyo al Personal
Escenario 1
• Bebé de sexo masculino: USA
– Familia bajo estrés económico
– Bebé molesto (lloriqueando)
– Contusiones en las nalgas
– “Otitis” del oído medio
– Hematoma subdural
– Hemorragias extensas de la retina
Escenario 1
Bebé molesto
(lloriqueando)
Source: AAP
Discusión
• ¿Qué es abuso infantil?
• ¿Qué tan comunes son el maltrato infantil,
abuso físico infantil y el trauma de cabeza
causado por abuso?
• ¿Las lesiones de Bobby fueron causadas por
abuso infantil?
• ¿Cuál es el diagnóstico de Bobby?
• ¿Por qué el doctor no sospechó abuso infantil
en Bobby en el chequeo de las dos semanas?
¿Qué es Maltrato Infantil?
Maltrato Infantil
Todas las formas de maltrato físico y/o
emocional, abuso sexual, negligencia o
tratamiento negligente o explotación
comercial (o de otro tipo), resultando en el
daño real o potencial a la salud de un menor,
a su sobrevivencia, a su desarrollo o a su
dignidad en el contexto de una relación de
confianza o poder.
(Organización Mundial de la Salud 1999)
Incidencia de Maltrato Infantil
Tasa por cada 1000
50
43
40
40
31
30
20
11
10
0
Physical
Abuse
NCANDS
Sexual
Abuse
NIS-4 Harm
Neglect
NIS-4 Endanger
Total
Self report
Tasa por cada 1000
Incidencia de Maltrato Infantil
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
250
150
NCANDS
6.6
2.3
Physical Abuse
Sexual Abuse
NIS-4 Harm
NIS-4 Endanger
Canada
WHO Estimates
Los casos
que
conocemos
son sólo la
punta del
iceberg
Tasas de Castigo Físico Excesivo
60
50
Chile
40
Egipto
30
India
20
Filipinas
10
EU
0
Golpes en Golpes en
las nalgas otro lugar
con objeto con objeto
Pateado
Quemado
Fuente: OMS (WHO) estudio WorldSAFE
Runyan DK. Pediatrics. 2010;126:e701-11
Tasas de Castigo Psicológico
60
50
40
30
20
10
0
Recibir
Recibir
sobrenombres maldiciones
Chile
Egipto
Amenaza de Sacado de
abandono casa sin poder
entrar
India
Filipinas
EU
Source: WHO WorldSAFE study
Trauma de Cabeza causado por abuso
Tasa por cada 100,000
3000
• Sacudida de
bebés < 2 años
2600
• Keenan: ICU
admisiones y
muertes
2000
• Theodore:
parental report
1000
17
0
Keenan Theodore
Keenan, et al. JAMA. 2003;290:621-6
Theodore, et al. Pediatrics. 2005;115:e331-7
Las tasas de maltrato de
menores son más altas de lo
que la mayoría de las
estadísticas “oficiales”
sugieren
Pero el maltrato de
menores ¿Es acaso más
común que otras
condiciones de la
infancia?
Comparación con Otras
Condiciones de la Infancia
60
54
50
50
tasa 40
por
30
cada
1,000 20
10
10
0.2
0
Abuso
Infantil
Asma
Autismo* Cancer
* Denota prevalencia. Las demás son tasas de incidencia
¿Las Heridas
de Bobby
Fueron
Causadas por
Abuso Infantil?
Diagnóstico Diferencial
• #1 - Trauma
• #2 - Trauma
• #3 - Trauma
Diagnóstico Diferencial
Hemorragia Subdural
•
•
•
•
•
Trauma No causado
Trastorno de sangrado
Ruptura de aneurisma
Ehlers-Danlos
Glutaric aciduria tipo I
Diagnóstico Diferencial
Hemorragia Retinal
•
•
•
•
Recién nacido normal
Trastorno de sangrado
Presión alta
Trastorno metabólico
• Aneurisma
• RCP
• Infección
• Los puntos anteriores raramente causan
una hemorragia extensa!
Diagnóstico Diferencial de
Fracturas de Costilla
• Trauma no causado: debe haber una historia de
trauma severo (ej., VCM, golpe directo)
• Herida de nacimiento: historia de partos difíciles
• Enfermedad de hueso metabólico: OI,
Raquitismo, etc.
• Nacimiento prematuro extremo
Fracturas de Costilla
• ALTA ESPECIFICIDAD
DE ABUSO
– Especialmente si son
posteriores o laterales
• Usualmente ocultas
• Fractura de costilla
aguda, se pasa por alto
frecuentemente esp. si
son anteriores o laterales
• Más fácil de ver en rayosX cuando están sanando,
después de 1-2 semanas.
Fracturas de Costilla - Mecanismo
que causa las heridas
• La compresión del tórax
causa el apalancamiento
de las costillas
posteriores sobre la
columna vertebral .
• La compresión aplica
tensión a lo largo de los
aspectos internos de la
cabeza de la costilla y
región del cuello,
provocando la fractura.
•Kleinman, PK. Diagnostic Imaging of Child Abuse, 2nd
ed. St Louis, MO: Mosby, Inc. 1998. p116.
¿Cuál es el
diagnóstico de
Bobby?
TRAUMA DE CABEZA
CAUSADO POR ABUSO
ES…
CUALQUIER HERIDA
CAUSADA EN LA CABEZA
DE UN MENOR
Definición
• Trauma de cabeza causado por abuso –
cualquier herida causada a la cabeza de
un menor
• Abarca “Síndrome del Bebé Sacudido” y
“shaking-impact syndrome”
• Herida de Contacto y/o de no-contacto
Epidemiologia
• Ocurre más comúnmente en infantes
• Herida causada por sacudida reportada en
menores hasta de 5 años de edad
• Al menos 2/3 de las heridas serias de
cabeza en infantes
Hallazgos del Diagnóstico
• Hemorragia subdural
• Hemorragia de la retina
• Herida Cerebral
• Fracturas – especialmente de costilla y
metafiseal
Causas Potentiales
• Llorar
• Entrenamiento para ir al baño
• Percepción de mal comportamiento
• Ninguna
Señales y Síntomas
MENOS SEVERO
MAS SEVERO
• Letargo
• Convulsiones
• Irritabilidad
• Inconsciencia
• Poco apetito
• Respira con
dificultad
• Vómito
• Muerte
¿Porqué el
doctor no
sospechó
abuso en el
chequeo de
las dos
semanas?
Colaboradores del Maltrato Infantil
Sociedad
Comunidad
Famila
Padres
Menor
Profesionales
Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413
Factores de Riesgo
en Menores
• Edad - Niños menores
• Sexo - niñas: Alto riesgo de infanticidio, abuso
sexual, negligencia educacional y
nutricional.
- niños: Alto riesgo de abuso fisico
• Caracteristicas Especiales – gemelos,
menores discapacitados, prematuros,
embarazos no deseados.
Factores de Riesgo en Padres/Guardianes
• Muy jóvenes
• Padres solteros
• Embarazo no deseado
• Habilidades escasas como
padres
• Abuso de drogas
• Enfermedad mental o física
Factores de Riesgo Familiares
• Circunstancias de hacinamiento
• Pobreza
• Aislamiento Social
• Mucho estrés
• Violencia doméstica
Factores de
Comunidad y Sociedad
• Leyes de protección infantil nulas
o pobremente implementadas.
• Falta de valoración de los niños
• Aceptación social de la violencia (familia,
comunidad o de la sociedad – incluyendo
la guerra)
• Normas Culturales
• Inequidades Sociales - pobreza
Factores
Profesionales
Fallar en:
• Reconocer que existe maltrato
de menores
• Identificar y atender maltrato
de menores
• Ofrecer servicios necesarios
para los menores y sus familias
• Ayudar en la prevención del maltrato
– Al promover salud, desarrollo y seguridad
– Al atender factores de riesgo importantes
Discusión
• ¿Por que el doctor no sospechó abuso
infantil cuando Bobby regresó con
síntomas?
• Asumiendo que hubo abuso, ¿cuáles
cree usted que sean las consecuencias
del abuso de Bobby?
• ¿Por qué piensa usted que en esta
familia pudo haber abuso?
¿Por qué el doctor
de Bobby no
sospechó abuso
cuando el regreso
con síntomas?
Puntos de Enseñanza
• Los doctores buscan la respuesta en la
historia sin considerar que la historia es
difícil.
• Pensar que ha habido abuso es
incomodo, particularmente en familias
que son “amables” sobretodo con las
que uno se puede identificar.
• Los traumas provocados están
frecuentemente ocultos.
Presentación Clínica
Hallazgos No-específicos
+
Historia ausente o engañosa
_______________________
Diagnóstico Erróneo
Diagnóstico Erróneo
• Mas común en familias que son:
–De raza blanca
–Que tienen padres casados
–Tienen alto ingreso económico
Qué se espera de las víctimas
• Retardo Mental
• Daño cerebral
severo
• Problemas de
aprendizaje
• Convulsiones
• Problemas de
oído y del
lenguaje
• Problemas de
visión
• Desordenes de
conducta
• Muerte
¿Porqué cree
usted que en
esta familia
pudo haber
ocurrido
abuso?
Escenario 2
• María – Madre adolescente,
Brazil
– Fue encontrada inconsciente,
posible intento de suicidio
– Hijos de 3 meses y 4 años de edad
– sucios, hambrientos, con posibles problemas
de desarrollo
– Elena – Niña de 4 años de edad se masturba
frecuentemente – examen físico es normal
– María fue sexualmente abusada cuando era niña
Discusión
• ¿Elena fue sexualmente abusada?
• ¿Cómo es que el examen físico de Elena
influencia su opinión?
• ¿Cuáles fueron las
consecuencias del abuso
de María cuando era una
menor?
Discusión
• ¿Tanto Elena como su hermano
han sido descuidados?
• ¿Cuál es la relación entre las
experiencias de
María y el descuido y
abuso sexual de sus
hijos?
¿Elena fue
sexualmente
abusada?
Abuso Sexual de Menores
• Involucramiento de un menor en actividad
sexual que el/ella:
– no comprende completamente,
– es incapaz de dar consentimiento informado,
– no tiene un desarrollo que lo(a) prepare para tal
actividad,
– Viola las leyes y tabúes de la sociedad
• Los menores pueden ser explotados por un
adulto u otro menor quien por virtud de su edad
o desarrollo, esta en una posición de
responsabilidad, poder o confianza
(fuente: ISPCAN & WHO in, “Preventing Child Maltreatment”, 2006)
Abuso Sexual de
Menores
• Ocurre a menudo como un
asalto ‘oculto’
• Todas las formas de actividad
sexual están incluidas, no solo la
penetración y otros tipos físicos
• Incluye prostitución de menores y
exposición a la pornografía
Características del perpetrador
• No tiene un perfil típico
• Muchos parecen normales, exitosos y no tiene
antecedentes criminales
• La mayoría son varones
• La mayoría están familiarizados con el menor,
muchos en una posición de confianza o
autoridad
• 20 - 40% son adolescentes
• Muchos (no todos) fueron abusados también
Caracteristicas del Menor
• Aproximadamente 85% del sexo femenino
(casos conocidos en el sistema)
• Edades pico:
– Niñas y niños – edad pre-escolar 5-7 años
– Niñas – 14-15 años
• Vulnerables, que necesitan mucha
atención
Formas para Identificar Menores
• Señales físicas: herida o infección
• El menor confía – en otro
menor, padre, terapista, o
adulto de confianza
• El menor abusa
sexualmente de otro menor
• El menor usa lenguaje sexualmente
obsceno, comportamiento mas
adelantado a su desarrollo normal
El examen normal de Elena
¿elimina la posibilidad de
abuso sexual?
El Examen Médico - Hallazgos
• “Es normal ser normal”
• Más del 95% de los menores referidos tienen
exámenes normales
• ¿¿¿Por qué???
– Los actos de abuso no pueden dejar heridas (ej..
caricias)
– Causar heridas incrementa el riesgo de revelación
– Las heridas sanan a menudo sin dejar cicatriz antes de
que haya revelación y evaluación médica.
La Evaluación Médica –
Qué No es Normal
• Herida genital –
– Desgarres agudos, lesiones, marcas de
mordidas
– Condición anormal, crónica – desgarres
sanados de membrana, cicatrices
• Infecciones Sexualmente transmitidas
• Embarazo
• Evidencia forence – esperma, semen,
etc.
Comportamiento Sexualizado en Menores
Posibles causas:
• Abuso sexual
• Pobre entendimiento de normas sociales
– ej.. Menor con discapacidades de desarrollo
• Curiosidad/exploración sexual
• Exposicion a actividades sexuales explícitas
– Atestiguó actividad en el hogar, en la TV, películas
– Viendo pornografía
– Puede estar inadvertido, descuidado, o abusivo
Conductas Comunes - 2-9 años
(con poca probabilidad de estar
relacionados con abuso)
Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9
Niños
1) Se tocan partes sexuales
en casa
2) Se tocan los pechos
3) Se paran muy cerca de
otros
4) Tratan de ver a otras
personas mientras están
desnudas
5) Se tocan partes sexuales
en publico
6) Se masturban con la mano
Niñas
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Se tocan partes sexuales
en casa
Se tocan los pechos
Tratan de ver a otras
personas mientras están
desnudas
Se paran muy cerca de
otros
Se masturban con la mano
Se tocan partes sexuales
en público
Conductas Comunes - 10-12 años
(con poca probabilidad de estar
relacionados con abuso)
Friedrich WN. Normative sexual behavior in chidren. Pediatrics. 1998; 101:e9
Niñas
Niños
1) Muy interesados en el sexo
2)
3)
4)
5)
6)
opuesto
Quieren ver desnudos en la
TV
Tratan de ver fotos de gente
desnuda
Saben mas acerca del sexo
Hablan acerca de actos
sexuales
Se tocan partes sexuales en
casa
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Muy interesadas en el sexo
opuesto
Saben mas acerca del
sexo
Se paran muy cerca
Quieren ver desnudos en
la TV
Se tocan partes sexuales
en casa
Hablan acerca de actos
sexuales
Conductas poco comunes a los 2-12
años (más probables de estar
relacionados con abuso)
1) Pone la boca en partes
sexuales
2) Pide ser parte en actos
sexuales
3) Se masturba con
objetos
4) Se inserta objetos en la
vagina/ano
5) Imita penetración
6) Hace sonidos sexuales
7) Trata de besar al “estilo
frances”
8) Desviste a otras
personas
9) Pide ver TV para
adultos
10) Imita comportamiento
sexual con muñecos
Conductas que generan
preocupación
• Atención excesiva en la sexualidad,
conocimiento mas allá del desarrollo normal
• Conducta inapropiada a pesar de esfuerzos de
redirección
• Conducta/exploración/intimidación sexual con
niños mucho mayores/menores
• Causa daño a los genitales propios o de otros
• Comportamiento perturbador en el baño
• Predominio de dibujos con genitales
• Contacto sexual con animales
Cuáles fueron las
consequencias del abuso
sexual para Maria?
Impacto del Abuso Sexual–
Salud Física
• Corto plazo:
– Heridas agudas
– Enfermedades de transmisión sexual
• Largo plazo:
– Problemas gastrointestinales (irritabilidad de
intestino)
– Dolor Crónico (dolor de cabeza, abdominal, de
espalda, o pélvico)
– Obesidad, imposibilidad de triunfar en la vida
– Somatización
Impacto del Abuso Sexual–
Salud Mental
• Problemas de conducta – muy tímido,
revelándose, delincuencia
• Depresión
• PSTD & otros trastornos de ansiedad
• Abuso de substancias
• Trastornos de la alimentación – anorexia,
bulimia
• Fracaso en la escuela
• Baja auto-estima, dificultades interpersonales
¿Acaso Elena y su hermano
han sido victimas de
neglicencia?
Definición of Neglicencia
Centrada en el Menor
• La negligencia ocurre cuando las necesidades
básicas de un menor no han sido
satisfechas, resultando en posibilidad o
existencia de daño físico.
• Las necesidades básicas incluyen
adecuada:
– Alimentación
- Vestimenta
– Supervisión
- Protección
– Atención médica - Educación
– Amor y cuidados - Hogar
¿Cuál es la relación entre las
experiencias de Maria y la
negligencia y abuso sexual
de sus hijos?
Puntos de Enseñanza
• Todas las formas de maltrato se incrementan
con factores de riesgo social, especialmente
la pobreza
• El abuso sexual es el problema menos
relacionado
• La negligencia es el más relacionado
• Todas las formas de abuso suceden en todos
los grupos étnicos, sociales y económicos
Puntos de Enseñanza
Adicionales
• Las acusaciones falsas son raras
• Las negaciones falsas son comunes
• Los niños abusados sexualmente a menudo
llegan a ser testigos indiferentes
• Escapan de casa
• Niños de la calle
• “Delincuentes”
Puntos de Enseñanza
• Negligencia: no cubrir las
necesidades/derechos básicas de un
niño
•
•
•
•
•
•
Emocional
Nutricional
Vivienda
Seguridad
Salud
Educación
Puntos de Enseñanza
• La negligencia puede verse como algo benigno
• No lo es
• Tiene efectos potenciales muy serios :
• Físicos: ej., bajo crecimiento, ingestión, muerte
• Cognitivos: ej., retraso en el desarrollo, problemas de
aprendizaje
• De salud mental: ej., problemas emocionales y de conducta
• Sociales: Delincuencia juvenil y comportamiento criminal
Escenario 3
• Hombre de mediana edad : China
– Enfermedades físicas y
psicosomáticas
– Abuso de tabaco y alcohol
– Golpeado cuando era niño
– Testigo de violencia domestica
– Terminó su relación con su “mentor”
– Aislado socialmente
Discusión
• ¿Cuáles “experiences adversas
de la niñez” puede usted
identificar o sospechar?
• ¿Qué cree usted que pasó
entre Lao Zhang y su
mentor?
• ¿Pudo haber sido abuso sexual?
Discusión
• ¿Qué consecuencias
posibles de conducta pueden
estar relacionadas con las
experiencias de la infancia
de Lao Zhang?
• ¿Qué consecuencias médicas han
ocurrido o pueden ocurrir en un
paciente como Lao Zhang?
El impacto del Maltrato en los Niños
• Todo menor es afectado – la extensión del
daño varía
• Factores múltiples determinan el impacto:
– Naturaleza del maltrato
– Personalidad del menor
– Factores de protección
• Las consecuencias pueden ser:
– Físicas
– Psicológicas
– De conducta
– Sociales
Consecuencias Físicas
• Lesiones
ej. fracturas, quemaduras, lesiones a órganos
internos, laceraciones, lesiones de cabeza
• Trastornos de desarrollo cerebral
• Discapacidad a corto y largo plazo
• Muerte
Probabilidad de adquirir cardiopatía
isquémica mostrado por el número de
experiencias adversas de la niñez
3.5
3
2.5
1
2
3
4
5-6
7-8
2
1.5
1
0.5
0
Controlado por Conrolado por Controlado por
Riesgo Médico
Riesgo
Ambos
Psicosocial
Consecuencias Psicológicas
• Comunes
• Pueden incluir:
– Problemas inmediatos de
aislamiento, miedo y falta
de confianza
– problemas de por vida de
depresión , baja autoestima, dificultad con
relaciones
– Trastornos de desarrollo
cognitivo
Riesgo de suicidio por
Score ACE
12.2
14
12
10
Riesgo
Ajustado
6.6
8
6
3
4
1
1.8
2
0
0
1
2
3
4 o más
Número de Experiencias Adversas de la Niñez
Puntos de Enseñanza
• Mucha gente mayor sufrió de
algún abuso que no veían como
abuso o que no querían discutir
• Esto es particularmente
verdadero cuando se trata de
abuso sexual en niños
• Los menores pueden ser
seriamente afectados cuando son testigos
de violencia doméstica
Puntos de Enseñanza
• “Experiencias adversas de la niñez”
pueden tener efectos de salud a largo
plazo
– Problemas de Salud (ej. cardiopatía)
– Problemas de salud mental (ej.,
depresión, tendencia al suicidio)
• ¿Vulnerabilidad debida al estrés, o al
aislamiento social?
Escenario 4
• Niña de seis años de edad
• A los siete meses de edad:
– Fractura de fémur sintomática
– Fracturas de costilla (pasadas y nuevas)
– “lesiones clásicas metafisarias”
• Protegida
• Tratada con la familia
• Reunificada
Preguntas de Discusión
• ¿Qué cree usted que causó las
múltiples fracturas de Palwasha?
• ¿Qué le pudo haber pasado a
Palwasha cuando la retiraron?
• ¿Qué servicios pueden ser
de ayuda para Palwasha y
su familia?
Cuales son las
posibles causas de las
múltiples fracturas de
Palwasha?
Diagnóstico Diferencial de
Fracturas de Huesos Largos
• Abuso Infantil
• Lesiones accidentales
• Trastornos médicos que
incrementan el riezgo de fracturas
– Osteogenésis imperfecta
– Raquitismo
Fracturas de Huesos Largos
• Baja especificidad para abuso
• EXCEPTO EN BEBÉS (menores que no
caminan todavía)
• Fractura espiral o oblicua: no-específica
– Indica fuerza torsional
Fracturas de Hueso Largo–
Femur
• Patrones Comunes accidentales:
– Caer al ir corriendo, especialmente con un
movimiento de torsion
– En una caida con torsion mientras el pie
se encuentra bien plantado
• Las fracturas de Femur levantan muchas
sospechas de abuso en menores que
todavia no caminan
Fracturas de Hueso Largo–
Húmero
• Fracturas “Shaft”
– Considerar edad del
menor el historial
médico de la herida
• Supracondylar fx
– Debido a una caída en
el codo
– Accidental en su
mayoría
– Mayor posibilidad de
abuso en bebés
Fracturas de Hueso
Largo – Tibia
• Fractura “Toddler”
• Oblicua, fractura nodesplazada de la tibia distal
• Historia de un traumatismo
menor o no traumatismo
• En bebés y menores que
acaban de aprender a
caminar.
• ACCIDENTAL
Fracturas de Hueso Largo–
Lesión Clásica Metafiseal (CML)
• “Corner” o “bucket-handle”
dependiendo de la vista
• Mecanismo: torciendo o
jalando una extremidad o
por las fuerzas de
aceleración/desaceleración
durante una sacudida
• ALTAMENTE ESPECIFICA
DE ABUSO
RESUMEN – DIAGNOSTICO
Especificidad de Fracturas
ALTA
MODERADA
BAJA
CML
Multiple fx, esp. bilateral
Subperiosteal new
bone
Rib
Fx de diferentes edades
Clavicula
Scapula
Separacion epiphyseal
Long bone shaft
Spinous
process
Cuerpo vertebral
Linear skull
Sternum fx
Dedos de manos y pies
fx Complex skull
Kleinman, PK. Diagnostic Imaging of Child Abuse, 2nd ed. St Louis, MO: Mosby, Inc. 1998. P
¿Qué le pudo haber
pasado a Palwasha
cuando fue retirada?
Discusión
• ¿Qué sistema existe en su comunidad para
proteger menores abusados?
• ¿Cómo activa usted ese sistema?
• ¿Qué servicios existen en su comunidad para
tratar a menores abusados, a los miembros
de su familia que no han sido abusados, y
aquellos que abusan de los menores?
Puntos de Enseñanza : Pasos para
Ayudar a Menores Abusados
• Identifique el abuso
• Detenga el abuso, prevenga nuevos
abusos
• Trate las consecuencias medicas Y
emocionales
• Apoye a la familia – ayude a hacer su
entorno seguro
O
• Encuentre una vivienda alterna que sea
segura
Puntos de Enseñanza
Muchos menores abusados sufren
de problemas por el resto de sus
vidas
Sin embargo…
Muchos menores
abusados se convierten
en adultos exitosos
Para pedir una copia
electronica . . .
Mande un correo electronico a:
[email protected]
Puntos de Enseñanza
• ¿Cómo se provee la proteccion en su
sistema social / legal?
• ¿Qué puede hacer usted para mejorar
eso?
• ¿Qué tratamiento esta disponible para
menores abusados y sus familias?
• ¿Cómo se puede mejorar el acceso?
Puntos de Enseñanza
Hasta una tercera parte de los casos de
traumatismo de cabeza, se pasan por
alto en la primera presentacion.
– 27% re-incidencia de abuso
– 40% complicaciones
– 7% mueren
Puntos de Enseñanza
• El abuso sexual presenta muchas formas
de:
– Heridas
– Infecciones sexualmente transmitidas
– Revelación
– Cambios emocionales y de conducta
• Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
Puntos de Enseñanza
• > 90% de los examenes físicos son
normales
• Caricias
• Sexo oral y anal
• Sanación de heridas
• variación anatomica
Puntos de Enseñanza
• Las muchas consecuencias del
abuso a futuro :
• PTSD, depresión, suicidio
• Trastorno de conducta, problemas en la
escuela, uso de drogas
• Actividad sexual temprana, embarazo,
Infecciones de transmisión sexual, HIV
Discusión
• ¿Cuáles son las consecuencias hasta el
momento de la negligencia de los hijos de
María?
• ¿Cuáles factores sociales, de medio
ambiente, y familiares contribuyeron a esta
situación?
Discusión
• ¿Cuáles son los derechos legales de
Maria para quedarse con sus hijos?
• ¿Cuáles son los derechos y
responsabilidades de Paulo para ayudar,
sostener y visitar a sus hijos?
Puntos de Enseñanza
• ¿Cuáles son los derechos y responsabilidades
de la familia?
• María
• Paulo
• Familia extendida
• ¿Cuál es la habilidad del sistema social para
sustituir o sostener a la familia?
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niñas: Alto riesgo de infanticidio, abuso sexual, negligencia