Epidemiología cardiovascular y
envejecimiento
Uso diferencial de recursos
sanitarios en pacientes con
síndrome coronario agudo de edad
avanzada
Irene R. Dégano
Irene R. Dégano
IMIMIMIM
(Institut
(Institut
Hospital
Hospital
del Mar
del d’Investigacions
Mar d’Investigacions
Mèdiques)
Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La mayoría de la mortalidad por cardiopatía
Epidemiología
cardiovascular
isquémica
la causa el síndrome
coronarioyagudo
envejecimiento
Enfermedad
cardíaca reumática
9% 2% 7%
3%
Mortalidad por
enfermedad
cardiovascular
38%
Enfermedad
cardíaca
hipertensiva
Cardiopatía
isquémica
41%
Ictus
Cardiomiopatía,
miocarditis,
endocarditis
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Global Health Estimates 2014. World Health Organization.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Síndrome coronario
agudo (SCA)y
Epidemiología
cardiovascular
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alpert, et al. JACC 2000;36:959-69.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Más del 50% de los casos de SCA se produce en
Epidemiología
cardiovascular
población de más
de 64 años y
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Y más del 75% de la mortalidad hospitalaria por
cardiovascular
SCAEpidemiología
ocurre en población
de más de 64yaños
envejecimiento
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Guías y registros de SCA
envejecimiento
Registro
Localización
Número de
pacientes
Fecha
inicio-fin
GRACE
14 países de Europa,
America, Oceania.
24,165
1999-2002
EUROTRACS
32 países de Europa
100,602
2000-2014
ACSIS
Israel
7,248
2004-2010
MINAP
Inglaterra
155,818
2006-2010
NRMI
EUA
2,500,000
1990-2006
Irene R. Dégano
CRUSADE
EUA
51,827
2001-2005
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
SCA con y sin elevación del segmento ST según
Epidemiología
y
el grupocardiovascular
de edad
Proporción de IMs
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Avezum, et al. Am Heart J 2005;149:67-73. Estudio GRACE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Todos los pacientes con STEMI deben recibir
Epidemiología
cardiovascular
y
reperfusión
durante
las primeras 12h
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Steg, et al. EHJ 2012;33:2569-2619.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que se
Epidemiología
y
reperfunde
disminuyecardiovascular
con la edad en Europa
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que se
Epidemiología
cardiovascular
y
reperfunde
disminuye con
la edad en Inglaterra
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que se
Epidemiología
cardiovascular
y
reperfunde
disminuye
con la edad en EUA
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. Circulation 2007;115:2570-2589. Estudio NRMI.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Todos los pacientes con STEMI deben recibir
Epidemiología
y
DAPT ycardiovascular
estatinas
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Steg, et al. EHJ 2012;33:2569-2619.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que reciben
cardiovascular
DAPT yEpidemiología
estatinas en el hospital
disminuye cony la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que reciben beta
Epidemiología
cardiovascular
bloqueadores
en el hospital
disminuye conyla edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI que reciben aspirina,
Epidemiología
cardiovascular
IECAs y beta
bloqueadores en el
hospital, disminuyeycon la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI y DAPT y
Epidemiología
cardiovascular
y
estatinas
al alta disminuye
con la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con STEMI y beta
Epidemiología
y
bloqueadores
al alta cardiovascular
disminuye con la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Manejo de los pacientes con SCA con elevación del
Epidemiología
cardiovascular
y
segmento
ST
envejecimiento
• La estrategia invasiva
aumentar la edad.
disminuye
al
• La prescripción de DAPT, estatinas y beta
bloqueadores disminuye al aumentar la
edad en el hospital y al alta.
Irene R. Dégano
• La prescripción de IECAs en el hospital
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
disminuye con la edad sólo en Inglaterra.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los pacientes con NSTEACS y alto riesgo deben
Epidemiología
cardiovascular
recibir tratamiento
invasivo y
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS que
cardiovascular
recibeEpidemiología
estrategia invasiva
disminuye con y
la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS que
cardiovascular
recibeEpidemiología
estrategia invasiva
disminuye con y
la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Todos los pacientes con NSTEACS deben recibir
Epidemiología
y
aspirina ycardiovascular
estatinas
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS que recibe
cardiovascular
DAPT yEpidemiología
estatinas en el hospital
disminuye cony la edad
envejecimiento
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS que recibe beta
Epidemiología
bloqueadores
y IECAs en el cardiovascular
hospital disminuye ycon la edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS que recibe la
Epidemiología
cardiovascular
medicación
recomendada
disminuye con yla edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS y
cardiovascular
y edad
DAPTEpidemiología
o estatinas al alta
disminuye con la
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La proporción de pacientes con NSTEACS y beta
Epidemiología
bloqueadores
o IECAs al cardiovascular
alta disminuye conyla edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados de los registros ACSIS, EHSI, EHSII y MASCARA
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Manejo de los pacientes con SCA sin elevación del
Epidemiología
cardiovascular
y
segmento
ST
envejecimiento
• La estrategia invasiva
aumentar la edad.
disminuye
al
• La prescripción de DAPT, estatinas y beta
bloqueadores disminuye al aumentar la
edad en el hospital y al alta.
Irene R. Dégano
• La tendencia en la prescripción de IECAs
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
es
diferente en Inglaterra del resto de Europa.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La reperfusión en STEMI conlleva un beneficio en
Epidemiología
cardiovascular
términos
de mortalidad
incluso en >85 y
años
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La reperfusión en STEMI conlleva un beneficio en
Epidemiología
cardiovascular
mortalidad
a largo plazo
incluso en >85yaños
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La disminución de mortalidad asociada a
Epidemiología
cardiovascular
y edad
reperfusión
en NSTEACS
aumenta con la
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Datos no publicados del estudio EUROTRACS.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
La disminución de mortalidad a largo plazo asociada a
Epidemiología
cardiovascular
reperfusión
en NSTEACS
disminuye con layedad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Zaman, et al. EHJ 2014;35:1551-1558. Estudio MINAP.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
En NSTEACS, la mortalidad hospitalaria disminuye
cardiovascular
con losEpidemiología
tratamientos independientemente
deyla edad
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. Am Coll Cardiol 2005;46:1479-87. Skolnick, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1790-7. Estudio CRUSADE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Manejo
de los pacientes
con SCA y mortalidad
Epidemiología
cardiovascular
y
envejecimiento
• La estrategia invasiva disminuye la
mortalidad hospitalaria en pacientes >65
años, en STEMI y NSTEACS.
• La estrategia invasiva disminuye la
mortalidad a largo plazo hasta los 85 años,
en STEMI y NSTEACS.
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Índice
envejecimiento
• Manejo de pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo y mortalidad en pacientes con SCA
- Con elevación del segmento ST
- Sin elevación del segmento ST
• Manejo diferencial según la edad, qué
Irene R. Dégano
motivos hay?
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Recomendaciones para pacientes con NSTEACS
Epidemiología
y
de edad cardiovascular
avanzada
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los pacientes de SCA de edad avanzada suelen
Epidemiología
cardiovascular
y
presentar
más síntomas
atípicos en STEMI
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. Circulation 2007;115:2570-2589. Estudio NRMI.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
y en NSTEACS
Epidemiología
cardiovascular y
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Avezum, et al. Am Heart J 2005;149:67-73. Estudios CRUSADE & NRMI.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Estas características dificultan el diagnóstico y el
Epidemiología
cardiovascular y
tratamiento
envejecimiento
Síntomas atípicos
Retraso en la presentación
al hospital
Retraso en el diagnóstico
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del
Mar estrategia
d’Investigacions
Mèdiques)
Menor
invasiva
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Recomendaciones para pacientes con NSTEACS
Epidemiología
y
de edad cardiovascular
avanzada
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los pacientes con NSTEACS de edad avanzada
Epidemiología
tienen más
comorbilidadcardiovascular
que los pacientesyjóvenes
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. Circulation 2007;115:2549-2569. Estudio CRUSADE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los pacientes con SCA tienen mayor riesgo de
Epidemiología
cardiovascular
acontecimientos
adversos
al aumentar lay edad
envejecimiento
50
45
40
35
30
25
20
CHF
Renal Insuff
Stroke
Frailty*
Cognitive Impairment
15
10
5
Irene R. Dégano
0
IMIM (Institut
Hospital65-74
del Mar75-84
d’Investigacions
Mèdiques)
<65
85+
Alexander, et al. Acute coronary syndromes in the elderly.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Recomendaciones para pacientes con NSTEACS
Epidemiología
y
de edad cardiovascular
avanzada
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Los pacientes con NSTEACS de edad avanzada
tienen más
probabilidad de
recibir dosis excesivas
de
Epidemiología
cardiovascular
y
antitrombóticos
Excess Dose (%)
envejecimiento
70
<65 yrs
60
65-74 yrs
65
75+ yrs
50
38
40
30
34
33
31
29
17
20
11
9
10
Irene R.
0 Dégano
UF Heparin
LMWH
GPIIb/IIIa
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. JAMA 2005;294:3108-3116. Estudio CRUSADE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Las dosis excesivas de antitrombóticos aumentan
Epidemiología
cardiovascular
y
el riesgo de
sangrado
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. JAMA 2005;294:3108-3116. Estudio CRUSADE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Con la edad aumentan las contraindicaciones a la
Epidemiología
y
medicación cardiovascular
en NSTEACS
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Alexander, et al. Am Coll Cardiol 2005;46:1479-87.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Recomendaciones para pacientes con NSTEACS
Epidemiología
y
de edad cardiovascular
avanzada
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
Hamm, et al. EHJ 2011;32:2999-3054.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Riesgo-beneficio: mayor riesgo de acontecimientos
Epidemiología
cardiovascular
y SCA
adversos
al aumentar la edad
en pacientes con
envejecimiento
35
Major Bleeding
Death
CHF
% de población
30
25
20
15
10
5
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital
del Mar d’Investigacions Mèdiques)
0
<65
65-74
75-84
85+
Avezum, et al. Am Heart J 2005;149:67-73. Estudio GRACE.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Riesgo-beneficio: menor riesgo de shock pero mayor
y
riesgo Epidemiología
de complicacionescardiovascular
mecánicas con fibrinolisis
envejecimiento
% de acontecimientos
adversos
35
No Reperfusion (n=378)
32.3
Fibrinolysis (n=164)
30
29.3
Primary Angioplasty (n=164)
25
25
P<0.0001
18.3
20
15
10
P=0.09
13.3
11
9.3
7.3
5.5
5
4.3
5.5
2.4
Irene R. Dégano 0
Stroke
Mechanical
Shock
Complications
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions
Mèdiques)
Death
Bueno, et al. EHJ 2005;26:1705-1711. Estudio PPRIMM75.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Riesgo-beneficio
en subpoblaciones
específicas
Epidemiología
cardiovascular
y
envejecimiento
• Pacientes >80 años
• Pacientes con fragilidad
• Calidad de vida
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología cardiovascular y
envejecimiento
• La estrategia invasiva es efectiva incluso en los
pacientes de SCA de edad avanzada.
• La proporción de pacientes de SCA que reciben
estrategia invasiva y medicación con evidencia
científica disminuye con la edad.
• A
los
síntomas,
comorbilidades,
Irene R.contraindicaciones
Dégano
y falta de información para
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
medir riesgos y beneficios.
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
Epidemiología
cardiovascular
y
Muchas
gracias por
vuestra atención!
envejecimiento
Irene R. Dégano
IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)
II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014
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