Tema 1 TORAX
Subtema 1.4 cavidad pleural y pulmones
1
Anatomía II
1.4.1 Cavidades pleurales
1.4.2 Pleura: pleuras parietal y visceral, espacios
pleurales
1.4.3 Tráquea
1.4.4.Bronquios
1.4.5 Pulmones
1.4.6 Vías respiratorias
1.4.7 Vasos e inervación pulmonares
1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio
1.4.9 Clínica y casos clínicos




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



2
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1.4.1 Cavidad pleural





Es un espacio virtual situado entre las pleuras
parietal y visceral. Representa un saco cerrado
que no tiene comunicación entre las partes
derecha e izquierda. Contiene una película de
liquido que lubrica las superficies de las pleuras
y facilita el movimiento del pulmón
Presente dos recesos:
costodiafragmaticos [1] [uno para cada
lado] que son los recesos pleurales formados
por la reflexión de las pleuras costal [a] y
diafragmática [b], donde se puede acumular
liquido cuando se está de pies, y permite la
distensión y expansión del pulmón durante la
inspiración.
costomediastinicos [2], que forman parte de
la cavidad pleural, y se encuentran en el punto
de unión de las pleuras costal [c] y mediastinica
[d].
Cada cavidad está rodeada por una capa
mesotelial denominada pleura.
d
c
a
1
2
b
3 pneumotorax
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Espacios pleurales
Los espacios pleurales se forman debido a la incapacidad
que posee el tejido pulmonar de llenar completamente a
las cavidades pleurales.
El resultado es simple, ambas capas de la pleura, se
colocan una en frente de la otra, formando espacios
potenciales que únicamente serán expandidos en el
momento mismo de la inspiración forzada, al mismo
tiempo que proveen espacios potenciales en los cuales los
fluidos pueden ser colectados y aspirados.


4
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Espacios pleurales [2]
Línea medio
clavicular

Los costomediastinales, anteriormente, se
forma en cada lado donde la pleura costal se
oponga a la pleura mediastinal. El más largo
de todos los espacio costomediastinales está
ubicado en el lado izquierdo, en la región que
recubre el corazón.

Los costodiafragmaticos, son los espacios más
grandes y los más importantes clínicamente.
Estos ocurren en cada cavidad pleural cuando
la pleura costal se opone a la pleura
diafragmática. Es por tanto la región entre el
margen inferior de los pulmones y el margen
inferior de las cavidades pleurales. Son más
profundos después de la expiración forzada y
menos profundos después de la inspiración
forzada.
5
Línea medio
axilar
Espacio
costomediastinal
Espacio costodiafragmatico
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1.4.2 Pleura
Es una membrana serosa delgada que está constituida por la
pleura parietal y la visceral

6
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Pleura parietal
La parietal reviste la superficie interna
de la pared y el mediastino, comprende
cuatro [4] porciones: diafragmática [1],
costal [2], mediastinica [3] [en la región
comprendida entre las vértebras TV y
TVII, se refleja sobre el mediastino
tomando forma tubular que se desliza
entre las estructuras hiliares para formar
la raíz pulmonar, que en el lugar de
entrada de los vasos se denomina hilio
pulmonar], y cervical o cúpula [4], esta
ultima se proyecta por encima del cuello
de la primera costilla.
Está reforzada por la membrana
suprapelural o fascia de Sibson, que es un
engrosamiento de la fascia endotoracica,
y está unida a la primera costilla y a la
apófisis transversa de la séptima cervical


7
4
3
2
1
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Pleura parietal [2]
La pleura parietal está separada de la pared
torácica por la fascia endotoracica, que es una
lámina fascial extra pleural que reviste la pared
torácica.
Está inervada por los nervios intercostales
[pleura costal y porción periférica de la pleura
diafragmática] y por los nervios frénicos
[porción central de la pleura diafragmática. La
pleura parietal es muy sensible al dolor
Está irrigada por ramas de la arteria torácica
interna, frénica superior, intercostales
posteriores, e intercostal suprema. No obstante,
la visceral está irrigada por las arterias
bronquiales.
Forma el ligamento pulmonar [5], un pliegue doble
vertical de la pleura mediastinica, que se extiende
a lo largo de la cara mediastinica de cada pulmón
desde el hilio hasta la base [cara diafragmática], y
termina en un borde falciforme libre. Fija el
pulmón




8
5
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Pleura visceral
La pleura visceral es continua con la
pleura parietal en el hilio pulmonar de
cada pulmón, lugar donde las estructuras
entran y salen del órgano.
Reviste
íntimamente
los
pulmones
penetrando en todas sus fisuras
La pleura visceral está firmemente unida a
la superficie del pulmón, incluyendo
ambas superficies opuestas de las fisuras
que dividen los pulmones en lóbulos.
Está irrigada por las arterias bronquiales,
pero la sangre venosa es drenada a través
de las venas pulmonares
No tiene sensibilidad al dolor, pero es
sensible al estiramiento, y contiene
fibras vasomotoras y terminaciones
sensitivas de origen vagal que pueden
estar implicadas en los reflejos
respiratorios.





9
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1.4.3 Tráquea
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Tráquea


Se inicia en el borde inferior del
cartílago cricoides [C6] como
continuación de la laringe, y
termina bifurcándose en los
bronquios principales derecho e
izquierdo, a nivel del ángulo del
esternón [en la unión de T4-T5]
Tiene una longitud de unos 9-15
cm, y está formada por 16 a 20
anillos incompletos de
cartílago hialino, que se abren
posteriormente hacia el esófago e
impiden el colapso de la tráquea
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Tráquea [2]

Flexible en forma de
tubo que es palpable en
el nódulo yugular y que
entra en el mediastino
superior por delante del
esofago y que forma
parte del árbol
bronquial
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Tráquea [3]

Como la tráquea y el esófago pasan a
través del mediastino superior, ambos
órganos son cruzados lateralmente por
la vena ácigos a la derecha y por el arco
aórtico, a la izquierda.

Tiene la Carina, una proyección hacia
abajo y hacia atrás del ultimo cartílago
traqueal, que se sitúa a nivel del ángulo
del esternón y forma una cresta, en
forma de quilla, que separa los orificios
de los bronquios principales derecho e
izquierdo.
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Tráquea [4]


La tráquea puede ser comprimida por un aneurisma de la
aorta, un bocio o un tumor de la glándula tiroides,
provocando disnea
La Carina puede explorarse mediante un broncoscopio.
Cuando existe un cáncer broncogénico o broncogeno,
puede estar deformada, ensanchada en sentido posterior
e inmóvil. La mucosa que reviste la Carina es una de las
zonas más sensibles del árbol traqueo bronquial, y está
asociada con el reflejo de la tos.
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1.4.4 Bronquios



Son segmentos derivados de la
tráquea [bronquios principales],
dirigiéndose al pulmón,
pasando durante este trayecto,
por el hilio pulmonar.
Los bronquios pulmonares son
dos: un bronquio principal
derecho y otro bronquio
principal izquierdo.
También reciben el nombre,
para diferenciarlos de sus
posteriores ramificaciones, de
bronquios primarios derecho e
izquierdo.
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Bronquio primario derecho




Mas corto y vertical que el izquierdo
Por lo cual la mayoría de los cuerpos
extraños se alojan en este bronquio, o
en el lóbulo inferior
Pasa por debajo del arco de las venas
ácigos, y se divide en tres [3]
bronquios lobares o secundarios
[superior, medio e inferior] y
finalmente en diez [10] bronquios
segmentarios o terciarios. El superior
derecho pasa por encima de la arteria,
mientras que los demás lo hacen por
debajo.
Los lobares poseen cartílagos, los
segmentarios no
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Bronquio primario izquierdo



Discurre inferolateralmente al arco de
la aorta; cruza anterior al esófago y a
la aorta torácica, y se divide en dos
bronquios lobares secundarios,
superior e inferior y, finalmente, en 810 bronquios segmentarios
Superiormente, lo cruza el arco de la
aorta, por su parte proximal, mientras
que por su parte distal lo cruza la
arteria pulmonar izquierda.
Su luz se dilata por medio de la
inervación simpática y se contrae por
medio de la estimulación
parasimpática.
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1.5.5 Pulmones
José Wazar MA
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Pulmones



Son los órganos esenciales de
la respiración
Están unidos al corazón y a la
tráquea por sus raíces y sus
ligamentos pulmonares
Contienen tejido no
respiratorio, que están
irrigados por las arterias
bronquiales y drenado por las
venas bronquiales de las
subdivisiones de mayor tamaño
de los bronquios, y por las
venas pulmonares de las
subdivisiones más pequeñas del
árbol bronquial.
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Pulmones [2]



Tienen bases que se apoyan en
la superficie convexa del
diafragma
Descienden durante la
inspiración y ascienden durante
la espiración
Reciben fibras parasimpáticas
que inervan la musculatura lisa y
las glándulas del árbol bronquial,
probablemente ejercen una
acción excitadora sobre estas
estructuras [broncocontricción
y acción secretomotora]
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Pulmones [3]


Reciben fibras simpáticas que
inervan los vasos sanguíneos, la
musculatura lisa y las glándulas
del árbol bronquial,
probablemente ejercen una
acciones inhibidoras sobre estas
estructuras [broncocontricción
vasoconstricción]
Tienen algunas terminaciones
sensitivas de origen vagal, que
son estimuladas por la
distensión del pulmón durante la
inspiración y están implicadas en
el control reflejo de la
respiración
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Pulmones [4]

Las arterias pulmonares entregan
sangre no oxigenada a los pulmones
desde el ventrículo derecho. La
sangre oxigenada retorna a la
aurícula izquierda vía las venas
pulmonares.

El derecho es mayor que el
izquierdo, debido a que el
mediastino medio contiene el
corazón, abulta más hacia el lado
izquierdo que el derecho,

Cada pulmón tiene forma de cono,
con una base, un ápex, dos
superficies y tres bordes
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Pulmón derecho

El pulmón derecho posee tres [3] lóbulos
[superior , medio e inferior] por dos [2] fisuras
[oblicua y horizontal o accesoria]

Tiene un vértice que se proyecta hacia el cuello
y una base cóncava que se asienta sobre el
diafragma

Es más voluminoso y pesado que el pulmón
izquierdo, pero es más corto y ancho debido a
que la cúpula derecha del diafragma es más
alta ya que el corazón se inclina hacia la
izquierda.

Las invaginaciones de la pleura visceral
forman las fisuras: fisura oblicua separa el
lóbulo inferior del lóbulo superior y el lóbulo
medio del pulmón derecho; la fisura horizontal
separa al lóbulo superior del medio.

La fisura horizontal sigue el cuarto espacio
intercostal desde el esternón hacia que se une
a la fisura oblicua que cruza la quinta costilla.
23
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Pulmón derecho [2]





La superficie medial del pulmón derecho
se relaciona con las siguientes estructuras:
corazón; vena cava inferior; vena cava
superior; vena ácigos, y el esófago.
La arteria y la vena subclavia derecha
hacen un arco sobre el lóbulo superior del
pulmón derecho y pasan sobre el domo de
la pleura cervical en su camino hacia la
axila
Generalmente, recibe una única arteria
bronquial. La fisura oblicua normalmente
empieza en la cabeza de la quinta costilla
y sigue aproximadamente la línea de la
sexta costilla.
Posee tres [3] bronquios lobulares
[secundarios]
y
10
bronquios
segmentarios [terciarios]
Tiene surcos para alojar diferentes
estructuras, ejemplo la vena cava superior,
arco de la vena ácigos, esófago
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Pulmón izquierdo

El pulmón izquierdo es más pequeño que el
derecho.

Posee dos lóbulos separados por una única
fisura, la oblicua, que es a su vez, mucho más
oblicua que la derecha.

Recibe dos arterias bronquiales

Contiene la lingula, que es una porción con
forma de lengua en el lóbulo superior, que
corresponde al lóbulo medio del pulmón
derecho

La superficie medial del pulmón izquierdo se
relaciona con las siguientes estructuras: corazón;
arco aórtico; aorta torácica, y el esófago.

Tiene dos bronquios lobulares [secundarios], y
de 8 1 a 10 bronquios segmentarios

La arteria y la vena subclavia izquierda hacen un
arco sobre el lóbulo superior del pulmón
izquierdo y pasan sobre el domo de la pleura
cervical en su camino hacia la axila
25
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Raíz e hilio pulmonares

La raíz de cada pulmón es un segmento corto,
tubular, que contiene estructuras que juntas
permiten que el pulmón permanezca en su lugar,
es decir, trabajan como medios de fijación de
estos órganos, y esta cubierta por la pleura
visceral.

La región delimitada por esa reflexión de la
superficie medial del pulmón es el hilio pulmonar.

El ligamento pulmonar es una estructura formada
por una delgada hoja de pleura visceral y que se
extiende desde el hilio al mediastino, y actúa
como estabilizador del lóbulo inferior.

En el mediastino, el nervio vago pasa
inmediatamente posterior a la raíz, mientras que
el nervio frénico lo hace anterior.
26
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Raíz e hilio pulmonares [2]

La base mira hacia el diafragma;

El ápex se proyecta hacia arriba, hacia el nivel
de la primera costilla y hacia la raíz del cuello;

Las dos superficies, una costal, inmediatamente
adyacente a las costillas y a los espacios
intercostales, y una mediastinal, contra el
mediastino anteriormente y la columna
vertebral posteriormente y contienen una
estructura en forma de coma que es el hilio
pulmonar, a través de las cuales las estructuras
entran y salen de los pulmones;

Los tres bordes, inferior, agudo separa la base
pulmonar de la superficie costal; uno anterior y
otro posterior, separan la superficie costal de la
mediastinal.
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Raíz e hilio pulmonares[3]

1.
2.
3.
4.
5.
6.


Cada raíz e hilio pulmonar contiene:
Arteria pulmonar
Dos venas pulmonares
Un bronquio principal
Vasos bronquiales
Nervios; y
Linfáticos
Generalmente, la arteria pulmonar es
superior en el hilio, las venas pulmonares
inferiores, y los bronquios son algo más
posteriores en posición.
Del lado derecho, el bronquio lobar del
lóbulo superior se ramifica del bronquio
principal en la raíz, contrario al izquierdo
donde la ramificación ocurre dentro del
pulmón y es superior a la arteria
pulmonar.
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Segmento broncopulmonar






Es la unidad [subdivisión] anatómica, funcional y
quirúrgica de los pulmones
Está formado por un bronquio segmentario [terciario
o lobulillar], una rama segmentaria de la arteria
pulmonar y un segmento de tejido pulmonar,
rodeado por un delgado tabique de tejido conectivo
[tabique intersegmentario].
Está drenado por la porción intersegmentaria de la
vena pulmonar
Se describe como la porción del pulmón ventilada
por cada bronquio segmentario e irrigada por una
arteria segmentaria. Las venas pulmonares se dice
que son venas intersegmentarias
Es clínicamente importante , ya que las venas
pulmonares intersegmentarias forman los elementos
de referencia que usa el cirujano para orientarse. De
toda forma, puede extirpar un segmento
broncopulmonar sin alterar gravemente el tejido
pulmonar circundante ni dañar los vasos sanguíneos
principales Cada segmento tiene forma de cono, con
un ápex que marca el origen del bronquio
segmentario y una base proyectada periféricamente
hacia la superficie del pulmón.
Existen unos diez (10) segmentos broncopulmonares
en cada pulmón, algunos de ellos fusionados en el
izquierdo.
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1.4.6 Vías respiratorias


Las estructuras de conducción de la vía aérea incluyen la
cavidad nasal, la nasofaringe, la laringe, la tráquea, los
bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales;
mientras que la porción respiratoria incluye los
bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, los
vestíbulos y los sacos alveolares.
El intercambio entre el oxigeno y el dióxido de carbono
tiene lugar a través de la pared o barrera alveolo capilar
de los alveolos y de los capilares pulmonares.
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Respiración



Consiste en el intercambio de oxigeno y dióxido de
carbono que tiene lugar en los pulmones.
La barrera alveolo capilar está formada por células
alveolares de tipo I, una lamina basal y células endoteliales
capilares.
Las células alveolares de tipo II segregan surfactante
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Respiración: inspiración
Se produce cuando las costillas y el esternón se elevan por medio de los
siguientes músculos: diafragma, intercostales externos, internos e íntimos,
esternocleidomastoideos, elevadores de las costillas, serratos anteriores,
escalenos, pectorales mayor y menor, y serratos posteriores superiores.
 Comprende los siguientes procesos:
1.
Contracción del diafragma, tirando la cúpula inferiormente hacia el
abdomen, aumentando así el diámetro vertical del tórax.
2.
Dilatación de las cavidades pleura y de los pulmones reduciendo la
presión intrapulmonar, creando presión negativa, y esto permite que el
aire entre los pulmones de forma pasiva, debido a la presión atmosférica.
3.
Inspiración forzada. Se realiza mediante la contracción de los músculos
intercostales y la elevación de las costillas , mientras que el esternón se
mueve anteriormente, provocando un aumento de los diámetros
transversales y antero posterior de la cavidad torácica, son aumento de
la presión intraabdominal, el volumen abdominal disminuye.

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Respiración: espiración



Implica los músculos siguientes: de la pared anterior del
abdomen, intercostales internos y serratos posteriores
inferiores
Los procesos son: proceso global que implica la relajación del
diafragma, de los músculos intercostales internos y de otros
músculos; disminuye el volumen torácico, y aumenta la presión
intratoracica. La presión intraabdominal disminuye y las
costillas descienden
Retracción elástica de los pulmones, produciendo una presión
subatmosfeerica en las cavidades pleurales, por lo que en gran
parte del aire expelido, y la espiración forzada que requiere la
contracción de los músculos anteriores del abdomen y de los
intercostales internos.
33
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1.4.7 Vasos Linfáticos Pulmonares



Drenan el árbol bronquial, los vasos
sanguíneos pulmonares y los tabiques
de tejido conectivo
Discurren a lo largo de los
bronquiolos y los bronquios hacia el
hilio, donde drenan en los ganglios
pulmonares [intrapulmonares] y, luego,
en los broncopulmonares, que, a su
vez, drenen en los ganglios traqueo
bronquiales inferiores de la Carina y
superiores, los ganglios traqueales
[para traqueales], y los ganglios y
troncos broncomediastinales, y
finalmente, en el lado izquierdo, en el
ducto torácico, y en el derecho, en el
conducto linfático derecho
En las paredes de los alveolos
pulmonares no hay vasos linfáticos
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Vasos sanguíneos del pulmón




Tronco pulmonar
Desde el cono arterioso del VD, y
transporta sangre mal oxigenada a
los pulmones para su oxigenación
Pasa superior y posteriormente
por delante de la aorta ascendente
hacia su lado izquierdo durante
unos 5 cm, y se bifurca en las
arterias pulmonares derecha e
izquierda, a nivel del ángulo del
esternón, dentro de la concavidad
del cayado aórtico.
Tiene una tensión arterial mucho
más baja que la de la aorta, y está
contenido dentro del pericardio
fibroso
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Arteria pulmonar izquierda




Transporta sangre
desoxigenada hacia el pulmón
izquierdo
Más corta y estrecha que la
arteria pulmonar derecha, y se
arquea sobre el bronquio
principal izquierdo.
Está conectado al cayado
aórtico por el ligamento
arterioso, el resto fibroso del
conducto arterioso
En el pulmón, da dos ramas
para los dos lóbulos del
pulmón izquierdo
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Arteria pulmonar derecha


Discurre
horizontalmente
hacia el hilio del pulmón
derecho por debajo del
cayado aórtico, por detrás
de la aorta ascendente y de
la vena cava superior y
anterior
al
bronquio
principal derecho.
En el pulmón, da una rama
grande al lóbulo superior del
pulmón, da una segunda
rama, recurrente, al mismo
lóbulo, termina irrigando los
lóbulos medio e inferior.
37
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Figura 1. tronco pulmonar
Aorta
ascendente
Vena Cava
Superior
Troco de la
pulmonar
Arco Aórtico
Vena Cava Superior
Arteria
pulmonar
izquierda
Arteria pulmonar
derecha
Venas
pulmonares
izquierdas
Venas pulmonares
derechas
AD
Vena Cava Inferior
Seno pericárdico oblicuo
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APD
API
VPI
VPD
TRONCO
PULMONAR
39
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Figura 2. Arterias
pulmonares derecha e
izquierda
Venas pulmonares



Son venas de drenaje intersegmentario
[no acompañan a los bronquios ni a las
arterias segmentarias dentro del
parénquima pulmonar]
Abandonan los pulmones en número de
cinco venas pulmonares, una para cada
lóbulo. Sin embargo, las venas de los dos
lóbulos superior y medio del pulmón
derecho suelen estar unidas, de tal
modo que sólo cuatro venas entran al
atrio o aurícula izquierda
Transportan sangre oxigenada desde los
alveolos y sangre desoxigenada desde la
pleura visceral, y una parte de los
bronquiolos hacia la aurícula izquierda.
40
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Arterias y venas bronquiales



Las arterias bronquiales tienen su origen en
la aorta torácica. Generalmente, hay una
arteria para el pulmón derecho y dos para
el izquierdo.
Suministran sangre oxigenada a los tejidos
de conducción no respiratorios de los
pulmones y a la pleura visceral. Entre los
capilares de los sistemas bronquial y
pulmonar se producen anastomosis
Las venas bronquiales reciben sangre
procedente de los bronquios, y desembocan
en la ácigo a la derecha y en la hemiacigos
accesoria o la vena intercostal superior a la
izquierda. Pueden recibir ramas de los
ganglios linfáticos traqueo bronquiales
41
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Irrigación pulmonar
42
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Irrigación pulmonar
43
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Inervación pulmonar




Plexo pulmonar: recibe fibras aferentes y eferentes del nervio
vago preganglionares parasimpáticas], unidas por ramas pos
ganglionares simpáticas del tronco simpático y del plexo
cardiaco.
Se divide en plexo pulmonar anterior y el posterior,
dependiendo de su posición frente a la raíz del pulmón
Tiene fibras simpáticas nerviosas que dilatan la luz de los
bronquios y constriñen los vasos pulmonares. Mientras que las
fibras nerviosas parasimpáticas constriñen la luz de los
bronquios, dilatan los vasos pulmonares, y aumentan la
secreción glandular.
El nervio frénico inerva el pericardio fibroso, las pleuras
mediastinica y diafragmática y el diafragma [inervación motora
e inervación sensitiva para el centro tendinoso]
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1.4.8 Desarrollo del aparato respiratorio



El primordio de la porción inferior del aparato respiratorio
aparece como surco laringotraqueal situado en el suelo
faríngeo del intestino anterior
De este surco se forma el divertículo laringotraqueal o
respiratorio en la pared ventral del intestino anterior; poco
después, se separa y forma el tabique traqueo esofágico, el cual
divide el intestino anterior en una porción ventral [tubo
laringotraqueal, con sus primordios laríngeo, traqueal,
bronquial y pulmonar] y una porción dorsal [primordio de la
orofaringe y del esófago.
Las yemas pulmonares se desarrollan en el extremo distal del
divertículo laringotraqueal, y se dividen en dos que se
ramifican en los bronquios primarios, secundarios y terciarios.
Los terciarios se dividen y forman los bronquiolos
respiratorios
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Desarrollo pulmonar





Comprende cuatro periodos
Periodo glandular de 5 a 17 semanas de gestación
Conductillos de 13 a 25 semanas
Sacos terminales 24 semanas al nacimiento
Alveolar estadio de feto, hasta los 8 años
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1.4.9 Clínica y casos clínicos
47
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Clínica: Neumotórax






Es la acumulación de aire dentro de la cavidad
pleural
Provoca el colapso del pulmón [atelectasia
pulmonar], debido a que se ha eliminado la
presión negativa necesaria para mantener la
distensión del pulmón
Es el resultado de una lesión de la pared
torácica o del pulmón
Neumotórax a tensión: es un neumotórax
que pone en peligro la vida del paciente, en
cuyo caso, el aire entra durante la inspiración
y queda atrapado durante la expiración, por lo
que el aumento resultante de la presión
desplaza al mediastino hacia el lado opuesto,
con la consiguiente alteración pulmonar.
Los síntomas principales son dolor torácico
y disnea [dificultad respiratoria]
Manejo: Consiste en la extracción del aire
presente en la cavidad pleural, mediante
aspiración con un catéter IV o un tubo de
drenaje torácico
48 Imagenes
radiograficas
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49 derrame pleural
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Clínica: Derrame pleural


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
Es la acumulación de exceso de
liquido en el espacio pleural
Puede ser de dos tipos: trasudado
[liquido acuoso transparente[ y
exudado [liquido viscoso turbio]
El primero puede ser por una ICC o,
menos frecuentemente, por una
hepatopatía o nefropatía, mientras
que el segundo, tiene un origen
inflamatorio, o neumónico, maligno
[cáncer de pulmón], tuberculosis,
asbestosis o embolia pulmonar
Los síntomas incluyen disnea, dolor
torácico y tos Puede tratarse
mediante la extracción del liquido
por toracentesis
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Clínica
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Pleuritis es la inflamación de la pleura con exudado [escape de
liquido de los vasos sanguíneos] en su cavidad, lo que hace que
las superficies pleurales se vuelvan ásperas, lo cual provoca
fricción, por lo que a la auscultación pulmonar puede oírse un
roce pleural que acompaña a la respiración.
El exudado forma adherencias densas entre las pleuras parietal
y visceral, denominadas adherencias pleurales.
Los síntomas son escalofríos, seguidos de fiebre y tos seca.
Para disminuir el dolor se usan analgésicos por vía oral e
inyecciones de lidocaína para el bloqueo de los nervios
intercostales.
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Clínica: Toracentesis
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Toracentesis o punción pleural es la
punción quirúrgica de la pared torácica
hacia el interior de la cavidad pleural
para la aspiración de un liquido, cuya
acumulación recibe diferentes nombres,
según el tipo de éste: hidrotórax [agua],
neumotórax [sangre], quilotorax [linfa],
piotórax [pus]
La punción se realiza posterior o sobre
la línea medio axilar, uno o dos espacios
intercostales por debajo del nivel del
liquido, pero nunca por debajo del
noveno EIC. El lugar ideal es el séptimo
EIC, octavo o noveno, ya que así
podremos evitar la punción accidental
del pulmón, hígado, el bazo o el
diafragma.
Siempre por encima del borde superior
de la costilla para prevenir la lesión del
paquete VN del tórax.
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Neumonía y Tuberculosis
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Neumonía. Inflamación pulmonar de origen bacteriano, viral o
micoplasmas
Tos, fiebre, producción de esputo, dolor torácico y disnea
Se trata con antibióticos
Tuberculosis. Es una infección pulmonar causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis
Se caracteriza por la formación de tubérculos que pueden
necrotizarse [necrosis caseosa]
Tos, fiebre, sudoración, cansancio y adelgazamiento
Se trata con fármacos especiales
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Tumor de Pancoast
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Es una neoplasia maligna en el vértice del pulmón
Provoca el síndrome de Pancoast que consiste en plexopatia
braquial del tronco anterior [dolor intenso que se irradia al
hombro y a lo largo de la cara medial del brazo, y atrofia de los
músculos del antebrazo y de la mano, y lesión de los ganglios
cervicales del tronco simpático con síndrome de Horner
[ptosis, enoftalmos, miosis, anhidrosis y vasodilatación]
Porción superior del surco pulmonar es un surco vertical
profundo situado en la pared posterior de la cavidad torácica,
a cada lado de la columna vertebral. Está formado por la
curvatura posterior de las costillas, y aloja la porción posterior
voluminosa del pulmón.
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Atelectasia
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Consiste en el colapso del pulmón provocado por el bloqueo
del paso del aire o por una respiración muy superficial, debido
a la anestesia o al reposo en cama durante un tiempo muy
prolongado.
La causa del bloqueo es la producción excesiva de
mucosidades que taponan las vías aéreas, los cuerpos extraños
alojados en las vías respiratorias, y los tumores que
comprimen u obstruyen las vías respiratorias. Los signos y
síntomas son disnea y síntomas de disnea, dolor torácico y tos.
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Cáncer de pulmón
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Existen tres tipos de cáncer de pulmón: el carcinoma
escamoso, que se origina en el epitelio de los grandes
bronquios y tiene tendencia a formar masas; el
adenocarcinoma, que se origina de las aéreas periféricas del
pulmón en forma de nódulos solitarios que se desarrollan a
partir de las glándulas bronquiales y de las células epiteliales de
los alveolos, y el carcinoma de células pequeñas, que
contiene células epiteliales de pequeño tamaño, que se origina
en los bronquios principales, y crece de forma agresiva
formando cordones o racimos.
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Clínica
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IMAGEN PULMONAR
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La imagen medica de los pulmones es importante
debido a que ellos son uno de los lugares con
enfermedades más comunes del organismo.
Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones
intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta
cantidad puede contener patógenos y otros
elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)
Las técnicas para visualizar los pulmones van desde
la radiografía simple de tórax hasta la tomografía
axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor
precisión dentro del parénquima pulmonar.
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La imagen medica de los pulmones es importante
debido a que ellos son uno de los lugares con
enfermedades más comunes del organismo.
Cuando el cuerpo está en reposo, los pulmones
intercambian 5 litros de aire por minuto, y esta
cantidad puede contener patógenos y otros
elementos potencialmente peligrosos (alérgenos)
Las técnicas para visualizar los pulmones van desde
la radiografía simple de tórax hasta la tomografía
axial computarizada, la cual ubica la lesión con mayor
precisión dentro del parénquima pulmonar.
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Clínica
IMAGEN PULMONAR
Clínica
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Los pacientes que tienen lesiones endobronquiales
(dentro de un bronquio) pueden ser evaluados
mediante una broncoscopía de la tráquea y sus
ramas principales [Ver fotografía 1]
Consiste en el paso de un tubo a través de la nariz
hacia la orofaringe, cuerdas vocales, hasta la tráquea.
Se inspeccionan ambos bronquios, y de ser necesario,
se toman biopsias de ellos.
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BRONCOSCOPIA
Clínica
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El tratamiento depende el estadio.
Si la masa es pequeña, esta puede ser extraída
con buenos resultados.
Desafortunadamente, la mayoría de estas
lesiones ya muestran actividad de invasión a
estructuras vecinas en el mediastino, haciendo
al tumor inoperable, y solo dejando lugar la
quimio y a la radioterapia.
Se diagnostica con radio simple de tórax, TAC y
IRM y un PET scan para las metástasis. [Ver
fotografía 2]
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CANCER DE PULMON
Fotografía 1
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Fotografía 2
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FIN
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Tema iv cavidad pleural y pulmones