EVALUACIÓN CUANTITATIVA DEL
EFECTO DEL PROPRANOLOL Y EL
TIMOLOL EN EL TEMBLOR Y EN LA
PRECISIÓN QUIRÚRGICA MEDIDA
CON EL SIMULADOR EYESI
Dra. Claudia Castillo Ayometzi, Dr. Alfonso García López, Dr. Alejandro Babayán Sosa, Dr. Alfredo Rodríguez Castillejos
Departamento de Glaucoma
Objetivo
Evaluar y comparar cuantitativamente el
efecto del propranolol oral y el timolol
sublingual en el temblor y en la precisión
quirúrgica medida con el simulador EYESi
(Mannheim, Alemania, VRmagic)
Introducción

Procedimientos en microcirugía exigen
precisión en el manejo del instrumental
 Exactitud

en la ejecución de algo
Temblor fisiológico
 Movimiento
involuntario oscilatorio
6
a 12 Hz
 Incremento de amplitud
Oudovitchenko E, et al. Efecto del timolol sublingual sobre el temblor del microcirujano. SCO 2004; 37:12-22
Elman M, et al. The effect of propranolol versus placebo on resident surgical performance. Trans. Am Ophthalmol Soc.1998: 283-294
Introducción

Métodos para controlar el temblor
 Factores
ergonómicos
 Evitar el consumo de cafeína
 Descanso
 Uso de BETABLOQUEADORES
 Efecto
ansiolítico
 Reducen el temblor
 Disminuyen la taquicardia secundaria al estrés
Elman M, et al. The effect of propranolol versus placebo on resident surgical performance. Trans. Am Ophthalmol Soc.1998: 283-294
Betabloqueadores

Clorhidrato de propranolol
 No
selectivo
 Único aprobado FDA (2003)
 Taquifilaxia

Maleato de timolol
 No
selectivo
 Hipotensor ocular
Simulador quirúrgico EYESi (VRmagic)

Software y hardware
Cirugía vitreoretiniana
 Cirugía segmento anterior





Fórceps
Anti-temblor
Capsulorexis
Facoemulsificación
Mahr M, Hodge D. Construct validity of anterior segment anti-tremor and forceps surgical simulator training modules. J Cataract Refract Surg 2008;34:980-985
Material y métodos


Estudio clínico a un ciego
19 médicos residentes de oftalmología
 R1
a R4
 Voluntarios
 Sanos
Material y métodos

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Betabloqueadores
de forma crónica
 Benzodiazepinas
 Contraindicaciones
betabloqueadores
para el uso de
Material y métodos
RESIDENTES
Café
Alcohol
PLACEBO
B-BLOQUEADORES
Frecuencia cardíaca y presión arterial
Día 1:
Hialuronato
de sodio
Día 2:
Comprimido
Día 3:
Timolol
Día 4:
Propranolol
Día 1:
Timolol
Día 2:
Propranolol
30 minutos
Simulador quirúrgico
Frecuencia cardíaca y presión arterial
Día 3:
Hialuronato
de sodio
Día 4:
Comprimido
Material y métodos

Se utilizó el simulador quirúrgico EYESi con
la versión del software 2.6
 Se
seleccionó el módulo de cirugía de
segmento anterior

anti-temblor nivel 3
Material y métodos
Módulo antitemblor nivel 3 del simulador quirúrgicco EYESi. El objetivo es mover de
forma precisa una esfera a lo largo del camino azul.
Material y métodos
Módulo antitemblor nivel 3 del simulador quirúrgicco EYESi. El objetivo es mover de
forma precisa una esfera a lo largo del camino azul.
Material y métodos


Instrumental con
mano dominante
Se permitió apoyo
sobre la cabeza
Material y métodos

Se estudiaron dos variables:
 Promedio
de temblor
 Porcentaje fuera de tolerancia
Material y métodos
Material y métodos

Análisis estadístico
 Se
realizó en una hoja de Microsoft Office
Excel 2007
 Se obtuvieron promedios con las dos
variables
 Timolol
vs placebo
 Propranolol vs placebo
 Timolol vs propranolol
 Se
utilizó una prueba T de Student de 2 colas
Resultados
Resultados
Temblor: Timolol vs Placebo
50
Media timolol = 33.41
Media placebo = 33.38
Promedio de temblor
45
P= 0.9
40
TIMOLOL
PLACEBO
35
30
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Residentes
13
14
15
16
17
18
19
Resultados
Temblor: Propranolol vs placebo
50
Media propranolol = 31.64
Media placebo = 33.84
Promedio del temblor
45
P= 0.02
40
PROPRANOLOL
35
PLACEBO
30
25
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
Temblor: Timolol vs Propranolol
50
Media timolol = 33.41
Media propranolol = 31.64
Promedio del temblor
45
P= 0.004
40
TIMOLOL
35
PROPRANOLOL
30
25
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
% Fuera de tolerancia: Timolol vs Placebo
80
Media timolol = 27.78
Media placebo = 31.84
%Fuera de tolerancia
70
60
P= 0.25
50
TIMOLOL
40
PLACEBO
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Residentes
13
14
15
16
17
18
19
Resultados
% Fuera de tolerancia: Propranolol vs
Placebo
Media propranolol =24.36
Media placebo = 26.31
70
%Fuera de tolerancia
60
P= 0.48
50
40
PROPRANOLOL
PLACEBO
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
%Fuera de tolerancia: Timolol vs
Propranolol
70
Media timolol = 27.78
Media propranolol = 24.36
%Fuera de tolerancia
60
50
P= 0.35
40
TIMOLOL
PROPRANOLOL
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Conclusiones


Es posible evaluar cuantitativamente el
temblor y la precisión quirúrgica mediante
el simulado EYESi
10 mg de propranolol vía oral
administrado 30 minutos antes de un
ejercicio quirúrgico simulado reduce el
promedio del temblor del cirujano
oftalmólogo
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estudio comparativo entre el uso de propranolol, timolol y placebo