APEGO EN EL PERIODO
PRIMAL: DE LA PRACTICA
CLINICA A LA
NEUROBIOLOGÍA
Dr. MARIO VALDIVIA P.
Psiquiatra Infanto-Adolescente
III Congreso Internacional Ser y Nacer “La interdisciplina al inicio de la vida”
9-10-11-12 de julio de 2014, Concepción - Chile.
• Los seres humanos establecemos vínculos
afectivos que nos permiten relacionarnos
con el entorno bajo términos de amor y
cuidado.
• Para el establecimiento de un adecuado
patrón de crianza se requiere de la existencia
de tales relaciones vinculares.
• A la base de estos vínculos está un patrón
instintivo que podemos llamar Apego
(Attachment).
DEFINICION
APEGO: Comportamiento que hace que una persona se
acerque y conserve proximidad con respecto a otro
individuo al que puede diferenciar y es de su
preferencia.
Relación singular y específica entre dos personas, que
persiste en el tiempo.
El concepto se refiere a una conducta compleja, con
un componente instintivo que impulsa a la formación
de vínculos.
La función central es la protección del menor.
CONCEPTO
• Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con
la figura de apego:
• Puede ser evaluado objetivamente.
• Las conductas de seguridad y exploratorias del niño
depende de la calidad del vínculo.
• El apego puede, o no, durar toda la vida.
• Los primeros patrones vinculares o de apego no
necesariamente determinan las relaciones para el
resto de la vida
VÍNCULO AFECTIVO/BONDING/APEGO
Contacto piel a piel inicial
Bonding
Vínculo Afectivo
Conducta
de
Apego
Lo que hace el niño
para llamar la
atención del otro
en sit. de estrés
Vínculo de Apego
Toda relación
afectiva que
se
produce entre
dos personas
Regulación del estrés/conductas de protección y contención
Patrón consistente y persistente de regulación y proximidad
Definiciones
• JOHN BOWLBY: (19071990), Psiquiatra y
Psicoanalista Ingles.
• Apego (Bowlby)
Comportamiento que hace
que una persona se acerque
y conserve proximidad con
respecto a otro individuo
diferenciado y preferido.
TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY:
Estudios de 1946.
• Hay que diferenciar:
– Función del apego: Adaptativa y de protección.
– La conducta de apego:
• Integrada en un sistema más general.
• Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:
– Existe un periodo sensible.
– No necesita del refuerzo
– Resistencia a la extinción en ausencia del refuerzo.
Definiciones
• Apego (Mary
Aynsworth) “Aquel
lazo afectivo que una
persona o animal
forma entre él y una
figura específica”.
ANTECEDENTES: Carencia afectiva y apego
(Spitz – 1946)
• Separación entre los 6-7 meses (Menor de tres meses):
– Depresión anaclítica
• Separación mayor de tres meses:
– Hospitalismo o Síndrome de carencia afectiva total.
• Organizadores del psiquismo:
– La sonrisa: Primer organizador (2-7 meses).
– El miedo al extraño: Segundo organizador => 8º mes.
– El NO: Tercer organizador (Entre 12-15 meses).
ANTECEDENTES: Etología y apego (Harlow y
Harlow – 1962)
• Describe varias situaciones
experimentales:
– Separación temprana sin
convivencia.
– Separación después de la
convivencia.
– Separación de la madre, aunque
conviviendo con el grupo social
(Reiter y Short – 1981).
– La separación a lago plazo.
ANTECEDENTES: Separación temprana.
Consecuencias.
• Separación temprana
sin convivencia:
– Conductas de miedo.
– Evitación del contacto
social.
– Agresividad injustificada.
– Alteración de la conducta
sexual.
• Separación después de
la convivencia:
– Apego excesivo.
– Disminución de la
conducta exploratoria.
ANTECEDENTES: Separación duradera.
• La separación duradera
PRODUCE:
– Conductas de apego más
acentuadas y disminución de la
conducta exploratoria.
– Disminución de la conducta
pro-social y menor tolerancia a
la frustración.
– Aunque estas conductas
desaparezcan => permanece
una mayor vulnerabilidad al
estrés.
HARLOW: El apego es más intenso entre los monos que habían sido sometidos
A maltrato por sus madres.
ANTECEDENTES: Separación de la madre y
convivencia en el grupo social (Reiter y Short – 1981)
• Alteraciones psicofisiológicas:
– Alteración de la frecuencia cardiaca durante el día.
– Descenso de la temperatura corporal durante la noche.
– Descenso del tiempo total de sueño (insomnio de conciliación y
despertares frecuentes).
• Alteraciones conductuales:
– Primer día: Protesta y agitación.
– Segundo día: Conductas depresivas y disminución de la actividad
de juego y limpieza.
BASES GENERALES SOBRE LAS QUE
ASIENTA EL APEGO
• Sentimiento de RECIPROCIDAD de Brazelton
– Sincronía / desincronía => AJUSTES RECÍPROCOS.
• La CONTINGENCIA de Liberman y Greenspan
– Conductas anti - contingentes, no contingentes y contingentes.
• Disponibilidad emocional (Bowlby, Mahler y Ende)
– Lectura emocional anticipatoria de los mensajes
– Predice la capacidad anticipatoria y la noción de causalidad en el
niño.
• Acoplamiento de los mensajes de Stern
– El niño percibe la interpretación correcta de sus emociones.
– Es la base de la inter-subjetividad.
“Bonding” y apego
•
•
•
Definición: Vínculo afectivo que la madre establece precozmente con su
hijo. Se asocia al concepto de imprinting.
Estaría a la base de las conductas de apego.
SUPUESTOS:
–
–
–
–
–
Existe en la madre un periodo sensible.
Hay respuestas específicas de la especie.
Solo puede establecerse con un niño.
Durante el periodo sensible el niño debe emitir señales específicas.
Las personas que asisten al parto adquieren un fuerte vínculo con el
neonato.
– Para un adulto es difícil vivir simultáneamente el apego / desapego.
– Hay acontecimientos inmediatos al nacimiento que tienen efectos
perdurables sobre el vínculo.
• Las primeras horas de vida brindan una
oportunidad de gran trascendencia en la
formación del Apego.
Se produce un proceso interactivo
bidireccional entre madre e hijo.
La madre y el niño están en estas primeras
horas del parto en un período llamado
“Período Sensible”.
PERIODO SENSIBLE
• Klaus y Kennel mostraron que al igual que
en otros mamíferos, en los minutos que
siguen al nacimiento se logra la mejor
activación de las conductas de maternaje en
humanos
• Las conductas de vinculación requieren
determinadas condiciones de activación y
facilitación para su expresión.
• La madre se encuentra al final del embarazo
en una especial condición emocional.
• El bebé los primeros 40 minutos permanece
en vigilia calma, activo sensorialmente. Ve,
oye, huele, palpa, lo que le permite
establecer contacto piel a piel y con la
mirada.
• Se inicia una sincronía madre-hijo
Primer encuentro
Vida
INDICADORES DE APEGO
•
•
•
•
CARICIAS
BESOS
ARRULLOS
MIRADAS DE AFECTO Y CARIÑO
ACONTECIMIENTOS CONCRETOS QUE
PARTICIPAN EN EL APEGO
• ANTES DEL EMBARAZO
Planificación del embarazo
• DURANTE EL EMBARAZO
Aceptación del embarazo
Movimientos fetales
Aceptación del feto como persona
• DESPUES DEL NACIMIENTO
Ver, tocar y atender al niño
MEDIDAS QUE FAVORECEN LA
FORMACION DE VINCULO TEMPRANO
Contacto precoz madre-hijo. Respetar el
periodo sensible.
Apoyo emocional durante el trabajo de
parto
Facilitar la presencia del padre en el proceso
de nacimiento
Encuentros prolongados de la diada
Impedir la ansiedad de los padres por el
bienestar del bebe.
¿ Cómo favorecer Apego en período R.N.?
• Apoyo emocional en el trabajo de
Parto.
• Contacto Precoz.
• Contacto Prolongado.
Apoyo Emocional
• Una mujer: matrona, “doula”, familiar, alumna
en práctica acompaña y apoya a la parturienta a
lo largo de todo el trabajo de parto.
– Se acorta el trabajo de parto en duración
(reducciones de 2 a 10 hrs.).
– Disminuye la tasa de cesareas y uso de fcos.
– Mayor Nº de conductas de apego.
– Mayor % de lactancia a 6 semanas (51 % vs 29 %)
– Mayor % de satisfacción con sus parejas.
Contacto Precoz
• Algunos minutos de piel a piel y succión.
– Aumenta % de lactancia.
– Aumenta duración de lactancia.
– Succión del pezón induce liberación de
prolactina y ocitocina:
• Contracción uterina, disminuye hemorragia.
• Liberación de calostro.
Contacto Prolongado
• Aumentar el número de horas de
interacción en los primeros 2 - 3 días.
– Disminuye tasa de maltrato, y negligencia.
– Mejora las conductas de ciudados.
Calidad del vínculo afectivo
Madre
Pautas Interactivas Diádicas
Tacto
Contacto Visual
Contacto Visual
Sincronismo
Voz Aguda
Ademanes
Conducta de
Apego
Sincronismo
Alimentación
Capacidad
de respuesta
Sueño
Muda
Auto y hetero
regulación
frente al estrés
Bebé
VENTAJAS DE LA INTERACCION
TEMPRANA PARA EL APEGO
• Mayor probabilidad de un vínculo seguro
• Asegura la supervivencia en un período crítico de
vulnerabilidad.
• Mayor duración y mejor calidad de la lactancia
• Mejor desarrollo psicomotor y emocional
• Disminuye la tasa de maltrato y negligencia
• Aumenta el número y la calidad de las conductas
de cuidado
• La fuerza del primer vínculo influirá sobre la
calidad de todos los demás vínculos.
GRUPOS DE RIESGO DE
TRASTORNOS DEL VINCULO
• Prematurez
• Malformaciones
• Riesgos de muerte en el período perinatal
Antecedentes:
Ambiente:
•Carga genética
•Cálido
•Historia interpersonal
•Actitud equipo
•Embarazos previos
•Expectativas
PADRES
NIÑOS
•Crianza propia
•Curso embarazo
•Ciclo vital
APEGO
Características:
•Salud
•Resp. afectiva
•Aspecto físico
•Actividad
•Gratificación
CALIDAD DEL
VINCULO
PROTECCION
NORMALIDAD
PATOLOGIAS
CONDUCTAS DE RIESGO
BASES NEUROBIOLOGICAS
DEL VÍNCULO
Las investigaciones de las últimas décadas
demuestran:
 El embarazo y primeros tres años de vida son fundamentales
para el desarrollo cerebral.
 Lo que ocurre en el cerebro en este período tiene un fuerte
impacto en el comportamiento futuro y en la capacidad para
aprender.
 Las interacciones durante este período, cumplen un rol
fundamental y tienen, además valor preventivo.
Períodos óptimos para el aprendizaje
 Las diferentes regiones del cerebro maduran en distintos
momentos, lo que hace que cada una de ellas sea más sensible a
distintas experiencias en diferentes edades.
 Existen momentos en los cuales el cerebro es particularmente
eficiente en recibir y organizar determinados tipos de
aprendizajes.
VENTANAS DE OPORTUNIDADES
Periodo
0-1 años
1-3 años
3 - 6 años
prenatal
Desarrollo motor
control
emocional
Apego social
Vocabulario
Matematicas
lógica
FUENTE: Hancock, 1996.Why do schools flunk biology?. En Revista Newsweek 19: 42- 43
Las conexiones neuronales se
construyen a partir de la
experiencia y en la interacción
con otros.
Desarrollo de la Corteza
•
•
•
•
•
•
•
Órgano incompleto al nacer
Poda
“Wiring”
Migración
Periodo crítico
Periodo sensible
Principio Experiencial-dependiente (“use it or
lose it”).
DESARROLLO CEREBRAL
RATE OF CHANGE
Volume
Metabolism
Myelination
Blood Flow
Receptors
Synaptic
Refinement
1st 2nd 3rd
T T T
Prenatal
1
2
7
16
Post-birth Age
30
Elementos a considerar
• El desarrollo humano es una interacción entre
naturaleza y ambiente (nature – nurture).
• Los cuidados tempranos tienen efectos
duraderos en cómo las personas se desarrollan y
aprenden, cómo enfrentan el estrés y cómo
regulan sus emociones.
Elementos a considerar
• El cerebro humano tiene una extraordinaria
capacidad de cambio, pero el tiempo es crucial.
• La plasticidad cerebral significa también que los
efectos son más serios y duraderos cuando
existen experiencias negativas o ausencia de la
estimulación adecuada.
• La evidencia científica aportada por ramas como
la neurociencia apoyan y afirman la necesidad
de intervención temprana.
Genes en la conducta maternal
y responsividad de la cría
Estudios de knockout genético han
identificado al menos 13 genes
involucrados en la expresión de uno o
más aspectos de la conducta maternal
y/o responsividad de la cría
Factores de Transcripción: FosB, Peg-3*, Fkh-5
Enzimas: Dopamina beta hydroxylasa, Mest*,
nNOS
Receptores: Receptores de oxitocina+,
Preceptores de Prolactina, receptorE de
estrógeno alpha, Receptor Opioide M+
Transportadores: Transportador de Dopamina
Neuropeptidos: Oxitocina
Caspi A, Moffit E. Nat Rev Neurosci 2006;7:583-587
• Se han descrito alteraciones
electroencefalográficas en la corteza prefrontal
(CPF) de niños con discapacidad biológica criados
por madres depresivas que han mostrado
comportamientos de apego inseguro con sus
bebés.
• La región prefrontal de la madre como la de su
hijo participan de algún modo en el vínculo social
temprano. Dificultades relacionales en el
establecimiento del vínculo materno-infantil
ocasiona modificaciones en la expresión de
receptores para vasopresina y oxitocina en la CPF.
Insel TR, Young LJ. The neurobiology of attachment. Nature Rev 2001; 2: 129-34
Dawson G, Frey K, Self J, Panagiotides H, Hessl D, Yamada E, Rinaldi J.
Frontal brain electrical activity in infants of depressed and nondepressed mothers:
relation to variations in infant behavior. Dev Psychopathol 1999; 11: 589-605
BASES BIOQUIMICAS DEL VINCULO
OCITOCINA Y VASOPRESINA
Péptidos de 9 aminoácidos (nonapéptidos)
Se liberan a la sangres por la neurohipófisis (síntesis hipotalámica)
Muy similares entre sí, solo difieren en dos aminoácidos
Parte de la familia de los nonapétidos que pueden seguirse filogénicamente
incluso a los invertebrados.
Nonapétidos “ancestrales” se relacionan con diversas formas de conductas
procreativas en vertebrados como la construcción de nidos.
Ocitocina y vasopresina exclusivas de los mamíferos
Rol no sólo como hormonas, sino también como neurotrasmisores o
neuromoduladores. Múltiples receptores en distintas estructuras del SNC.
Insel (1997) Am J Psychiatry
VINCULO DE PAREJA
RATON DE PRADERA:
Monógamo, el macho participa crianza de crías, los extraños de cualquier sexo
son rechazados.
Las crías permanecen “suprimidas” sexualmente hasta que salen de la familia.
Búsqueda de contacto social en crías de 5 días.
RATON DE MONTAÑA:
Aislados, poco contacto social, no son monógamos, machos sin rol de crianza,
hembras abandonan las crías a los 8-14 días.
Existen diferencias en la distribución topográfica de receptores par ocitocina y vesopresina.
Pradera
zonas asociadas a recompensa (nucleo accumbens, corteza
prelímbica)
Montaña
autocuidado (zona septal lateral)
Insel (1997) Am J Psychiatry
Ratón de Pradera hembra
Después de apareo prefiere la cercanía a de su pareja
Ratón de Montaña hembra
No muestra este patrón
Ratón de Pradera hembra + bloqueador ocitocina
Patrón semejante al ratón de montaña
Ratón de Pradera hembra + bloqueador vasopresina
Sin modificación
Ratón de Pradera hembra + ocitocina
Preferencia de pareja sin apareo
Insel (1997) Am J Psychiatry
Ratón de Pradera macho
Después del apareo altamente agresivo hacia los intrusos
Ratón de Montaña macho
No muestra patrón agresivo
Ratón de Pradera macho + bloqueador vasopresina
Patrón semejante al ratón de montaña
Ratón de Pradera macho + bloqueador de ocitocina
Sin modificación
Insel (1997) Am J Psychiatry
LAZOS DE CRIANZA
Ratas de laboratorio: Hembras sin interés por crias de su propia especie
Un día antes del parto y hasta destete presentan
conductas de cuidado defensa y protección.
Ocitocina en ratas preparadas con estrógeno facilita
conductas de cuidado en nuliparas
Bloqueo de ocitocina inhibe conducta en madres
Estrógenos regulan número de receptores de
ocitocina en útero,
mioepitelio mamario, núcleo basal estria terminal, núcleo ventromedial del
hipotálamo.
Insel (1997) Am J Psychiatry
Desarrollo y Relación Vincular
Sincronía afectiva
• Contemplación  episodios de “Sincronía
Afectiva” (atención)
• Promueve la autorregulación (ajuste simultáneo de
la atención y estimulación)
• Practicar la coordinación interpersonal de los
ritmos biológicos (“... aprender la estructura rítmica
del otro y modificar la propia conducta para
ajustarse a esa estructura”)
• Se recrean el estado psicofisiológico del compañero
Desarrollo y Relación Vincular
Función Regulatoria Cerebro Derecho
Sistema regulatorio de relaciones recíprocas
Media la capacidad de sincronicidad organísmica
Percepción empática de los estados emocionales de otros
• Adolphs (2000): “reconocemos el estado emocional de
otros por representaciones somatosensoriales internas que
estimulan el cómo un sujeto se sentiría cuando muestra una
determinada expresión facial
Model of effects of oxytocin on Maternal Behavior in the Laboratory Rat
AFFERENTSSOURCE
PATHWAY
TARGET
EFFECT
BNST
CSF or
axonal
MATERNAL
CARE
LIMBIC VMN
MPOA
Suckling
VaginalCervical
Distension
HYPOTHALAMUS
Paraventricular nucleus
Supraoptic nucleus
? Cortical
inputs
UTERUS
LABOR
posterior
pitutary
anterior
pituitary
MAMMARY
MILK
EJECTION
ESTROGEN: SYNTHESIS SECRETION RECEPTORS
Insel (1997) Am J Psychiatry
CONCLUSIONES
• Las conductas de Apego, cumplen con una función de
protección de la descendencia y de la especie, pero además
con el brindar los insumos para los procesos
neuromadurativos
• La relacion es crucial en los procesos de regulación
afectiva, regulación de la respuesta al estrés y
mentalización
• El proceso de apego es prolongado y multideterminado, los
primeros días son un eslabón importante en la cadena
(Vínculo humano No es imprinting).
• La conducta humana esta deteminada por una
multiplicidad de factores.
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apego en el periodo primal