Plan de Mejora Continua
de Calidad y Seguridad del Paciente
Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Mtro. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo
México, D. F. 19 de Agosto
http://www.ccinshae.salud.gob.mx/
de 2014.
1
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Decreto del 29 de noviembre de 2006, que reforma adiciona y deroga diversas disposiciones del
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, donde la Coordinación General de los Institutos
Nacionales de Salud, pasa a ser
“Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad”
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Estructura
Secretaria de Salud
Dra. Mercedes Juan López
Comisionado
Dr. Guillermo M. Ruiz
Palacios y Santos
DGCINS
Dr. Simón Kawa
Karasik
DGCHFR
Dr. Francisco P.
Navarro Reynoso
DGCHRAE
Dr. Manuel de la Llata
Romero
DGPIS
Dr. Juan José Hicks
Instituciones coordinadas por la CCINSHAE
H.PsiqInf.
Juan N.
Navarro (1965)
H.Psiq.
Fray
Bernardino
Álvarez (1967)
H.Psiq.
Samuel
Ramírez
Moreno (1967)
CECOSAM
Cuauhtémoc
(1982)
CECOSAM
Iztapalapa
(1994)
CECOSAM
Zacatenco
(1994)
IN M E G E N
1940 1950 1960
1528
I
N
R
1970 1980 1990 2000 2004 2005
1847
1893
1905
2006
1947
2008
2009
2010
2010
2012
Hospitales Regionales de Alta Especialidad
(HRAE)
2009
En operación
Ciudad Victoria
Yucatán
Bajío
ESQUEMA DE
ADMINISTRACIÓN
TRADICIONAL
Esp. Ped.
2012
Ixtapaluca
PPS
Oaxaca
CRAE
Cd. Salud
Programas de Acción en materia de Calidad y Seguridad
del Paciente
Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Plan Anual de Trabajo
1
• Reuniones de Directores Generales
de HRAE.
2
• Calidad y Seguridad
Paciente HRAE.
3
• Reuniones de Gestores de Calidad
de los HRAE.
4
del
• Revisiones HRAE.
6
1ª Intervención: Evaluación de Estándares de
Estructura en 2010.
Cumplimiento de Estándares de Estructura HRAE 2010
Indispensable
100
Necesario
80
Porcentaje
I.1 Recursos Humanos
I.2 Instalaciones Físicas
I.3 Equipamiento
I.4 Insumos
I.5 Expediente Clínico
I.6 Atención y Quejas
I.7 Comités
I.8 Organización y Métodos
I.9 Gobierno
Conveniente
60
40
20
0
Yucatán
Bajío
Oaxaca
Cd. Salud
Esp. Ped.
Cd. Victoria
Indispensable
75
83
73
53
77
66
Necesario
54
70
62
56
57
57
Conveniente
68
80
79
63
82
61
Promedio
68
79
72
56
73
70
Fuente: Reporte del cumplimiento de los estándares de estructura del Consejo de Salubridad General.
Evaluación “in situ” en cada HRAE del 13 de octubre al 16 de diciembre de 2010.
7
Institucionalización del Programa de
Seguimiento de la Calidad y Seguridad del Paciente en
los HRAE 2011.
Objetivo General
•
Coordinar el Sistema de Gestión de la Calidad, la alineación de políticas, normas y
lineamientos para la provisión y promoción de la calidad y seguridad del paciente,
que permitirán a los HRAE adquirir ventajas competitivas.
Estrategias
o Seguimiento del cumplimiento de los Estándares de Estructura del CSG versión 2011.
o Instituir de la figura del Gestor de Calidad en cada HRAE (Instrucciones 108/2008 y
118/2008)
o Gestionar de la instalación o reinstalación del COCASEP.
o Alinear las acciones de los Gestores de Calidad y miembros del COCASEP, en base a la
normatividad vigente (instrucción 117/2008 y 171/2009 DGCES).
o Capacitar en materia de Calidad y Seguridad del Paciente dirigido a los Gestores de
Calidad y miembros del COCASEP.
o Ejecutar del Programa de Revisiones/auditorías de atención médica.
8
Resultados Programa de Revisiones HRAE 2011.
Institucionalización de la Gestión de la Calidad y Seguridad del
Paciente HRAE 2011
100
90
80
Porcentaje
70
60
50
40
30
20
10
0
Figura del Gestor de Calidad
Oaxaca
50
Yucatán
50
Esp. Ped.
75
Cd. Salud
75
Cd. Victoria
75
Bajío
75
Funciones del GC / COCASEP
27
39
30
41
20
51
Composición del COCASEP
100
57
7
54
93
100
Fuente: Herramienta de revisiones para seguimiento de la Calidad y Seguridad del Paciente. Programa de Revisión HRAE 2011.
9
Programa de
Seguimiento de la Calidad y Seguridad del Paciente en
los HRAE 2012.
OBJETIVO GENERAL
Coordinar el
Sistema de Gestión
de la Calidad, la
alineación de
políticas, normas y
lineamientos para
la provisión y
promoción de la
calidad y seguridad
del paciente, que
permitirán a los
HRAE adquirir
ventajas
competitivas.
• Presencia del Director General de Coordinación en los 7 HRAE a fin
de animar y comprometer al personal de los hospitales a prestar
servicios de alta calidad y seguridad del paciente.
80%
• Gestionar la creación de plaza específica para el Gestor de Calidad,
acorde a las funciones y nivel de responsabilidad.
0%
• Asesorar a los Gestores de Calidad en la integración del Plan de
Mejora continua de la Calidad, a efecto de alinearlos a SICALIDAD.
100%
• Alinear las funciones de los Gestores de Calidad al perfil de puesto
y asesorarlos en el desempeño de las mismas.
100%
• Seguimiento de la implementación de estándares de certificación
y metas internacionales de seguridad del paciente.
80%
• Capacitar a los Gestores de Calidad sobre la metodología
rastreadora, y actualizarlos en materia de calidad en salud.
100%
• Consolidar la Red de Gestores de Calidad de los HRAE.
100%
10
Resultados Programa de Revisiones HRAE 2012.
Resultados de Revisiones HRAE 2012
Porcentaje de Cumplimiento
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Oaxaca
Esp. Ped.
Cd. Salud
Victoria
Bajío
CALIDAD PERCIBIDA
33
33
100
67
100
CAL. TÉCNICA Y SEG. DEL PACIENTE
76
86
67
57
86
CALIDAD EN LA GESTIÓN
56
83
67
56
56
METAS INT. DE SEG. DEL PACIENTE
83
50
17
100
100
Yucatán
Ixtapaluca
* Resultados obtenidos a través de las Herramienta de revisión de la calidad y seguridad del paciente en los HRAE,
aplicadas in situ del 12 de septiembre al 26 de octubre del año 2012.
11
C omisión C oordinadora de Institutos N acionales de Salud y H ospitales de Alta E spe
D irección G eneral de C oordinación de H ospitales Regionales de Alta Espe
ANÁLISIS DE MODO Y EFECTO DE LA FALLA (AMEF)
Nombre del Sistema o Proceso(Título): CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS HRAE
Fecha AMEF:
Responsable (Departamento / Área): DIRECCIÓN DE PROCESOS
Fecha Revisión:
Responsable de AMEF (persona): MTRO. MARIO A. BANDERAS OCAMPO/LIC. HÉCTOR OLIVERA CARRASCO
4. Causas
Desconocimiento
de la NOM-004Diagnóstico y tratamiento
SSA3-2009, carga
médico incorrecto o
de trabajo, sistema
tardío.
inf ormático
def iciente.
5. Controles
Actuales
NO
8
8
10
9. NPR
inicial
10. Acciones recomend.
11. Responsable
640
• Adaptación de los f ormatos del expediente clínico
en impreso y electrónico, a la NOM-004-SSA3-2009.
Del Expediente Clínico
• Adopción del MECIC
• Revisiones mensuales en el Subcomité
• Determinación de acciones de mejora
Gestores de Calidad
y Subcomité del
Expediente Clínico
Director General y
Gestores de Calidad
12. Acción Tomada
Calidad Pe rcibida
Gestión de Quejas
Insatisf acción del usuario
Desconocimiento del
desconocida, avandono
nivel de satisf acción de
de tratamiento, migración
usuarios
a otra unidad médica
Aval Ciudadano
Sin representante de
los usuarios ante la
institución
Sin voz del usuario para
la toma de decisiones en
la mejora continua de los
servicios.
Falta de personal
en el módulo de
atención al usuario
y buzones de
quejas y
sugerencias.
NO
8
7
10
560
• Adopción del MANDE, para la gestión de quejas y
sugerencias del usuario.
• Integrar un equipo de trabajo entre atención al
usuario, gestor de calidad y aval ciudadano, para el
análisis.
• Designar personal de atención al usuario para la
recepción de quejas y sugerencias, así como
asesorar a los usuarios.
Aval Ciudadano
sin posibilidades
de operar por
condiciones
personales o por
recursos
económicos.
NO
5
8
10
400
• Convocar a la comunidad para participar como
Avale Ciudadano, elegir a personas u organizaciones
con posibilidad de desarrollar las f unciones.
• Invitar al Aval Ciudadano a las reuniones del
COCASEP, a consideración.
Director General y
Gestores de Calidad
Prevención y
detección
inadecuada, sin
personal
capacitado y
carga de trabajo.
Formato de
vigilancia
epidemiológica
7
9
7
441
• Instar al CODECIN a adoptar un modelo para la
Vigilancia Epidemiológica
• Generar en el seno del CODECIN un Programa para
la prevención, identif icación y gestión de riesgos de
las inf ecciones nosocomiales.
Gestor de Calidad,
CODECIN y UVE.
Falta de
inf ormación, no
existencia de GPC
para las patologías
atendidas.
NO
10
8
10
800
• Instalar el Subcomité de Medicina Basada en
Evidencia, a f in de adoptar o generar Guías de
Práctica Clínica.
• Capacitar el personal médico sobre las GPC.
Gestor de Calidad,
Subcomité de MBE
700
• Crear grupos de expertos en la elaboración del
PLACE.
• Adoptar o generar PLACE´s de acuerdo al tipo de
pacientes.
• Incluir el PLACE a los registros clínicos de
enf ermería
378
• Instalar of icialmente las Clínicas de Catéteres.
• Asignar un consultorio para la implementación de la
clínica.
• Capacitar al 100% del personal en el manejo de los
accesos vascular
• Manejo de los accesos vasculares de acuerdo al
protocolo.
560
• Capacitar al Gestor de Calidad y miembros del
COCASEP en la elaboración del PMC.
• Integrar equipos de trabajo para la elaboración del
PMC
• Implementar el PMC, en base a los principales
riesgos.
Gestor de Calidad y
miembros del
COCASEP
720
• Incluir en el Programa Anual de Capacitación
cursos, seminarios, simposios, f oros o congresos en
materia de calidad y seguridad del paciente, dirigido a
todo el personal.
• Evaluar los conocimientos del personal previo y
posterior al curso.
Director de
Enseñanza y Gestor
de Calidad
Calidad Té cnica y Se guridad de l Pacie nte
Inf ecciones nosocomiales
Altas tasas de
inf ecciones
nosocomiales
Morbi-mortalidad por
arriba de tasas
nacionales.
Guías de Práctica Clínica
Tratamiento médico sin
apego a las GPC
Tratamiento médico sin
apego a evidencia, poca
mejoría o complicación
del paciente.
Plan de Cuidados de
Enf ermería
Cuidados de enf ermería Poca evolución del
inadecuados e
paciente, sin continuidad
inseguros
de la atención.
Manejo inseguro de
accesos vasculares
Bacteriemias, f lebitis,
colocación de catéteres
innecesarios,
prolongación de días
estancia, incremento de
costos
Plan de Mejora Continua
Sin líneas de acción
específ icas a mejorar
Errores y f allos que
pueden ocasionar
eventos adversos,
lentitud en el servici, sin
mejoras concretas.
Capacitación en Seguridad
del Paciente
Desconocmiento de las
acciones para mejorar
seguridad del paceinte
Presencia de eventos
adversos, y
considerarlos normal
Clínica de Catéteres
Falta de
capacitación,
inexistencia del
PLACE, carga de
trabajo.
Falta de apego a
protocolo, sin
personal
capacitado, carga
de trabajo, f alta de
insumos, sin área
para la clínica.
NO
PROTOCOLO
10
7
7
9
10
6
Subdirección de
Enf ermería
Director General y
Subdirección de
Enf ermería
Calidad e n la Ge s tión
Falta de
capacitación,
COCASEP
disf uncional,
sobrecarga de
trabajo del Gestor
de Calidad.
Sin compromiso
institucional,
Gestor de Calidad
omiso de
f unciones o con
sobrecarga de
trabajo.
NO
NO
7
8
8
9
10
10
12
O ocurrencia
Subregistro de datos
sobre seguimiento y
evolución del paciente.
3. Efecto
8. D detección
Expediente Clínico
2. Modo de Fallo
7. S severidad
Serv icio
6. O ocurrencia
1. Función o Componente del
Priorización de riesgos de la Calidad y Seguridad del Paciente en los HRAE.
No.
Riesgo
NPR
1
2
3
4
5
6
7
8
Guías de Práctica Clínica
Capacitación en Seguridad del Paciente
Reporte de Eventos Adversos (EA)
Plan de Cuidados de Enfermería
Expediente Clínico
Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (MISP)
Gestión de Quejas
800
720
720
700
640
630
560
Plan de Mejora Continua
560
9
10
11
Infecciones nosocomiales
Aval Ciudadano
Clínica de Catéteres
441
400
378
Se sometieron a la herramienta 11 riesgos, 7 de éstos se encuentran con alto riesgo de
falla y los 4 restantes con probabilidad media de riesgo.
13
Plan de Mejora Continua de la Calidad y Seguridad del
Paciente en los HRAE 2013.
Objetivo General
Consolidar la Cultura de Calidad y
Seguridad del Paciente en los
HRAE, tomando como base los
principales riesgos de la
seguridad del paciente
encontrados durante la última
revisión HRAE 2012, así como los
proyectos que les permita el
aseguramiento de la calidad y la
obtención de ventajas
competitivas, a través de la
participación activa del personal
directivo y operativo de los HRAE.
Nota: El presenta Plan surge como resultado del PROYECTO DE INTERVENCIÓN GENERADO EN EL CURSO VIRTUAL DE CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE, impartido por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Septiembre a diciembre de 2012.
14
Plan de Mejora Continua de la Calidad y Seguridad del
Paciente en los HRAE 2013.
Estrategias determinadas en la priorización de riesgos con la herramienta AMEF
No.
ESTRATEGIA
1. Impulsar la adopción de las Guías de Práctica Clínica en el personal médico de los HRAE.
2.
Capacitación continua en materia de Calidad y Seguridad del Paciente en los HRAE.
3.
Instituir un sistema de reporte de Eventos Adversos (EA) en los HRAE.
4.
Apego del cuidado de enfermería en los HRAE a Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE).
5.
Mejorar la calidad de los registros en el Expediente Clínico, de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012.
6.
Mejorar la seguridad del paciente en los HRAE a través de las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente (MISP)
7.
8.
Instituir un Sistema de Gestión de Quejas, sugerencias y felicitaciones en los HRAE.
Implementación del Plan de Mejora Continua de la Calidad y Seguridad del Paciente en cada HRAE.
9.
Impulsar la adopción o generación de un modelo efectivo para la vigilancia y gestión de las
Infecciones nosocomiales
10. Instituir la figura del Aval Ciudadano
11. Consolidar la operación de las Clínicas de Catéteres de los HRAE.
15
Plan de Mejora Continua de la Calidad y Seguridad del
Paciente en los HRAE 2013.
Estrategias para mejorar la Organización de los HRAE e innovación de procesos.
No.
ESTRATEGIA
1. Instituir el Plan de Mejora Continua de la Calidad y Seguridad del Paciente
(PMCCSP) de la DGCHRAE.
2.
Reforzar la Red de Gestores de Calidad de los HRAE.
3.
4.
Reforzar la organización operativa de los HRAE, para mejorar la calidad y
seguridad del paciente, así como la atención centrada en el usuario y familia.
Lograr el aseguramiento de la Calidad y Seguridad del Paciente en los HRAE.
5.
Innovación de procesos de los HRAE.
16
Resultados Programa de Revisiones HRAE 2013.
Resultados revisión HRAE 2013
Porcentaje de Cumplimiento
100
80
60
40
20
0
Yucatán
Bajío
Esp. Ped.
Cd. Salud
Oaxaca
Ixtapaluca
1. Calidad percibida
66.67
83.33
83.33
83.33
66.67
50
2. Calidad técnica y SP
92.31
84.62
65.38
50
96.15
83.33
3. Instituc. y gestión de la calidad
81.25
65.63
67.74
60.61
69.7
54.55
100
40
60
20
60
4. Proyecto de certificación
Cd.
Victoria
* Resultados obtenidos a través de las Herramienta de revisión de la calidad y seguridad del paciente en los HRAE,
aplicadas in situ del 31 de octubre al 13 de diciembre del año 2013.
17
Resultados de revisión Expediente Clínico
Cumplimiento del Expediente Clínico en los HRAE 2011, 2012 Y 2013
100
90
80
Porcentaje
70
60
50
40
30
20
10
0
2011
2012
2013
Yucatán
Bajío
Esp. Ped.
Cd. Salud
Oaxaca
Ixtapaluca
Victoria
48
52
84
66
55
61.2
47
45
70
48
62
73
50
52
90
0
0
73
22
42
60
Fuente: Resultados revisión HRAE 2011, 2012 y 2013, con herramienta MECIC.
18
Programa de Calidad Efectiva y Seguridad del Paciente
HRAE 2014.
Objetivo General
• Contribuir al aseguramiento del acceso efectivo a servicios de
salud de alta especialidad, de calidad y seguridad centrados en el
usuario y su familia, a través de la generación de políticas, normas
y lineamientos dirigidos al aseguramiento a través de procesos de
acreditación y certificación hospitalaria en los Hospitales
Regionales de Alta Especialidad.
Estrategias
• Consolidar acciones para mejorar la calidad percibida.
• Fortalecer acciones para la mejora de la calidad técnica y seguridad del paciente.
• Garantizar acciones para impulsar la institucionalización y gestión de la calidad
• Asegurar la Certificación Hospitalaria, como garantía de calidad y seguridad del
paciente.
• Atender las consultas en materia de calidad y seguridad del paciente, que presenten
los HRAE.
• Mejorar la atención centrada en el usuario y su familia en los HRAE.
19
Acreditación de servicios FPCGC
Servicios acreditados y por acreditar en 2014
19
No. de Acreditaciones
17
15
13
11
9
7
5
3
1
Bajío
Yucatán
Cd. Victoria
Esp. Ped.
Oaxaca
Cd. Salud
Ixtapaluca
X acreditar
6
2
5
4
4
5
13
Acreditados
13
9
11
6
5
2
0
Fuente: Base de datos alimentada por la Directores Generales de los HRAE, administrada por la Dirección de Procesos.
20
Certificación Hospitalaria por el Consejo de
Salubridad General
En junio de 2013, los Directores Generales de los HRAE
firman Acuerdo con la DGCHRAE, para emprender todas
las acciones para consolidar y evidenciar la cultura de
calidad y seguridad del paciente, que permitirá participar
en el Proceso de Certificación Hospitalaria.
En octubre de 2013 el Hospital Regional de Alta
Especialidad de la Península de Yucatán participó en el
Proceso de Certificación Hospitalaria del Consejo de
Salubridad General, obteniendo dictamen favorable para
el periodo del 31 de marzo de 2014 al 31 de marzo de
2017.
21
Plan de Mejora
Continua de la
Calidad y Seguridad
del Paciente
1
Identificación de riesgos y
problemas
2
Implementación de una guía
clínica o protocolo de atención
3
Indicadores de MEJORA de la
calidad
4
Sistema de Reporte y análisis de
EC, EA, CF
5
Rediseño de Procesos
22
Gestión de Riesgos
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Manejo y Uso de Medicamentos
Prevención y Control de Infecciones
SEGURIDAD DEL PERSONAL
Calificaciones y Educación del Personal
SEGURIDAD HOSPITALARIA
CUASIFALLAS
en la Seguridad del Paciente
Gestión y Seguridad de las Instalaciones
23
I CONGRESO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL CRAE DE CHIAPAS
II CONGRESO DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS EN EL MARCO DEL 8º ANIVERSARIO
PRECONGRESO
TALLER DE GESTIÓN DE RIESGOS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Rastreo: Sistema de Medicación (MMU)
RIESGO
PROBABILIDAD
GRAVEDAD O
IMPACTO
NÚMERO DE
RIESGO
No se identifica correctamente los medicamentos de alto riesgo
(farmacia)
Medicamento caducado en los refrigeradores
5
5
5
5
25
5
Muy alta
Muy frecuente Catastrófico
25
4
Alta
Frecuente
Mayor
Pasantes de enfermeria preparando medicamentos
5
5
25
3
Media
Ocasional
Moderado
No existe lavabo en el area para preparar medicamentos
5
5
25
2
Baja
Infrecuente
Menor
Medicamentos controlados o de alto riesgo en la mesa de preparacion
5
5
25
1
Muy baja
Remoto
Insignificante
Utensilios para preparar formulas lacteas sobre tarja para lavar equipo contaminado 5
5
25
apilado incorrecto de cajas de medicamentos
5
4
20
No cuenta con refrigerantes dentro del refrigerador para recuperar la temperatura
5
4
20
Refrigerador que no recupera la temperatura
5
3
15
No cuentan con tiempo estandarizado para la apertura del
refrigerador
5
3
15
Exceso de medicamentos dentro del refigerador (farmacia)
5
2
10
el personal no cuenta con identificacion
5
2
10
No se aplica tecnica para uso de la bata en el area de aislado
3
3
9
Pasillos con espacio reducido para deambular
3
2
6
Refigeradores sucios
3
2
6
No se verifica la prescipcion con el surtimiento
2
3
6
Mesas para preparar medicamentos se encuentran sucias
3
2
6
Lavado de manos en la mesa de artesa
4
1
4
Alimentos dentro del area de farmacia
3
1
3
Bote RPBI sin fecha de apertura
1
2
2
Valor Ponderación Probabilidad
Gravedad o
Impacto
Riesgo muy grave. Requiere medidas preventivas urgentes. No se
debe iniciar el proyecto sin la aplicación de medidas preventivas
urgentes y sin acotar sólidamente el riesgo.
Riesgo importante. Medidas preventivas obligatorias. Se deben
controlar fuertemente las variables de riesgo durante el proyecto.
Riesgo marginal.Se vigilará aunque no requiere medidas preventivas
de partida.
24
Análisis del Modo y Efecto de la
Falla (AMEF)
Es una técnica de
prevención, utilizada para
detectar por anticipado
los posibles modos de
falla,
con el fin de
establecer los controles
adecuados
que eviten la ocurrencia
de defectos.
25
ANÁLISIS DE MODO Y EFECTO DE LA FALLA (AMEF )
Nombre del Sistema o Proceso(Título):
Responsable (Departamento / Área):
Responsable de AMEF (persona):
PRESCRIPCIÓN
PRESCRIPCIÓN A
PACIENTE O
MEDICAMENTO
INCORRECTO
DAÑOS O
REACCIONES
ADVERSAS EN EL
PACIENTE
SISTEMA NO
AUTOMATIZADO
, SIN HC
NINGUNO
6
10
10
TRANSCRIPCIÓN
DISTRIBUCIÓN
DISPENSACIÓN
PREPARACIÓN
ADMINISTRACIÓN
DOC /CONTROL
10. Acciones
recomend.
11.
Responsable
RANGOS DE SEVERIDAD
ALTAMENTE IMPROBABLE 1
MUY BAJA SEVERIDAD
0
0
0
0
600
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MUY BAJA PROBABILIDAD 2-3
SEVERIDAD BAJA
4-6
ALTA PROBABILIDAD
7-8
MUY ALTA PROBABILIDAD 9-10
SEVERIDAD PROMEDIO
PROBABILIDAD MEDIA
SEVERIDAD ALTA
MUY ALTA SEVERIDAD
PROB. DE DETECCIÓN DE LA FALLA
1
2-3
4-6
7-8
9-10
ALTA PROBABILIDAD
PROB. MEDIANAMENTE ALTA
PROBABILIDAD MEDIA
MUY BAJA PROBABILIDAD
ALTAMENTE IMPROBABLE
13.
NPR
final
0
0
0
0
Borrar Datos
Valores de O entre 1 y 10; Valores de S entre 1 y 10; Valores de D entre 10 y 1 (Ver tablas de Valoración en el tutorial)
.
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LA FALLA
12. Acción Tomada
D detección
SELECCIÓN
ADQUISICIÓN
RECEPCIÓN
ALMACENAMIENTO
9. NPR
inicial
S severidad
5. Controles
Actuales
Fecha AMEF:
Fecha Revisión:
O ocurrencia
4. Causas
8. D detección
3. Efecto
7. S severidad
2. Modo de Fallo
6. O ocurrencia
1. Función o Componente del
Servicio
SISTEMA DE MEDICACIÓN (MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS)
NÚMERO DE PROBABILIDAD DE RIESGO (NPR)
1
2-5
6-8
9
10
ALTO RIESGO DE FALLA
PROB. MEDIA DE RIESGO
BAJO RIESGO DE FALLA
NO EXISTE RIESGO
500-1000
125-499
1-124
0
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RELACIONES
OCURRENCIACA USA
SEVERIDA D EFECTO
DETECCIÓN M ODO
26
Taller Gestión de
Riesgos CSG 2013
Bajío
Gestión de Riesgos en la Seguridad
del Paciente
Taller AMEF 2013
Tuxtla
Taller Gestión de Riesgos
Campeche 2014
Taller Gestión de
Riesgos Tuxtla 2014
27
Elementos Plan de Mejora Continua de la Calidad y
Seguridad del Paciente
• Política de Calidad
• Fundamentos éticos
• Objetivo del Plan
• Estrategias y Líneas de Acción
• Priorización de riesgos
• Programa de mejora
• Estandarización de procesos
• Tendencias y variaciones
• Indicadores de mejora
• Herramienta proactiva
28
Comentarios Finales
El PMC no lo hace una sola persona, requiere de equipos interdisciplinarios
(COCASEP, CODECIN, COFAT), así como del resto de colaboradores, teniendo
como eje el desarrollo la cultura de la calidad y seguridad del paciente.
La figura del Gestor de Calidad dentro de la organización, así como del
reconocimiento oficial tiene suma importancia para la implementación
del Sistema de Gestión de la Calidad.
Los Planes de Mejora Continua deben priorizar los riesgos de la
seguridad del paciente, del personal y de las instalaciones.
El compromiso y liderazgo de la Alta Dirección en la generación de planes y
programas para MEJORAR la Cultura de Calidad y Seguridad del Paciente, es
determinante para lograr Servicios de Salud de Calidad y Seguridad Efectiva.
29
Mtro. Héctor Olivera Carrasco
Coordinador Normativo
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad
[email protected]
[email protected]
30
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