Combatir el fraude en el mercado
asegurador. Principales Desafíos
Análisis de la actividad
Composición del mercado asegurador en
la República Argentina, según
agrupamiento, al 31
d e Agosto de 2011
Distribución por Ramo del monto de Siniestros
Pagados en la República Argentina, al 30 Junio
2010
*No se incluye a Industria ART S.A. Aseguradora de
Riesgos del Trabajo
COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).
Análisis de la actividad
Las entidades han adoptado alguna
política para combatir el Fraude de
seguros.
Las entidades registran que han sido
víctimas de Fraude de seguros (o
tentativa Fraude de
seguros)
40%
60%
Si: 86%
Si: 38%
A través de Sofía se cruzan los datos de 31
compañías que representan el 60% del ramo
automotores.
De estas compañías existen 20 que poseen un
departamento especializado para combatir el
fraude y representan el 53% del mercado.
53%
Las 31 compañías han detectado
intentos de fraude
COMUNICACIÓN SSN 2943: Resultados del cuestionario sobre Fraude de Seguro 2011 (relativo Comunicación SSN Nº 2826).
Conclusiones sobre la actividad
 Es necesario que las compañías generen estadísticas del
mercado sobre la actividad.
Todas las compañías poseen casos de fraude.
Que tipos de defraudadores existen y como los
detectamos.
Ocasionales
Repetidores
-
+
Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías
Conclusiones sobre la actividad
 Es necesario que las compañías generen estadísticas del
mercado sobre la actividad.
Todas las compañías poseen casos de fraude.
 Se deben automatizar controles.
La historia siniestral es fundamental para la prevención.
Que tipos de defraudadores existen y como los
detectamos.
Ocasionales
Repetidores
Profesionales
Organización
Delictiva
-
+
Conocimiento de las vulnerabilidades de las compañías
Conclusiones sobre la actividad
 Es necesario que las compañías generen estadísticas del
mercado sobre la actividad.
Todas las compañías poseen casos de fraude.
 Se deben automatizar controles.
La historia siniestral es fundamental para la prevención.
Es necesario generar redes de información.
Generar más cantidad de denuncias penales.
Ejemplos de los distintos defraudadores
Ocasional
Autorobo total.
Causa: Motor fundido, alto
costo de reparación
Repetidores
Doble reclamo un
autorobo parcial
Doble reclamo de la
destrucción total del
vehículo
Profesionales
Abogado presenta Cuatro personas
distintas Que reclaman con la misma
radiografía.
Productor asesor de seguros suscribe pólizas en 2 compañías
junto al asegurado y tratan de hacer pasar como lesionado a
un empleado del asegurado que se accidentó y producto de
esto poseía una incapacidad del 80%.
Ver video.
Organizaciones delictivas
Rompe Huesos
Operatoria: Punteros, médicos y enfermeros fracturaban intencionalmente a personas de
bajos recursos, vendían el caso a abogados para reclamar a aseguradoras a aseguradoras
El la última detección se presentaron 7 denuncias penales y se detectaron 79 casos.
Robo de mercadería
Operatoria: Robo de mercadería en transporte con aparición del camión al poco tiempo.
Las denuncias se realizaban todas en la misma fiscalía, en una provincia distinta a la del robo.
Una compañía se presentó como querellante en el caso.
A la fecha se llevan detectados 32 casos.
Amigos y Familiares
Operatoria: Se denunciaban choques en cadena, se presentaba el reclamo con fotos con el
vehículo supuestamente reparado y con las mismas fotos. Se pudo verificar relaciones de
amistad y parentesco a través de redes sociales.
Al momento se detectaron 67 casos y se radico la denuncia penal.
Conclusiones sobre la actividad
 Es necesario que las compañías generen estadísticas del
mercado sobre la actividad.
Todas las compañías poseen casos de fraude.
 Se deben automatizar controles.
La historia siniestral es fundamental para la prevención.
Es necesario generar redes de información.
Generar más cantidad de denuncias penales.
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