PROYECTO 3: Proceso de Reforma Sectorial
Transferencia PWR Perú
Setiembre, 09 2015
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PROYECTO 3: Reforma Sectorial
Primero, como un proceso social que se sustenta en
tres sucesos claves:
o Descentralización del sector salud iniciado en
2002 (Ley Marco 27783 y Ley Gob.Reg. 27867).
o Aseguramiento Universal en Salud iniciado en
2009 (Ley Marco AUS 29344).
o Profundización de la Reforma “centrada en las
personas« en inicia en el 2013 con el lanzamiento
de un paquete de 23 Decretos Legislativos.
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PROYECTO 3: Reforma Sectorial
• Segundo, como un proceso histórico de construcción
del sistema de salud peruano basado en la expansión
del aseguramiento público y privado.
o Se remonta a 1997, con la Ley de Modernización de
la Seguridad Social, que favoreció el ingreso del
sector privado en la seguridad social.
o La aparición de Seguros Públicos en la versión
Seguro Escolar Gratuito y Seguro Materno que en el
2002 dio pasó al Seguro Integral de Salud-SIS.
o El SIS enfocado en pobres dio paso a un SIS ampliado
2 a grupos vulnerables (ancianos, zonas rurales, otros)
PROYECTO 3: Reforma Sectorial
o Modelo de pluralismo estructurado, que no pretende un
sistema único, sino un modelo que articule los componentes
públicos y privados existentes e incremente la equidad y
eficiencia del sistema.
o Importante crecimiento del porcentaje de la población
asegurada que subió de 24% a 62%, principalmente debido al
crecimiento de la afiliación al SIS.
o El crecimiento del PIB durante la última década impulsó el
crecimiento del gasto total en salud con respecto al PBI que
subió de 4.4.% (1995) a 5.2% (2012).
o Incremento del presupuesto público en salud con respecto al
presupuesto general que subió de 5.5% (2012) a 10,5% (2015),
3 con ampliación de recursos para el SIS y los GRs.
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«Más Rectoría y Gobernanza del Sistema»
• Separación de funciones
 Reorganización del MINSA (gobernanza/rectoría)
 Potenciamiento de SUSALUD (ex SUNASA) (vigilancia /supervisión)
 Creación del IGSS (articulación de la prestación)
 Potenciamiento del SIS (financiamiento)
 Creación del Programa Nacional de Inversiones (Parsalud?) e
impulso de iniciativa del CDC Perú?
• Fortalecimiento de CNS? (horizontal) y CIGS (vertical)
• Finalmente, ni el SIS asume su rol como financiador, IGSS no
funciona como articulador-proveedor y CDC no arranca aún y
hay una creciente integración vertical del sector privado
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PROYECTO 3: Reforma Sectorial
«Más gente protegida»
• Crecimiento del SIS por cambio de población objetivo
llegando a 9 Millones y crecimiento de afiliados a EsSalud por
crecimiento PIB (población similar)
• Fortalecimiento del Fondo Intangible Solidario en Salud
(FISSAL, Plan Esperanza para incrementar conjunto de
prestaciones)
• Sin embargo, solo fue nominal, informalidad laboral no
permite crecer, no hay estudio actuarial, solo se cubren costos
variables .
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«Más y mejores cuidados»
• Oferta no creció especialmente en el segundo nivel, que es
casi inexistente y satura el III Nivel.
• Muy baja resolución en el primer nivel
• Fragmentación/segmentación poblacional
• 3,000 millones de dólares USD para construir 49 hospitales en
2 años y 5,000 millones USD en 5 años para llegar a 206
hospitales.
• Sin embargo; poca ejecución y poca posibilidad para poner en
operación los establecimientos estratégicos. Existe brecha de
20 mil RHUS (10 mil médicos)
• 6 RIAPS no funcionales, bonos perversos y mal asignados, con
Presupuesto PPR y SIS perverso
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“Más protección de derechos”
• Fortalecimiento y crecimiento de SUSALUD con
Incremento de gasto y superposición de funciones con
MINSA y DIRESAs
• Nuevo marco normativo/ jurídico (sobre posición
MINSA)
• Independencia (fragmentación de la rectoría)
• SUSALUD no ha mostrado resultados concretos en la
vigilancia y cumplimiento de los derechos en salud (no
hay garantías implícitas, ni exclusiones explicitas)
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PROYECTO 3: Reforma Sectorial
“Reforzamiento de la intervenciones de salud pública”
• Reagrupar y fortalecer las estrategias sanitarias
(programas verticales) CDC Peruano
• Fortalecer vigilancia y respuesta a eventos
• Uso eficiente de recursos y romper con la
descentralización
• Sin embargo: ROF (no encaja y colisiona funciones);
no hay presupuesto para este proyecto (30 millones
USD); otros intereses (Lab Nivel 4); hay cambios no
alcanzara el tiempo
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PROYECTO 3: Reforma Sectorial
• El MINSA tiene aún pendiente reglamentación de la mayoría
de los Decretos Legislativos (18 de 23)
• Pobre articulación con los gobiernos regionales y estos con los
locales.
• Si bien el país mejoró sus Indicadores como la Razón de
Mortalidad Materna y la tasa de mortalidad infantil se aprecia
un debilitamiento y desarticulación de las intervenciones
sanitarias en los últimos años
• Si bien se ha incrementado el gasto total en salud, esto no ha
impactado en el gasto de bolsillo, por el contrario se ha
incrementado al igual que el riesgo de incurrir en gastos
catastróficos
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DESAFÍOS Y RECOMENDACIONES
1.
Mantener la prioridad de los temas de reforma aun ante la presencia de
hechos contingenciales como el del Fenómeno del Niño (Octubre 2015Marzo 2016) y el periodo electoral 2016 (Enero a Junio 2016)
2.
Mantener el nivel de incidencia y presencia de OPS en los grupos de
discusión de la alta dirección del MINSA
3.
Mantener el mismo nivel de recursos en el PTB de HSS 2015 que permitió
apoyar documentos y acciones en temas importantes de la reforma como
economía de la salud, RISS, y Salud Universal
4.
Utilizar los documentos producidos y en producción durante el presente
semestre para abogar por temas prioritarios y “corregir” desviaciones del
proceso de reforma
5.
Apoyar el monitoreo de los avances hacia el logro de la Salud Universal
en el país y el intercambio de información con países vecinos.
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PROYECTO 3 Proceso de Reforma Sectorial (G. Vargas).