
“Dilatación focal de la arteria que supone un
aumento de más de 50% del diámetro
esperado”.
› Aneurisma verdadero : afecta a las tres capas
histológicas;
› seudoaneurisma cuando la íntima y la media están
rotas y la dilatación es a expensas sólo de la
adventicia.
La pared vascular está formada por:
* La íntima delgada, compuesta de endotelio,
* Capa subendotelial de tejido conjuntivo
* Capa interna elástica;la túnica media, de células musculares lisas y
matriz extracelular
* Adventicia formada fundamentalmente por tejido conectivo, que
engloba los vasa vasorum y la inervación del vaso.
Gutiérrez Carreño AR y cols. Aneurismas de aorta. Rev Mex Angiol 2005; 33(4): 114-127

RESEÑA HISTÓRICA
› En 1684 Moore comenzó a introducir alambre
dentro de los aneurismas para inducir la
trombosis.
› En
1817 Sir Astley Cooper introdujo
procedimiento de ligadura del aneurisma.
el
› 1902 Matas desarrolló la seudoaneurismorrafia.
Baker, et al. Nyhus, L El Dominio de la Cirugía. Tomo 4, 2431-2439, 2004
› 1951
Inicia abordaje moderno
colocación de prótesis aortica.
con
› Dubost y col.
comenzaron a colocar
homoinjertos aórticos para reparar AAA.
› 1952
Voorhees
informó
colocación de injerto textil.
la
primera
› 1991 Parodi informó sobre la colocación de
dispositivo intravascular (stent) transfemoral.
Baker, et al. Nyhus, L El Dominio de la Cirugía. Tomo 4, 2431-2439, 2004

Tipo fusiforme 95% y sacular5%.

Localización anatómica se consideran los
siguientes segmentos de la aorta abdominal:
› Supraceliaco
› Suprarrenal(5%)
› Infrarrenal (95%)
› Yuxtarrenal

Enfermedad ateroesclerotica.

Pared aortica en pacientes con AAA tiene menos
elastina y colágeno y las laminillas elásticas están
fragmentadas y degradadas.

En el tejido de los aneurismas se han hallado niveles
elevados de metaloproteinasas de la matriz y
proteasas séricas, que
pueden degradarlos
componentes de la pared aortica.

Enzimas elastolisticas, colagenolíticas
Baker, et al. Nyhus, L El Dominio de la Cirugía. Tomo 4, 2431-2439, 2004
Síntomas
Factores de riesgo
Desarrollo de AAA
•
•
•
•
Expansión de AAA
•
•
•
•
•
Ruptura de AAA
• Sexo femenino
• ↓FEV1
• Diámetro de AAAA inicialmente
grande
• Presión arterial media elevada
• Tabaquismo
• Trasplante renal o cardiaco
• Estrés critico de la pared- resistencia
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Sexo masculino
Historia familiar
Edad avanzada
Enfermedad cardiaca severa
Stroke previo
Tabaquismo
Trasplante renal o cardiaco
Chaikof, E. , Brewster, C. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery
practice guidelines .Atlanta, JOURNAL OF VASCULAR SURGERY ,Volume 50, Number 8S.

En los AAT la clasificación propuesta por S. Crawford,
›
tipo I está afectada la mayor parte de la aorta descendente torácica y la
parte proximal de aorta abdominal
›
tipo II el aneurisma afecta gran parte de la aorta descendente y la mayor parte
o toda la aorta abdominal
›
tipo III afecta la aorta torácica distal y la totalidad de aorta abdominal,
›
tipo IV la mayor parte de la aorta abdominal, incluyendo el segmento de vasos
viscerales.
Crawford ES: Thoracoabdominal and supra-renal abdominal aortic aneurysm. In Ernst CB, Stanley JC [eds]: Current
Therapy in Vascular Surgery. Philadelphia, BC Decker, 1987, pp 96-98

Incidencia de 32 casos por cada 100.000 personas.

Tasa de expansión de AAA es de 2mm por año, los

aneurismas más pequeños tienden a expandirse con mayor lentitud

<4cm presentan expansión de 2 a 5 mm por año,

> de 4cm se expanden entre 4mm a 6mm por año.

80% de los aneurismas se agrandan.

El riesgo de ruptura aumenta a medida que aumenta el tamaño del aneurisma

Los aneurismas inferiores a los 5cm tienen riesgo de ruptura a 5 años del 2.5 al 7%, los
aneurismas superiores tienen probabilidad de ruptura de 5% por año o 25 a 50% a los 5
años.

La guia general es reparar todos los aneurismas que alcanzan o superan los 5 cm de
diametro.

Seguimiento con TC o ecografia cada 6 meses en aneurismas inferiores de 5 cm. Si el
diametro del aneurismas aumenta 1cm o mas en el intervalo , s recomienda la
reparación.
Baker, et al. Nyhus, L El Dominio de la Cirugía. Tomo 4, 24312439, 2004

30 a 40% de los aneurismas son notados en
la exploración física, dependiendo el
tamaño.

Los aneurismas > de 5 cm son detectados
en 76% de los pacientes, los aneurismas
entre 3 y 3.9 cm son identificados en 29%.
Chaikof, E. , Brewster, C. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The
Society for Vascular Surgery practice guidelines .Atlanta, JOURNAL OF VASCULAR SURGERY
,Volume 50, Number 8S.

EF, pulsos distales palpables, medición basal de índice tobillo
brazo.

TC: determina la anatomía del aneurisma , diámetro máximo,
compromiso de vasos iliacos, longitud del cuello infrarenal.
Espesor de la pared para excluir aneurisma inflamatorio.

Angiografia no util para determinar el tamaño del aneurisma,
util para determinar la anatomia ilíaca, y la extensión de la
enfermedad, anatomia de arteria renal, y presencia de
enfermedad oclusiva distal,
›
determina si se utiliza tubo o protesis bifurcada y si la anastomosis distal
se realiza a nivel iliaco o femoral.
› ULTRASONIDO

Sensibilidad (94% al 100%) y especificidad (98 al 100%)

1- 3% de los pacientes, la aorta no puede ser observada
debido a gas intestinal u obesidad

Es impreciso en la medición del tamaño del aneurisma y
en la determinación de la tasa de crecimiento

Una tasa de crecimiento de 0.7 cm por 6 meses o 1 cm
por año ha sido sugerido como un umbral para proceder
a la cirugía
Chaikof, E. , Brewster, C. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The
Society for Vascular Surgery practice guidelines .Atlanta, JOURNAL OF VASCULAR SURGERY
,Volume 50, Number 8S.
Cortes ultrasonográficos longitudinal con Doppler color de la aorta abdominal donde
se evidencia incremento del diámetro de la aorta abdominal y el flujo turbulento
(puntas de flecha blancas). Transverso en escala de grises donde se evidencia la
presencia de un trombo (puntas de flecha blancas) que ocluye más de la mitad de la
luz.
Ríos, J., Vargas C, Aneurismas de aorta abdominal Grupo Ángeles Servicios de
Salud. 2003
- Sensibilidad del 90% y especificidad del 91%
- Corte de TCH de abdomen en fase simple 1A donde se observa gran aneurisma de aorta
abdominal, con paredes calcificadas, trombo mural (puntas de flecha negras) y con
hematoma periaórtico (puntas de flecha blancas). Que tras la administración del medio de
contraste endovenoso 1B, se evidencia extravasación de éste al retroperitoneo, con mejor
delimitación del trombo mural.
Ríos, J., Vargas C, Aneurismas de aorta abdominal Grupo Ángeles Servicios
de Salud. 2003
Sagittal and (B,D) coronal reconstructions of an axially acquired contrastenhanced CT with measurements.

Utilizada en pacientes candidatos a terapia endovascular para realizar
mediciones precisas de segmentos y evaluación de tortuosidad de las
arterias iliacas en posiciones AP, lateral y oblicua.

Es poco sensible para la medición del diámetro del aneurisma en vista de
la presencia del trombo mural, ya que observamos la luz del aneurisma y
no la dilatación con sus medidasexteriores

Indicaciones absolutas
›
›
›
›
›
Asociación de hipertensión renovascular,
Múltiples arterias renales,
Síntomas compatibles con angina visceral,
Presencia de enfermedad oclusiva iliofemoral, presencia de aneurismas iliacos) o
poplíteos,
Sospecha de riñón en herradur, por variantes en la distribución de irrigación arterial
renal o colectomía previa p ara visualizar la alteración de la vasculatura del colon
remanente.

Reparación con injertos sintéticos de dacrón o PTFE (politetrafluoroetileno)
en forma recta o bifurcada hacia las iliacas o a las femorales
dependiendo del caso y de las enfermedades asociadas

En casos electivos, la mortalidad oscila entre 3.5 y 7.5%, de acuerdo con el
Canadian Aneurysm Study Group,

Complicaciones de 32.4%:
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
sangrado que requirió de transfusión (2.3%),
isquemia de extremidades (3.5%),
trombosis del injerto (2.9%),
embolia transoperatoria (3.3%),
accidente vascular cerebral (0.6%),
eventos cardiacos (15%),
infarto al miocardio (5.2%),
insuficiencia cardiaca (8.9%),
falla respiratoria (8.4%),
necesidad de diálisis (0.6%),
diarrea (7.1%),
íleo prolongado (11%)
infección de la herida (1.5%).
La disección del pilar
del diafragma libera la
porción inferior de la
aorta
torácica,
y
permite la colocación
de un clamp por
encima
del
tronco
celiaco
B. Los 4 orificios arteriales
(tronco celiaco, AMS, arterias
renales d , i, ) pueden ser
incluidos en 1 anastomosis.
D. Una vez que se
finalizó
la línea de
sutura se cierra el saco
aneurismático
por
encima
del
injerto
aórtico
Aneurismasnque se extienden desde el tronco celiaco son abordados
Mejor mediante una rotación visceral mediana, por vía transperitoneal,
por incision en la línea media
A. Cuando la enfermedad aneurismática se extiende hasta el segmento
visceral se realiza una rotación visceral hacia la línea media. La diseccion
se realiza a los largo del borde anterior del m. psoas, mientras se eleva el
riñon izquierdo, el pancreas y el bazo, la incisión de la aorta se realiza en un
punto posterior a la arteria renal izquierda

En pacientes obesos,
retroperitoneal.

Cuando la mesa de quirófano se péndula con el
lado derecho hacia abajo, las vísceras y el tejido
adiposo ayudan con la retracción.

Se coloca al paciente en la mesa con el hombro
izquierdo elevado a 45° y el lado izquierdo sostenido
con una bolsa accionda por vacío .

Incisión desde la base de la 11ª costilla transversal, se
ingresa a espacio retroperitoneal mediante inscision
de la linea avascular de Toldt, con liberación del
colon izquierdo,
Se cortal los ligamentos lienofrenicos. Se utiliza el m.
psoas como guía se retrae el colon izquierdo, el
páncreas, riñón izquierdo, y el bazo hacia la derecha

se
prefiere
la
incisión

Moore c. Screening for abdominal aortic aneurysm in asymptomatic at-risk
patients using emergency ultrasound. American Journal of Emergency Medicine
(2008) 26, 883–887.

M. Arthurs Z. Y. Sohn, W. Starnes. Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms: Remote
Aortic Occlusion for the General Surgeon. Surg Clin N Am 87 (2007) 1035–1045

Chaikof, E. , Brewster, C. The care of patients with an abdominal aortic
aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines .Atlanta, JOURNAL
OF VASCULAR SURGERY ,Volume 50, Number 8S.

Gutiérrez Carreño AR y cols. Aneurismas de aorta. Rev Mex Angiol 2005; 33(4):
114-127

Ríos, J., Vargas C, Aneurismas de aorta abdominal Grupo Ángeles Servicios de
Salud. 2003

González, V, et al.
Aneurisma sacular de aorta abdominal. Diagnóstico
diferencial con un pseudoquiste de páncreas. Cir Gen 2003;25: 54-58
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Aneurismas de aorta.