Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Postgrado de Radiología y Diagnostico por
Imagen
Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789
• Dra Maria Jose Perez RI
Introduccion
Mental
Trauma
Fisico
Lesiones muscoloesqueleticas
Imagen radiografica
BASE PARA EL
DIAGNOSTICO
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Introduccion
Lesiones muscoloesqueleticas
pequeños campos de vista. Imágenes de
Seguimiento y TC son
complementos muy útiles
Lesiones no
Fracturas
especificas por
Lesiones
costales
si mismas pero
metafisiarias
posterome-
en relacion con
diales
causalidad
SOSPECHOSAS
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Introduccion
El sistema de clasificacion propuesto por el Dr Paul
Kleiman de fracturas en realcion a l abuso infantil
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Introduccion
 Imágenes radiologicas de las lesiones mas caracteristicas y
con alta especificidad de maltrato infantil.
Discutir los principales datos de las lesiones relacionadas a
moderada y baja especificidad.
 Las lesiones que imitan al abuso
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Materiales y metodos
• Busqueda en Pubmed
• 300 citas
• Se excluyeron reportes de casos, revisiones, citas no
relacionadas al sistema musculoesqueletico
•98 citas revisadas por el autor
•44 usadas
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Imagenes radiologicas
 El survey oseo para el disgnostico de abuso infantil incluye:
1. Vista AP de todos lo huesos del esqueleto apendicular
2. AP y LAT de craneo
3. Lat de columna torax, lumbar y cervical
4. AP de torax
5. Ap de pelvis
6. Proyecciones especiales para articulaciones
5. Vistas oblicuas bilaterales de las costillas
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Imagenes radiologicas
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Imagenes radiologicas
Todo el
cuerpo
Perdida de
detalle en
la periferia
del campo
Babygram es
INSUFICIENTE
para el
diagnostico
Baby gram
Todas las
partes
largas
Tecnica rx para
las diferentes
partes del cuerpo
dependiendo de
la densidad del
tejido
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Imagenes radiologicas
Tomagrafia
 Evaluar lesiones a visceras
macizas o lesiones
intracraneales
 Eficaz para la confirmacion de
fx que pueden ser muy sutiles en
la rx.
Reconstrucciones 3D.
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Imagenes radiologicas
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Fractura costal posteromedial
 En ninos < 3 anos de edad es un indicador predictivo
positivo en 95% de los casos de abuso infantil
Multiples fx lat, pueden ser causadas por accidentes
automovilisticos o enfermedad metabolica
Mecanismo produccion
Fractura costal posteromedial
pequeños campos de vista. Imágenes de
Seguimiento y TC son
complementos muy útiles
Imagenes radiologicas
Fractura costal posteromedial
Kleinman y Schlesinger - CONEJOS
Mecanismo
pequeños campos
de vista. Imágenes de
Seguimientocompresion
y TC son
complementos muy útiles
Multiples
fracturas
Las fx
costales
postero
mediales
NO son
resultado de
RCP
No ocurrio lo
mismo cuando
hicieron
compresion sobre
pecho y espalda
RCP
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Fractura costal posteromedial
Rx convencional: radiolucidez
TAC se diferencion mejor la fase
lineal.
aguda y la de sanacion
Mayoria no estan desplazadas o
Tejidos blandos, cambios en
muy poco
pulmones, pleura y tejido
Con la sanacion se desarrolla el
extrapleural.
callo , se identifica como un
Contusion pulmonar, derrame
segmento pequeno fusiforme y
pleural, edema y hemorragia en el
ancho alrededor del contorno de
tejido blando extrapleural.
la costilla
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Fractura costal posteromedial
La costilla con “hueco”
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Fractura costal posteromedial
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Fractura metafisiaria
En conjunto con la FCPM es la lesion mas frecuente en
abuso infantil
Metafisis zona de calcificacion provisional: fx incompleta.
Periferia se extiende dentro de la metafisis
Dificil visializacion , elegir tecnica adecuada
Se observa tangencialmente adquiere la apariencia de
fx en una esquina, y que esta se extiende a la metafisis.
Se observa angulacion craneal o caudal la verdadera
naturaleza de la lesion se evidencia
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Fractura metafisiaria
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Fractura metafisiaria
Separacion de la zona de
calcificacion es el signo
de ASA DE CUBETA
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Fractura metafisiaria
Alta especificidad en
ninos menores de 1 ano
Despues del 1er ano
pierde especificidad
?
Mecanismo de produccion
Lesion tipo
latigo en la
zona de
calcificacion
provisional
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Separacion de la epifisis
Especificidad
moderada
En el codo, esta fx
es malinterpretada
como dislocacion
Epifisis es mucho mas
fragil que las
estructuras fibrosas
que refuerzan la arti.
Ep, distal se mueve medial y
post con respecto a la
metafisis humeral
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Separacion de la epifisis
Diagnostico de la lesion se puede
obtener por ultrasonido o resonancia
magnetica
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Fractura multiples y en varios
estadios
Especificidad moderada
Diferenciar las de las que
no son causadas por
abuso
ALTA SOSPECHA
Cada una debe
examinarse
individualmente de cerca
Determinar
el tipo de fx
Etapa de
sanacion en
que se
encuentra

Diagnostico
mas seguro
de ABUSO
INFANTIL
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Fractura multiples y en varios
estadios
Tiempo de sanacion de las fracturas
Tiempo en dias
Caracteristicas
4 – 10 dias
Resolucion del edema en tjd
blandos
10 – 14 dias
Foramcion de nuevo hueso
subperiostico
14 – 21 dias
Callo inmaduro, perdida de
linea radiolucida de la fx
En ninos es mucho mas rapido. RN callo
a los 4 dias
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Fractura multiples y en varios
estadios
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Fractura de huesos largos
Baja
Especificidad
Importancia
ALTA
frecuencia
. La frecuencia para las fx de fémur
en niños < de 1 año del 39% al 93%
Fx en espiral han sido objeto de especial
intensidad control como patognomónica para
el abuso
Fx Espiral y transversales son igualmente
comunes en los niños maltratados
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Fractura de huesos largos
La metafisis rbrilla suavemente a medida que
se acerca a diafisis
Adyacente a la diafisis
proximal , una cresta de
hueso, que mide cerca de 1
a 2 mm de longitud. Esto se
corresponde a un collar de
hueso subperióstico o
corteza ósea (anillo de
Lacroix) que rodea la
diafisis. Y se continua con
epifisis
Ranura de RANVIER o fin de
la epifisis., permite la
ampliacion de la metafisis al
acho de la epifisis
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Fractura de huesos largos
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Fractura de huesos largos
En la metáfisis distal del
fémur, es común una
rregularidad cortical, a
menudo con una
pequeña excrecencia en
la cara medial de
metafisis distal del
femur.. Una vista lateral
puede mostrar una
peculiar forma triangular
y, a veces fragmentado.
El mismo hallazgo se
puede observar en el
metáfisis medial de tibial
proximal
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Fractura de huesos largos
la metafisis proximal de la
tibia y el humero son
sitios de gran actividad de
recambio oseo. En estas
zonas, la metáfisis brilla
dramáticamente en la
unión con la epífisis
Una concavidad
pronunciada en la zona de
corte puede tener la
apariencia de un pequeño
pico en la metáfisis se une
al collar subperióstico
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Fractura de huesos largos
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Enfermedades que imitan el
abuso
ERC
Raquitismo
Hepatopatias
OSTEOPENIA
•lesiones
sospechas de
abuso.
•requieren una
detallada historia
clínica y social
para diferenciar
•Buscar
detalladamente
las fx tipicas de
abuso
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Enfermedades que imitan el
abuso
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Aumenta la fragilidad osea
por mutacion en el gen de la
sintesis del colageno
Distintos
grados de
severidad
8 tipos
Analisis
genetico
bioquimo
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Discusion
• Actualizacion en el
•Diagnostico adecuado
diagnostico radiologico del
•Enfermedades y
abuso en niños
variantes normales
• Literatura cientifica y
•Pueden confundirse con
experiencia del Dr.Paul
lesiones por abuso
Kleinmann.
• Herramientas para el cirujano
ortopedico para identificar
estas lesiones
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Discusion
Ante la sospecha de abuso se debe realizar:
•Survey oseo, imágenes frontales de huesos largos,
pies, manos, torax,columna
•Vistas oblicuas de las costillas
Analisis de las RX en la busqueda de las lesiones de
abuso
•Correlacion de las lesiones con la historia narrada
•Uso de la TAC
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