FORMATO PARA QUEJAS Y DENUNCIAS
Se levanta la presente queja o denuncia de conformidad a lo descrito en el Artículo 10 de la Ley de
Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
Quejas: La que es presentada por el particular directamente afectado.
Desea
manera
presentar su anónima?
denuncia de
SI☐
NO☐
Denuncias: La que es presentada por cualquier tercero que tenga
conocimiento del incumplimiento de las obligaciones previstas en la Ley antes
mencionada.
Datos del generales del ciudadano
Nombre:
Apellido Paterno:
Calle:
Número:
Apellido Materno:
Colonia:
Del.:
¿Qué le pasó, qué vio o de qué se
enteró?
Lugar en donde sucedieron los
hechos que denuncia
Fecha en que ocurrieron los
hechos:
___ / ___ / ___
dd /
mm
/
aa
Hora en que ocurrieron los
hechos:
___ : ___
Narración de los hechos:
Elementos de prueba
En caso de que exista algún elemento que pueda servir como prueba, favor de anexarlo, describirlo o indicar su localización:
Trámite o servicio que pretendía hacer u obtener al momento de los hechos que denuncia:
Datos del servidor público denunciado
Nombre del servidor
Puesto
Lugar de trabajo
Domicilio de la dependencia
Si tiene testigos de los hechos que deseen apoyar su denuncia o si conoce a otras personas afectadas, favor de indicarlo en los espacios:
Nombre
Fecha de interposición de queja o denuncia:
Teléfono
___ / ___ / ___
Correo electrónico
Firma __________________________________
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