¿Qué pasaría si hubiese más competencia en precios
en los medicamentos en España?
Iván Moreno Torres
Autoritat Catalana de la Competència,
CRES-UPF & GiM-UB
Universitat Pompeu Fabra, 21 de junio de 2011
Índice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Motivación
Mercado farmacéutico en España
Datos
Estrategia empírica
Estimación
Simulaciones
Limitaciones y continuación
Conclusiones
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Motivación

El gasto farmacéutico es uno de los componentes más importante del
gasto público sanitario (22% en 2005).

Hay genéricos (mismo principio activo y bioequivalente) desde 1997 pero
la competencia es limitada y las reducciones de precios responden a
medidas regulatorias arbitrarias y puntuales (Puig-Junoy, 2007; MorenoTorres, Puig-Junoy & Raya, 2009; Puig-Junoy & Moreno-Torres, 2010).

El objetivo es estimar un modelo de demanda y simular una situación
contrafactual de competencia à la Bertrand en el mercado de las estatinas;
principales resultados:
– reducciones de precios y gasto y aumento del bienestar
– variaciones de cuota entre estatinas y reducción de los genéricos
– precios regulados parecidos a los de colusión
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Mercado farmacéutico en España

Precio máximo negociado en el momento de la aprobación para entrar en
el mercado y márgenes de distribuidores y farmacias regulados.

Copago general del 40% pero efectivo inferior al 7% porque los
pensionistas no contribuyen y los enfermos crónicos solo el 10%.

Precios de referencia de diciembre de 1999 a diciembre de 2003:
– el precio de referencia era la media ponderada de los precios más bajos
que alcanzaran al menos el 20% del mercado.
– copago evitable.

Precios de referencia desde enero de 2004:
– el precio de referencia es la media de los 3 productos con menor coste
por día de tratamiento y forma de administración del principio activo.
– copago no evitable (sustitución obligatoria).
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Datos (1)

Datos de prescripciones ambulatorias de estatinas (un solo principio
activo) consumidas en España entre 1997 y 2005; fuente: Ministerio de
Sanidad y Consumo.

Indicadas para reducir el colesterol (“malo”) en pacientes que lo tienen
elevado y que presentan un mayor riesgo de sufrir episodios de patología
cardiovascular (hipercolesterolemia).

Todo el mercado no hospitalario de estatinas financiado por el SNS.

Panel no equilibrado por entradas en diferentes momentos.

Mercado potencial a partir de la Encuesta Nacional de Salud (2003) y
cantidades y precios convertidos con Dosis Diarias Definidas (DDD).
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Datos (2)
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Estrategia empírica (1)

La demanda sigue una estructura multi-nivel en la que participan el
prescriptor, el farmacéutico, el paciente y las normas de reembolso y
sustitución.

Modelo estructural de elección discreta y diferenciación de productos:
nested logit (Berry, 1994); aplicado a fármacos por Stern (1996), Iizuka
(2007) o Coronado (2010).
– La utilidad depende de las características de los productos y las
preferencias individuales, las empresas son oligopolistas fijadoras de
precios y equilibrio de Nash en precios.
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Estrategia empírica (2)

Los medicamentos se clasifican en grupos mutuamente excluyentes por
principio activo; cada grupo incluye genéricos, marcas y diferentes
presentaciones.

La utilidad de consumir el producto j del principio activo g en el periodo t
es

La utilidad media es igual a

Siguiendo a Berry (1994), la especificación econométrica es
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Estrategia empírica (3)

El beneficio de las empresas (multi-producto) es

A partir de un equilibrio único en estrategias puras de Bertrand-Nash, los
precios satisfacen las siguientes CPO,

Los markups se obtiene de la siguiente matriz (Nevo, 2000 and 2001),
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Estrategia empírica (4)

Las CPO se pueden expresar de forma vectorial como

El precio se simula cada mes como

Aproximación al coste marginal: menor precio por DDD del mercado en
agosto de 2010  0,07€ (simvastatina 40 mg 28 comprimidos); constante
entre empresas y periodos (Stern, 1996).

Escenarios alternativos:
– coste marginal: 0€
– solo medicamentos con patentes expiradas y genéricos
– colusión perfecta (todas las empresas)
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Estrategia empírica (5)

Se calcula la variación de bienestar de un consumidor representativo a
partir de los cambios en los precios (Berry, 1994) como
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Estimación (1)
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Estimación (2)

Método Generalizado de los Momentos con variables instrumentales.
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Simulaciones (1)
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Simulaciones (2)
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Simulaciones (3)
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Simulaciones (4)
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Simulaciones (5)
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Limitaciones y continuación

Principales limitaciones:
– Sólo datos de producto y mercado nacional
– No se dispone de datos de descuentos a las farmacias
– Mercado potencial aproximado
– Estructura de los nidos ex-ante y sencilla
– Costes marginales aproximados y constantes
– Comparaciones entre predicciones

Continuación del trabajo:
– Explicación de las variaciones de cuota entre estatinas
– Explicación de la reducción de cuota de los genéricos
– Estructura con mayores niveles de anidación (genérico/marca,
presentaciones…)
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Conclusiones (1)

Situación actual:
– el gasto farmacéutico es elevado y aunque hay genéricos la
competencia es limitada y las reducciones de precios responden a
medidas regulatorias puntuales.

Simulación de competencia à la Bertrand:
– reducción generalizada de los precios (39%-59%) y del gasto del SNS
(37%-57%); ligero aumento del consumo (4%).
– importantes variaciones y más desigualdad entre principios activos y
productores y retroceso de los genéricos.
– reducción de los beneficios empresariales pero aumento del bienestar
social.
– precios regulados relativamente parecidos a los que se obtendrían con
colusión.
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Conclusiones (2)

Más competencia permitiría aflorar los descuentos a las oficinas de
farmacia (Borrell & Merino, 2007; Puig-Junoy, 2009).

El sistema de precios de referencia tiene efectos parecidos a la cooperación
entre empresas: precios cercanos al de referencia que no tienden al coste
marginal (Danzon & Liu, 1998; Danzon & Chao, 2000; Kanavos, CostaFont & Seeley, 2008; Puig-Junoy & Moreno-Torres, 2010).

Posibles reformas:
– mayor copago (evitable) y descuento al consumidor final
– reembolso del producto más barato: sustitución obligatoria (Suecia) o
precio de referencia (Dinamarca)
– precios de referencia dinámicos
– devolución de descuentos por parte de las farmacias (claw-back)
– subastas competitivas (Holanda, Bégica o Alemania)…
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