COLOIDES VS CRISTALOIDES PARA LA
REANIMACION CON FLUIDOS EN
PACIENTES CRITICAMENTE
ENFERMOS
LILIANA PAOLA CORREA
FELLOW I MEDICINA CRITICA Y
CUIDADO INTENSIVO
• CUAL ES EL MEJOR FLUIDO EN LA
REANIMACION DEL PACIENTE CRITICO?
• SON LOS COLOIDES MAS EFECTIVOS EN
REDUCIR LA MORTALIDAD EN EL PACIENTE
LESIONADO O CRITICAMENTE ENFERMO ?
IMPORTANCIA /CONTEXTO
• COLOIDES SON AMPLIAMENTE USADOS PARA
REANIMACION DE PACIENTES CRITICOS
• SIEMPRE DEBATE COLOIDES VS CRISTALOIDES
• MULTIPLES COLOIDES ELEGIR
IMPORTANCIA /CONTEXTO
• REANIMACION PARA HIPOVOLEMIA ES EL PILAR
DEL MANEJO DE LOS PTES CRITICOS
• MUCHAS OPCIONES ELECCION FLUIDO
• IMPLICACIONES CONSIDERABLES EN COSTOS
• COLOIDES Y CRISTALOIDES DIFERENTE EFECTO EN
PARAMETROS FISIOLOGICOS : DEBE MEDIRSE
MORTALIDAD
IMPORTANCIA /CONTEXTO
• MULTIPLES RSL PREVIAS
• CALIDAD REVISIONES NO ES OPTIMA
• COMPARAR LOS DISPONIBLES BUSCAR TODA
LA EVIDENCIA DISPONIBLE
OBJETIVO:
EVALUAR LOS EFECTOS DE LOS COLOIDES
COMPARADOS CON LOS CRISTALOIDES EN LOS
PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS
REVISION SISTEMATICA DE LA LITERATURA
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS COLOIDES VS
CRISTALOIDES EN PACIENTES QUE REQUIEREN
REPOSICION DE VOLUMEN
TRAUMA, QUEMADOS , POP , CRITICOS, SEPSIS
EMBARAZADAS , NEONATOS O CORTE TRASVERSAL
PRE-QX
INTERVENCION:COLOIDES
•
•
•
•
•
DEXTRAN 70
HIDROXIETIL ALMIDON
GELATINAS MODIFICADAS
ALBUMINA (NO NUTRICIONAL) SINO USADA PARA REPOSICION DE FLUIDOS
FRACCION DE PROTEINA PLASMATICA
CONTROL: CRISTALOIDES
• ISOTONICOS O HIPERTONICOS
AMBOS GRUPOS
PODIAN RECIBIR
GRE
BUSQUEDA 1946
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2012
Cochrane Injuries Group Specialised Register
Cochrane Central Register of Controlled Trials
The Cochrane Library
MEDLINE (Ovid)
Embase (Ovid) 1980 to March 2012
ISI Web of Science: Science Citation Index
ISI Web of Science: Conference Proceedings
Index-Science (1990 to March 2012)
PubMed (searched 16 March 2012)
National Research Register (2006, Issue 4)
2 AUTORES
RIESGO DE SESGOS
ALTO NO CLARO O BAJO
ALEATORIZACION
OCULTA
ASIGNACION
74
CIEGO
PERDIDA SEGUIMIENTO
SIN PUNTAJE
66
13
MORTALIDAD
ASIGNACION CLARA
53
ASIGNACION NO CLARA
COLOIDES VS
CRISTALOIDES
• 65
66
12
3
COLOIDES VS CRISTALOIDES
HIPERTONICOS CON ISOTONICOS
COLOIDES
VS CRISTALOIDES
ASIGNACION CLARA
HIPERTONICOS
MORTALIDAD
ASIGNACION NO CLARA
ALBUMINA O FRACCION DE PROTEINA
PLASMATICA
• 24
(N 9920)
• RR 1.01 (IC 95% 0.93-1.10)
• NO DIFERENCIA
HIDROXIETIL-ALMIDON
• 21
(N 1385)
• RR 1.10 (IC 95% 0.91-1.32)
• NO DIFERENCIA
GELATINA MODIFICADA
• 11
(N 506)
• RR 0.91 (IC 95% 0.49-1.72)
• NO DIFERENCIA
DEXTRAN
• 9
(N 834)
• RR 1.24 (IC 95% 0.94-1.65)
• NO DIFERENCIA
COLOIDES - HIPERTONICA VS
ISOTONICA
• 1
• RR 0.50
ALB+ SS3% VS ISOTONICA
(IC 95% 0.06-4.33) *
• 1
VOLUVENT+ SS3% VS LRINGER
• RR 0.25 (IC 95% 0.03- 2.15) *
• 9
• RR 0.91
DEXTRAN + SS3% VS ISOTONICA
(N 1879)
(IC 95% 0.79-1.06) *
COLOIDES EN CRISTALOIDE
ISOTONICO VS SS3%
•
•
•
•
2
GELATINA O ALMIDON
NO MUERTES
1
OTROS
RR 7 (IC 95% 0.39-126)* AUMENTO MORTALIDAD
ANALISIS SENSIBILIDAD NO CAMBIO
LAS CONCLUSIONES
COLOIDES VS CRISTALOIDES
HIDROXIETIL ALMIDON
GELATINAS MODIFICADAS
DEXTRAN
COLOIDES + HIPERTONICA VS
CRISTALOIDE ISOTONICA
COLOIDE VS CRISTALOIDE HIPERTONICA
LEVE TENDENCIA
FAVORABLE
CONCLUSIONES
• NO HAY EVIDENCIA QUE LA RESUCITACION CON
COLOIDES DISMINUYE EL RIESGO DE MUERTE
COMPARADO CON LOS CRISTALOIDES EN
PACIENTES
–
–
–
–
TRAUMA
QUEMADOS
POP
SEPSIS
• LOS COLOIDES NO MEJORAN SOBREVIDA :
ALTOS COSTOS
• LA EVIDENCIA NO JUSTIFICA SU USO
IMPLICACIONES RESULTADOS
NO HAY EVIDENCIA QUE LOS COLOIDES SEAN
SUPERIORES A CRISTALOIDES EN EL MANEJO DE LA
RESUCITACION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EN
PTES CRITICOS
• MAS VOLUMEN CRISTALOIDES Y MENOS
COLOIDES PARA LLEGAR METAS
• ALTO COSTO USO COLOIDES
• ALBUMINA NO ES MAS SEGURA: ELEVADISIMO
COSTO Y ADVERSOS BIOLOGICOS
• NUEVOS ESTUDIOS
• CONCENTRADOS EN SUBGRUPOS ESPECIFICOS
DE PACIENTES QUE SE BENEFICIEN MAS DE
LOS COLOIDES
VALIDEZ INTERNA
• DIFERENTES REGIMENES DE REANIMACION EN
LOS ESTUDIOS
• VARIOS PROTOCOLOS –GUIADOS X METAS
• TODOS PTES REQUERIAN REPOSICION
VOLUMEN PUEDE TENER IMPACTO EN
MAGNITUD MAS NO EN DIRECCION
Son los resultados validos?
• *-Los revisores direccionaron explícitamente una
pregunta clínica razonable ?
• *-Fue la Búsqueda por estudios relevantes
detallada y exhaustiva ?
• *-Fueron los estudios primarios de alta calidad
metodológica ?
• *- Fue la selección de los estudios reproducible?
Cuales fueron los resultados ?
• *-Fueron los resultados similares de estudio a
estudio ?
• *-Cuales fueron los principales resultados del
estudio
• *-Cuan precisos fueron esos resultados?
Como puedo aplicar los resultados ?
• *-Todos los desenlaces importantes para el
paciente considerados ?
• *-Se postulo algún efecto de subgrupos
creíble ?
• *-Cual es la calidad total de la evidencia ?
Descargar

coloides vs cristaloides para la reanimacion con