JORNADAS SOBRE DERECHO A LA
SALUD
UBA, Buenos Aires, Nov. 2013
Diana P. Quintero M.
[email protected]
EL DERECHO A LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES EN
COLOMBIA
“The women in this country shouldn’t have to rely on
the courts to right the wrongs of their elected officials”
Nancy Northup
Presidenta del Center for Reproductive Rights-USA
CONTENIDO DE LA
PRESENTACIÓN
• Propósito
• Estructura
1. Precisiones conceptual y teórica
1.1. Salud sexual y reproductiva (SSR)
1.2. Una perspectiva igualitaria
2. Barreras institucionales al acceso a los servicios de SSR
2.1. Tensiones entre disposiciones jurídicas
2.2. Debilidades institucionales reconocidas por el Estado
3. Consecuencias desiguales de las barreras
PRECISIÓN CONCEPTUAL
La SSR es “La condición de bienestar físico, mental y social en los
aspectos relativos al sistema reproductivo, en todas las etapas de la vida”
• el desarrollo y maduración sexual saludable, ligada al establecimiento
de relaciones sexuales equitativas, responsables y satisfactorias
• el ejercicio seguro y saludable de la autonomía en la definición del
momento y del número de hijos
• la prevención y atención de las enfermedades y discapacidades
asociadas a la sexualidad y la reproducción
• y la ausencia de violencia u otras prácticas nocivas en estas áreas”.
OMS
PRECISIÓN TEÓRICA
Las instituciones estatales deberían estar reguladas de tal manera
que se alcanzara mediante ellas una justa igualdad de oportunidades;
alcanzar la satisfacción de las necesidades de atención médica
impacta de modo significativo esa distribución de las oportunidades.
Norman Daniels, Just Health, Meeting health needs fairly, New York:
Cambridge University Press, 2008, 30.
TENSIONES ENTRE
DISPOSICIONES JURÍDICAS
El caso de la violencia sexual contra las menores y su tratamiento en las
disposiciones jurídicas.
Casos de violencia
sexual contra
menores
Año
Distribución
11.433
16.421
19.617
2013 (a septiembre)
2012
2011
83% a niñas
82% a niñas
83% a niñas
TENSIONES ENTRE
DISPOSICIONES JURÍDICAS
• Ley 1146 de 2007 de prevención de la violencia sexual y la atención
integral de los niños, niñas y adolescentes víctimas de abuso sexual.
Art. 9 Atención Integral en Salud excluye la IVE y la anticoncepción
de emergencia
• La sentencia C-355 de 2006, en consonancia con CEDAW 2002,
despenalizó la práctica de la IVE en 3 casos:
1. peligro para la vida o la salud de la mujer
2. inviabilidad del feto por condiciones de grave malformación
3. embarazos resultado de conductas delictuales denunciadas
TENSIONES ENTRE
DISPOSICIONES JURÍDICAS
• Acuerdo 043 de 2005 sobre políticas de SSR en el Sistema de Salud de las
Fuerzas Militares y de la Policía Nacional. En el artículo 7 no incluye
ninguna disposición en relación con la IVE
• Acuerdo 34 de 2012 (CRES) incluyó el Misoprostol en el listado de
medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. Es reciente, la Corte
Constitucional en el Auto 226 de 2011 argumentó el incumplimiento de la
orden referida a la actualización del POS dada en la Sentencia T-760 de
2008, en los siguientes aspectos: retrocesos en la cobertura en salud
para la IVE, no inclusión del Misoprostol para IVE, ni presentación de
argumentos para sustentar las exclusiones.
PROLIFERACIÓN DE
DISPOSICIONES
• La ley 1146 de 2007 estableció que las EPS, IPS otros prestadores del
servicio tienen el deber de brindar atención integral inmediata a los
menores víctimas de agresión sexual, sin que el aseguramiento sea una
condición previa
• La SuperSalud expidió la resolución 001776 12-12-2008, en la que se
impone multa de 1 a 2000 smlm vigentes a la fecha de la comisión del
hecho, a las EPS, IPS, EPS-S que nieguen la atención al menor.
• Ley 1257 de 2008 o ley de violencia contra la mujer complementó las
sanciones que ya traía el Código de Procedimiento Penal o ley 599 de
2000.
DEBILIDADES INSTITUCIONALES
La resolución anterior reconoce:
Barreras: al aseguramiento, por las siguientes causas: (i) Desconocimiento de
las instituciones de los procedimientos para activar las acciones de protección
y atención de las personas víctimas de violencia sexual; (ii) No se considera la
violencia sexual como una urgencia; (iii) Exigencia de pagos compartidos por
parte de las IPS
Barreras administrativas para el ingreso al sistema de atención en salud,
tales como: …(ii) No autorización de la atención por parte de quien actúa
como asegurador (iii) Desactualización de la información contenida en la base
de datos sobre la condición de afiliación al sistema de las víctimas; (iv)
Ausencia o cruce de información entre las bases de datos..
DEBILIDADES INSTITUCIONALES
Barreras de atención, tales como: (i) Falta de integralidad en el manejo
requerido; (ii) asignación de citas tardías, con intervalos prolongados,
generando el riesgo de que la persona desista de la atención o presente
complicaciones físicas, emocionales y mentales; (iii) la atención se realiza en
sitios que no garantizan la privacidad; (iv) vulneración de la dignidad de las
víctimas.
Barreras socioeconómicas, tales como la exclusión del POS de algunos
medicamentos y servicios
DEBILIDADES INSTITUCIONALES
Procuraduría General de la Nación, entidad de control que tiene entre sus
tareas la defensa del interés general, la integración del sistema de gestión y
vigilancia estatal y la garantía de los derechos ciudadanos.
Procuraduría Delegada Para la Defensa de los Derechos de la Infancia, la
Adolescencia, y la Familia (PDIAF) y la Procuraduría Delegada Para la
Gestión Pública (PDGP) son objeto de cuestionamientos debido a su
constante desconocimiento de los derechos asociados a la autonomía
procreativa de las mujeres, en particular en materia de anticoncepción de
emergencia y de IVE, hace 4 años. Demanda de tutela de 1201 mujeres.
DEBILIDADES INSTITUCIONALES
La Procuraduría interpone acciones de nulidad contra sentencias
de tutela de la Corte Constitucional, en las que se ordena la
protección del derecho a la IVE y de sus derechos asociados. Dos
de estas peticiones de nulidad fueron resueltas por la Corte
mediante los Autos 283 de 2010 y 038 de 2012 (M.P. Humberto
Sierra P.). La sentencia T-388 de 2009 enumera las barreras a la
IVE encontradas que a su juicio son prácticas contrarias a las
obligaciones de respeto y garantía de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres. La T-585 de 2010 reconoce un
verdadero derecho de las mujeres a la IVE en las tres hipótesis
despenalizadas
CONSECUENCIAS DESIGUALES DE
LAS BARRERAS
• Las barreras son impuestas por las entidades prestadoras, las aseguradoras
y los jueces de instancia de tutela
• Incremento en las negaciones de muchos de los servicios incluidos como
atención integral a víctimas de violencia sexual
• Menor acceso de las niñas y adolescentes a anticoncepción de emergencia e
IVE. Extensión de la objeción de conciencia de hospitales y clínicas
• Mayor impunidad en crímenes sexuales contra menores
• Gran inestabilidad jurídica de las decisiones institucionales
• Falta de uso de indicadores por el Estado sobre IVE
• Incremento de la protesta social frente al intento de expedición normativa
o ante la misma promulgación…
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“Journey on the Right to Health” (PPT)