ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
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La medicina hipocrática describió por 1° vez la
mola
En el siglo VI Aeitius de Amidia acuñó el término de
hidatiforme para la entidad
En 1.276 la condesa Margarita de Flandes tuvo un
parto del cual se obtuvieron 365 «infantes»
(vesículas molares), 182 fueron bautizadas con el
nombre Elizabeth, 182 con el de jhon y 1 fue
considerado hermafrodita: interés por el sexo de la
mola
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
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Marchand en 1.895 fue el 1° en observar el origen
de la mola
En 1.927 Ascheim y Zondeck estudiaron la
fisiología y bioquímica de la HCG fracción beta
En 1.956 Li, Hertz y Spencer descubrieron que el
metrotexato podría curar a mujeres con metástasis
de un coriocarcinoma
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
BENIGNA
 Mola hidatiforme completa o
incompleta
 Degeneración molar
 Degeneración hidrópica
MALIGNA
No metastásica:
 Mola persistente
 Mola invasora
 Tumor trofoblástico en el sitio de
inserción placentaria
 Coriocarcinoma
Metastásica:
 Bajo riesgo
 Alto riesgo
Proliferación
trofoblástica
anormal,
benigna, carece
de tejido
embrionario
Caracterizado por:
ausencia de la
vascularidad de las
vellosidades,
degeneración del
corion e hiperplasia
del trofoblasto
MOLA
HIDATIFORME
COMPLETA
Se origina de la
fecundación de un
óvulo carente de
cromosomas y 1ó2
espermatozoides
La placenta
muestra
vellosidades
anormales
Concepción
anormal benigna
que contiene
elementos
embrionarios o
fetales
Se observan
áreas de
degeneración
focal e
hiperplasia
trofoblástica
MOLA
HIDATIFORME
INCOMPLETA
O PARCIAL
Después de
haberse evacuado
un embarazo molar
las determinaciones
de HCG persisten
positivas
Variante maligna
de la enfermedad
trofoblástica
gestacional
MOLA
PERSISTENTE
En la mayor parte
de casos no es
posible demostrar
histológicamente el
trofoblasto activo
La proximidad a los
vasos sanguíneos
favorece la hemorragia
y migración celular
progresando fácilmente
a metástasis
Mola hidatiforme que
invade miometrio con
diferentes grados de
penetración y
extensión
MOLA
INVASORA
Su comportamiento
clínico y evolución
biológica permiten
clasificarla como
variedad maligna
Actividad
proliferativa y
activa de nidos
celulares de
trofoblasto en el sito
de inserción
placentaria
Variedad poco
frecuente, ocurre
posterior a
embarazo a término
TUMOR
TROFOBLÁSTICO
EN EL SITIO DE
INSERCIÓN
PLACENTARIA
Hemorragia uterina,
subinvolución, HCG
beta +,
engrosamiento
endometrial.
Tto:histerectomía
Puede ser
consecutivo a mola
50%, aborto 25%,
embarazo normal
22%, embarazo
ectópico 3%
Tumor altamente
maligno derivado
de una proliferación
incontrolada de
células trofoblásticas
CORIOCARCINOMA
Por su fácil penetración
arterial y capacidad
angiogénica rápidamente
origina metástasis a
vagina, pulmón, cerebro,
riñón, hígado y vulva
Herencia: embarazo
molar repetido en
casos familiares
FACTORES DE
RIESGO
Edad: la
probabilidad
aumenta luego de los
40 años
Raza: embarazo molar
en japón 5 veces>,
coriocarcinoma > grupo
A, < grupo O
EMBARAZO MOLAR: S Y S

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Hemorragia uterina anormal en el 1° trimestre
Crecimiento uterino mayor al de la edad gestacional
que corresponde por FUM
Hiperemesis
Ausencia de signos de certeza en embarazos
avanzados
Signos de preeclampsia o hipertiroidismo
ULTRASONIDO
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
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Elemento Dx de validez importante
Se observa patrón vesicular en copos de nieve
El Dx depende de la habilidad y experiencia del
operador
Dx diferencial: aborto incompleto, aborto diferido,
leiomioma, embarazo gemelar con gestación molar
incompleta y otra normal
Muestra de supuesto
aborto que al ser
estudiado se
diagnostica como tal
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Tejido expulsado en el
curso de un aborto y que
macroscópicamente
muestra características de
mola
Después de la
evacuación de un
embarazo
diagnosticado como
molar
EVACUACIÓN DEL EMBARAZO MOLAR
Establecido el Dx
se debe proceder
a su evacuación
Inicia con pinzas
foster para
romper la
estructura y luego
el curetaje
Estabilizar a la
paciente: anemia
Al dilatar 1 ó 2
cm realizar
evacuación
Inducción del
trabajo de
aborto molar
Oxitocina o
prostaglandinas
Si se presenta
miomatosis o
embaarazo molar
a repetición:
histerectomía
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