Valvulopatías
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Facultad de Medicina
Cardiología
Hernández Gurrión Samantha. Padilla Hernández Salvador
Estenosis Mitral
Área Valvular
4 a 6 cm2
Estenosis
< 2cm2
Estenosis
ligera 2 – 1.5
cm2
Estenosis
moderada 1.5
– 1.1 cm2
Estenosis
apretada <1
cm2
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Estenosis Mitral: Etiología
1.- Cardiopatía Reumática:
-
25% afectados.
40% asociada a afección multivalvular: 38%
aortica. 6% tricúspide.
5.- Enfermedades Infecciosas:
-
Enfermedad de Whipple
Endocarditis Infecciosa
2.- Estenosis Mitral congénita
6.- Enfermedades de depósito:
- Amiloidosis
- Hemosiderosis
3.- Colagenopatías y otras enfermedades
genéticas:
7.- Síndrome de Lutembacher
-
Síndrome de Marfán
Enfermedad de Fabry
Lupus Eritematoso Sistémico
4.- Enfermedades inflamatorias crónicas:
-
Artritis Reumatoide
Espondilitis Anquilosante
8.- Alteraciones en el vaciamiento de la AI:
- Mixoma auricular
- Vegetaciones de gran tamaño
- Membrana congénita de AI
- Calcificación valvular
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Estenosis Mitral
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Estenosis Mitral
a) Electrocardiograma:
Ortopnea y Disnea
1. Disnea
Crecimiento
de la aurícula derecha
(P mitral)
paroxística
progresiva
2. QRS girado a la derecha
nocturna
3. Signos de crecimiento ventricular derecho con
sobrecarga sistólica
4. Fibrilación auricular
Tos y Hemoptisis
b) Radiografía de Tórax:
Insuficiencia
Cardiaca Derecha
1. Corazón de tamaño normal
2. Perfil izquierdo con 4 arcos: Aorta, pulmonar
abombada, orejuela izquierda prominente,
Palpitaciones y
Dolor torácico
ventrículo izquierdo.
embolia
3. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar
pulmonar.
• Auscultación:
• Foco Mitral: Ritmo de Duroziez.
• Foco pulmonar: Reforzamiento de
IIp.
• Foco tricuspideo: Soplo sistólico.
•Signos de insuficiencia cardiaca
derecha:
• Edema, plétora yugular,
hepatomegalia congestiva, oliguria.
•Fibrilación auricular
•Embolia sistémica
•Edema pulmonar
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
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Estenosis Mitral
Ecocardiografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cálculo del área
valvular mitral
Engrosamiento,
fusión y acortamiento
de las valvas y
restricción de la
apertura.
Cálculo del gradiente
transmitral
Calcificación valvular
Tamaño auricular
Transesofágico:
detección de trombos
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Tratamiento
• Valvulotomía Mitral con
balón percutánea.
• Valvulotomía
quirúrgica:
-
Valvulotomía mitral cerrada
Valvulotomía abierta
• Tratamiento de
Complicaciones
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
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Tratamiento médico de EM
• Diuréticos
• Uso de Nitratos de acción prolongada
• Calcio Antagonistas que regulan la frecuencia cardiaca son útiles para
reducirla y pueden mejorar de forma importante la tolerancia al ejercicio
al prolongar la diástole y, por lo tanto, el tiempo de llenado ventricular
izquierdo a través de la válvula estenosada.
• Anticoagulación: en ritmo sinusal cuando ha habido embolismo previo o
hay un trombo en la aurícula izquierda.
• Profilaxis y control de endocarditis infecciosa.
• Tratamiento de Concomitancia.
Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial
Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Insuficiencia Mitral
Crónica
Trastornos del anillo mitral
Inflamatoria
Endocarditis infecciosa
Traumatismo (cirugía)
Cardiopatía reumática
LES
Esclerodermia
Trastornos de los velos mitrales
Degenerativa
Endocarditis infecciosa
Traumatismo
Tumores (mixoma auricular)
LES ( lesión de Libman-Sacks)
Síndrome de Marfán
Síndrome de Ehlers-Danlos
Calcificación del anillo valvular mitral
Rotura de cuerdas tendinosas
Infecciosa
Idiopática, traumática
Endocarditis infecciosa
Fiebre reumática aguda
Endocarditis de válvula normal, anormal o prótesis
Trastornos de los músculos papilares
Estructural
Enfermedad coronaria
Disfunción global VI aguda
Enfermedades infiltrantes (sarcoidosis)
Traumatismo
Rotura de cuerdas tendinosas
Rotura o disfunción muscular papilar
Miocardiopatía hipertrófica
Trastorno de prótesis valvulvulares
Congénita
Perforación cuspídea porcina (endocarditis)
Fracaso mecánico
Hendiduras o fenestraciones valvulares mitrales
Anomalía de la válvula mitral
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Aguda
Fisiopatología
•Sobrecarga de volumen en AI
= Dilatación de AI
•Sobrecarga de volumen en VI
= Dilatación de VI
•Estiramiento y daño contráctil
enmascarado por fuga sistólica hacia AI
•Insuficiencia Mitral Aguda es una urgencia
quirúrgica
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Manifestaciones clínicas
Síntomas:
• Inicio Asintomático
“tranquilidad subclínica”
• Disnea de grado variable
• Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Tardía
*El cuadro depende del
origen de la lesión
Exploración
• A la inspección: ápex amplio y
fácilmente visible, desplazado por
debajo del 5° EII.
• A la palpación: amplitud exagerada
del ápex
• A la auscultación: Soplo
pansistólico en ápex, irradiado
hacia axila y dorso.
*Frémito sistólico
•S3 – regurgitación moderada
•S3 + retumbo de hiperflujo – IM severa
•Reforzamiento de S2p – HAP añadida
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 555-615
Gabinete
• ECG.
“P” Mitral
Crecimiento VI
Fibrilación Auricular
 Cateterismo cardiaco
Discrepancia entre clínica y valoración con
métodos no invasivos
Valoración de Enfermedad coronaria
• RADIOGRAFÍA
Corazón de tamaño normal o
cardiomegalia
Expansión sistólica de AI
Signos de Hipertensión venocapilar
Calcificación del anillo mitral.
 Ecocardiografía
Determinar etiología
Posibilidad de reparación
Cuantificación de gravedad
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Insuficiencia Mitral
2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of
Cardiology Vol. 52, No. 13, 200
Tratamiento
• Pacientes asintomáticos y sin disfunción VI.
• Pacientes con IM crónica severa, sintomáticos y
con disfunción de VI : IECA y beta bloqueador
• Fibrilación auricular: digitálico, Ca-antagonistas,
Beta-bloqueadores
• Diurético
Indicaciones quirúrgicas
1)
2)
Reparación valvular
Reemplazo valvular total.
Estenosis aórtica
Válvula normal
Válvula calcificada
Válvula bicúspide
Válvula reumática
• > 60 años
• Enfermedad
aterotrombótica
• Uni, bi, tricúspide
• 40 – 50 años
•Suceptible a
calcificación
•Cambios prematuros
•Doble lesión
•Valvulopatía mitral
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200; e19
Fisiopatología y
Manifestaciones clínicas
 Disnea de esfuerzo
 Disnea paroxística nocturna,
ortopnea, edema pulmonar
 Angina de Pecho
 Síncope
 Insuficiencia cardiaca
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Exploración Física
1. Palpación del latido
carotídeo
2. Soplo sistólico
3. Desdoblamiento de S2
Pulso carotídeo: pico tardío y amplitud baja
:“tardus et parvus”
Soplo de eyección sistólico con epicentro en base,
irradiación hacia cuello, intensidad grado 2 o
3, frémito palpable en 2°EID o escotadura
supraesternal.
Débil o Ausente en EA severa
Desdoblamiento normal en niños y jóvenes
4. Signos de Insuficiencia
Fatigabilidad, Disminución de TA, signos de
congestión pulmonar e HAP.
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Gabinete
• Ecocardiografía:
Anatomía valvular, magnitud de
calcificación, área valvular.
• ECG
-
Hipertrofia de VI, Dilatación de AI
FA, Bloqueo AV
• Radiografía
- Crecimiento de cavidades izquierdas
-
• AQRS desviado a la izquierda (
+30° a -60°)
• R >26mm en V5 y V6
•Índice de Sokolow > 35mm
(Sv1+Rv6 o Sv2+ Rv5)
• R >20 mm en DI
•S >20 mm en DIII
Dilatación aórtica
Cardiomegalia, HVCP
Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693
Tratamiento
Tratamiento médico
•Diuréticos
•IECA
•Digitálicos
*Beta-bloqueadores
*Cardioversión
•Estatinas
- Atorvastatina
- Rosuvastatina
Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica
1. Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB
2. Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivaciónaortocoronaria, cirugía de la aorta
ascendente o de otra válvula. IC
3. Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólica del VI (FEVI <50%) . IC
4. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que muestran
síntomas de esfuerzo . IC
5. Pacientes con EA moderada sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía
de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC
6. Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula
y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥ 0,3 m/s por año IIaC
7. EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC
8. Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que pone de manifiesto
arritmias ventriculares complejas IIbC
9. Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (≥ 15 mm) excepto
si se debe a hipertensión IIbC
10. EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin
reserva contráctil IIbC
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2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200
Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50
Insuficiencia aórtica
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Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.
Insuficiencia aortica
Regurgitación
aórtica
Compensación del
Ventrículo izquierdo
Sobrecarga
volumétrica al
ventrículo izquierdo
Dilatación e
Hipertrofia.
Insuficiencia
Ventricular
izquierda
Mantenimiento g/r
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Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
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Insuficiencia aortica
Cuadro Clínico
• Aparición en etapas tardías.
Insuficiencia Cardiaca
izquierda.
• Aguda: Edema pulmonar y
falla cardiaca irreversible.
Signos clínicos
• Centrales y Periféricos
• Soplo diastólico en foco
accesorio aórtico.
• Retumbo en ápex (retumbo
de Austin Flint)
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Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
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Insuficiencia aortica
ECG
• Signos de crecimiento
ventricular izquierdo con
sobrecarga diastólica.
• Ondas Q profundas en
precordiales izquierdas
Radiografía de Tórax
• Cardiomegalia
• Aorta desenrollada
• Hipertensión venocapilar
• Ecocardiografía
- Dilatación del VI y edo. Funcional.
- Cierre precoz de VM en
insuficiencia aortica aguda.
- Bidimencional: Cuantificar
relación g/r del VI.
• Arteriografía
• Ecocardiografía Doppler
• Cateterismo cardiaco
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Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693.
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Tratamiento
• Tratamiento farmacológico:
- Fármacos según la indicación
terapéutica.
- Tratamiento vasodilatador.
• Tratamiento quirúrgico.
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