Servicios de Salud de Yucatán
Dirección del Régimen de Protección Social en
Salud
Nuevos criterios normativos y
plataforma del Sistema de
Administración del Padrón (SAP)
Agosto, 2010
Contenido
1. Capacidad de atención a los afiliados. Cobertura
Universal
2. Nuevos criterios normativos para la afiliación
3. Proceso de Migración
4. Reglas de Validación Nacional para transferencia de
recursos.
5. Propuesta de vigencias de derechos
6. Seguro Popular para Familias migrantes
Retos de afiliación:
Capacidad de atención a los
afiliados
Cobertura Universal
Módulos de afiliación y orientación (MAO)
•Aumentar
Situación actual:
•
•
•
9
MAO instalados
723,000 Número de afiliados subsidiados
50
Personas por MAO a diario
la
capacidad
operativa para la afiliación
(MAOS, NODOS.
•Contemplar lugares alternos
para la afiliación y reafiliación.
Retos de Promoción: Cobertura Universal
y reafiliación
•
•
•
Población que desconoce qué debe
hacer para afiliarse al Seguro Popular.
Beneficiarios
que
no
tienen
conocimiento del procedimiento de
reafiliación.
Afiliación
insuficiente para la
atención a 900,000 afiliados en 2011
•
Fortalecer la imagen institucional.
•
Campañas y estrategias enfocadas
a la afiliación y reafiliación.
•
Nueva estrategia de “atención
ciudadana”.
•
Optimizar las estrategias
logísticas de afiliación
y
Nuevos criterios normativos
para la
afiliación
Agosto de 2010
Contenido
1. Cuotas y regímenes NO contributivos
2. Cambio de titular
3. Familias Oportunidades
4. Documentos supletorios
5. Colectividades
6. Seguro Médico para una Nueva Generación
7. Otros criterios de afiliación
8. Temporalidad de pólizas de afiliación
9. Pagos fraccionados
10.Tutela de instituciones de asistencia social, pública o
privada
Cuotas y regímenes NO contributivos
Decil de ingreso
I
II
Cuota familiar anual
(pesos)
-
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
2,074.97
2,833.56
3,647.93
5,650.38
7,518.97
11,378.86
* Mismas cuotas desde 2008
•Publicación en el Diario Oficial de la Federación del 23 de junio de 2010, deciles III
y IV como NO Contributivos
Cambio del titular
Cualquier persona citada en las fracciones I a III del art. 77 Bis 4 LGS podrá solicitar el
cambio del titular(…):
1
Consentimiento del titular de la familia: Se realizará la incidencia correspondiente,
dejando al anterior titular como un beneficiario más de la familia, o bien, como “no
beneficiario”.
2
NO existe consentimiento del titular: Se realizará la incidencia correspondiente,
dejando al solicitante y el resto de la familia como “no beneficiarios” y serán
considerados como una nueva familia.
Familias oportunidades
Familias Oportunidades que dejen de
pertenecer
a
la
colectividad,
conservarán el carácter de NO
contributivo hasta el término de validez
de la CECASOEH
Mismo criterio aplica para
aquellas familias afiliadas
bajo el esquema de
“programa social o
colectividad”
Afiliación o reafiliación: 1 integrante de la familia
sea beneficiario de Oportunidades, el núcleo
familiar será NO contributivo.
Para efectos del financiamiento, se tomará en
cuenta el estatus de cada persona en el SAP
(vigentes y no vigentes).
Documentos supletorios
Comprobante de domicilio
Para las familias que se ubican en localidades de Alta y Muy Alta Marginación*, se
aceptará como comprobante de domicilio:
a)Acta de Asamblea ejidal o comunal
b)Acta levantada ante dos testigos vecinos de la misma localidad.
Para todas las familias:
a) Cualquier identificación oficial que contenga el domicilio y que coincida con el
manifestado.
Constancias de autoridad local con vigencia expresa
Constancias emitidas por autoridad local que señalen una vigencia determinada (p. ej.
60 o 90 días), no será necesario requerir al término de dicho periodo un nuevo
documento, ya que serán válidas los 3 años de la CECASOEH.
*Fuente: Conapo menos de 250 habitantes
Documentos supletorios
Acta de Nacimiento
Se podrán presentar como documentos supletorios:
•Constancia de NO registro o inexistencia o algún comprobante de trámite - válidos
hasta por 1 año*.
•Constancia o último auto de juicio iniciado con motivo de alguna corrección de
datos - válidos por 3 años*.
*Concluido el trámite, deberán presentar Acta de Nacimiento o CURP.
Colectividades
NO
contributivas
Oportunidades, Liconsa,
Instituciones de
asistencia públicas
Solicitud de afiliación
CECASOEH
•Información
que
permita ubicar a las
familias en los deciles
de distribución de
ingresos
Evaluación
Socioeconómica
CECASOEH
Régimen
Contributivo
SAP
“Régimen contributivo
con exención de pago”
póliza
NO
contributivo
Afiliación a colectividades
Colaboración Institucional:
Suscripción de bases de colaboración, en las que se determina la afiliación de un
grupo determinado (COMAR y Braseros). Se realizará ingresando en el SAP
(campo): “Programa Social o Colectividad”.
Localidades de alta y muy alta marginación :
Para la composición del folio y registro en el SAP, se utilizará como plataforma el
catálogo que emite INEGI y CONAPO, a excepción del Distrito Federal.
Psiquiátricos:
Su registro se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o
Colectividades/Psiquiátrico” , y su folio estará compuesto por los 11 dígitos de la
Clave Única de establecimientos de Salud (CLUES).
Afiliación a colectividades
Instituciones de Asistencia Social Pública o Privada:
Su registro de se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o
Colectividades/Instituciones de Asistencia Pub. o Priv.” y su folio estará compuesto
por 14 o 15 dígitos de la siguiente forma:
15
NIE680214F58
Clave de la Entidad Registro Federal de
Federativa Contribuyentes (RFC)
Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG)
En caso de NO contar con acta de nacimiento (afiliación temporal) ingresando en el
SAP: NOMBRE, primer y segundo apellido.
Es obligatorio registrar en el SAP el folio del Certificado Único de Nacimiento, que
se compone de 9 dígitos.
Familias afiliadas inicialmente como SMNG o Embarazo Saludable (ES) bajo el
régimen NO Contributivo (deciles I a VII), conservarán dicho carácter hasta el
término de la validez de la CECASOEH, siempre y cuando hayan comprobada la
existencia del menor o embarazo.
Otros criterios de afiliación
Titulares con discapacidad
•Toda aquella persona con alguna discapacidad física, podrá ser
titular de familia, siempre y cuando dicha discapacidad no le
impida realizar cualquier trámite relacionado con la afiliación al
Sistema.
Temporalidad de pólizas de afiliación
Régimen NO Contributivo
Las pólizas de afiliación podrán ser por: 90 días, 1 año o 3 años
90 días
• Expediente incompleto
1 año
• Familias SMNG con Certificado único de
nacimiento
• Familias ES
• Familias q hayan presentado Constancia de
inexistencia
3 años
• Familias con expediente completo
Pagos fraccionados
•Las familias ubicadas en el Régimen Contributivo que realizan el pago mediante
pagos fraccionados, podrán realizarlo en cualquier momento del trimestre o
semestre. Asimismo, se aceptarán los pagos adelantados de períodos
subsecuentes.
Conservación de la información
•La información de las familias que no se encuentren vigentes, será conservada en
el SAP hasta por 1 año.
•La documentación original (firmas autógrafas o huellas dactilares), deberá ser
conservada en el expediente por un período mínimo de 5 años:
a)
b)
c)
d)
e)
Póliza de Afiliación;
Formato de expediente incompleto
Acuse de recibo de Carta de Derechos y Obligaciones;
Recibos de pago; y,
CECASOEH
Tutela de instituciones de asistencia social, pública o privada
•Afiliación de personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de instituciones de
asistencia social, públicas o privadas, así como de hospitales psiquiátricos:
Verificar que la institución se encuentre legalmente
constituida
Suscribir convenio de colaboración
Realizar la afiliación de cada integrante bajo la tutela,
guarda o custodia de la institución
Integrar un expediente por colectividad y uno por
persona afiliada*.
*La documentación que deberán de contener los expedientes, se encuentra detallada en el “Procedimiento para
la afiliación de aquellas personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de alguna institución (…)”.
CONCLUSION
Actualmente:
Anteriormente:
Sólo se realizaba al
momento de reafiliación.
Agua, luz, predial, Carta
de autoridad, etc.
Sólo se aplica la parte de
solicitud de afiliación de
Colectividades
(Oportunidades)
Vigencia trianual
Cambio de titular
Comprobante de domicilio
(Alta y muy alta marginación)
CECASOEH
Vigencia de pólizas de
afiliación
Se podrá llevar acabo en
cualquier momento.
Acta
de
Asamblea
Constancia ante testigos.
o
Se aplicará completa para
todas las familias.
La vigencia de la Póliza estará
en función del cumplimiento
de requisitos (90 días , 1 año,
etc).
CONCLUSION
Actualmente:
Anteriormente:
Durante el mes que
corresponde y previo al
inicio de período.
Constancia de inexistencia
como documento temporal
por 90 días
Procedimiento no definido
Pagos fraccionados
Acta de Nacimiento
Instituciones de Asistencia
Púb. o Priv.
Podrán realizarse antes o
durante el período de
vigencia.
Constancia de inexistencia
valido por 1 año, constancia
de juicio será valido por 3
años.
Criterios de afiliación como
afiliación colectiva.
Sistema de Afiliación Nacional
(Proceso de Migración)
ADMINISTRACION DEL PADRON
Agosto, 2010
Actividades
CAPACITACION
TECNICA (DAP)
Capacitación a los
MAOS (GESTORES)
PRUEBAS AL SAP
Responsable
Agosto
CNPSS
31
ADMINISTRACION DEL
PADRON
27
MAOS
MIGRACION DE DATOS
A LA NUEVA
ADMINISTRACION DEL
PLATAFORMA (SE
PADRON
SUSPENDE)
HABILITACION NUEVO ADMINISTRACION DEL
SAP
PADRON
Septiembre
????’
1 AL 23
24,25,26,27
28
Proceso de Validación
Nacional
Proceso de Validación (Integración)
Integración Actual en Validación
Integración Nueva
1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas
principales
1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas principales (SAP
aísla y no permite; Integración Nal. no permite)
2. Familias con CECASOEH vencida
3. Registros de familias no aceptadas
4. Familias con decil incorrecto
5. Registros de familias iguales con folios diferentes
2. Familias con CECASOEH vencida (SAP puede aislar con 1 año ó
más; Integración Nal. no permite en el periodo)
3. Registros de familias no aceptadas (SAP permite 30 días de lo
contrario se aísla; Integración Nal. no permite)
4. Familias con decil incorrecto (SAP e Integración Nal. no permiten)
6. Pago vencido ó nueva sin pago
5. Registros de familias iguales con folios diferentes (SAP aísla;
Integración Nal. envía folios para validar)
7. Familias nulas
6. Pago vencido ó nueva sin pago (SAP aísla y no permite; Integración
Nal. no permite)
8. Pago incorrecto
7. Familias nulas (SAP puede aislar; Integración Nal. no permite)
8. Pago incorrecto (SAP no permite)
9. Folio sin titular
10. Familias vigentes en el siguiente periodo (si se valida
no se subsidia sólo para información futura)
9. Folio sin titular (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no
permite)
10. Clave de municipio incorrecta (SAP detecta y puede corregir;
Integración Nal. No permite)
11. Clave de localidad incorrecta (SAP detecta y puede corregir;
Integración Nal. No permite)
Proceso de Validación (Recursos)
Reglas de Recursos Actual
Reglas de Recursos Nueva
1. Mas de un Titular
SAP no permite
2. Clave de Municipio Incorrecto (000)
SAP no permite, pasa Integración
3. Clave de Municipio no existe en el catálogo
SAP no permite, pasa Integración
4. Clave de Localidad incorrecto (000)
SAP no permite, pasa Integración
5. Clave Oportunidades no existe en el padrón
Si la clave de oportunidades no existe en el padrón actual de
oportunidades se tomará como PA.
Nota: Las familias de colectividades y programas sociales serán no
contributivas hasta el termino de la vigencia de la CECASOEH aún
cuando dejen de serlo.
Nota 2: En el nuevo SAP para afiliaciones y reafiliaciones a todo
tipo de población se le capturará el estudio Socioeconómico y por
lo tanto tendrá su decil oculto para estadísticas y consultas.
6. Longitud incorrecta del folio oportunidades
7. Clave oportunidades con letras
8. Los 2 primeros dígitos del folio de oportunidades
fuera del rango 1-32
9. Número de Beneficiarios excede al número registrado
en el folio oportunidades
Conciliación de cuotas
10. Pagos duplicados
Conciliación de cuotas
11. Cuota incorrecta
1. Nombre o CURP duplicados (SAP validará CURP beneficiarios)
12. Nombre o CURP duplicados
2. Documentos faltantes
13. Documentos faltantes
14. Falta Centro de Salud asignado
15. Falta Hospital General asignado
16. Hospital General mal asignado
3. Falta Centro de Salud asignado
4. Falta Hospital General asignado en catalogo
5 y 6 .- Edad y Sexo Incorrecta, esta validación es por integrante
Reglas de Congruencias Actual
Reglas de Congruencias Nuevas
1. Edad Incorrecta
Pasa a Recursos
2. Sexo Incorrecto
Pasa a Recursos
3. Parentesco incorrecto
1. Parentesco incorrecto
4. Estado Civil incorrecto
2. Estado Civil incorrecto
5. Discapacidad incorrecto
3. Discapacidad incorrecto
6. Estudios incorrecto
4. Estudios incorrecto
7. Nivel escolar incorrecto
5. Nivel escolar incorrecto
8. Indigenismo incorrecto
6. Indigenismo incorrecto
9. Trabaja incorrecto
7. Trabaja incorrecto
10. Condición laboral incorrecto
11. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó
esposa(o) ó viuda(o) ó hija(o)
12, Titulares con cónyuge menor de 12 años
13. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)
14. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años
15. Sexo Diferente al sexo del CURP
16. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP
17. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular
18. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular
19. Parentesco del Beneficiario Incorrecto
20,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado
21,. Derechohabiencia
22.- Fecha de Nacimiento Inc.
23.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios
8. Condición laboral incorrecto
9. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó esposa(o) ó viuda(o) ó
hija(o)
10, Titulares con cónyuge menor de 12 años
11. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)
12. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años
13. Sexo Diferente al sexo del CURP
14. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP
15. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular
16. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular
17. Parentesco del Beneficiario Incorrecto
18,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado
19,. Derechohabiencia
20.- Fecha de Nacimiento Inc.
21.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios
22.- Cony. dup
24.- Cony. dup
23.- Falta CURP de beneficiario
Propuesta:
Proyecto de Acuerdo Secretarial
Inicio de vigencia de derechos
Vigencias Actualmente:
Familias
Regulares
Propuesta:
• A partir del primer día
del mes siguiente.
Familias
SMNG
• A partir del mismo día
de su afiliación
Familias
Embarazo
Saludable
• A partir del mismo día
de su afiliación.
Todas las familias
tendrían el criterio de
“inicio de vigencia de
derechos” el mismo
día de su afiliación
SEGURO POPULAR PARA LA FAMILIA
DE MIGRANTES
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
LANZAMIENTO DEL PROYECTO
DENVER, COLORADO
7 DE JULIO DE 2010
SISTEMA DE PRE-AFILIACION
CHICAGO, ILLINOIS
SAN DIEGO, CALIFORNIA
DIFUSIÓN DE LOS BENEFICIOS DEL SEGURO
POPULAR
WASHINGTON, D.C.
SACRAMENTO, CALIFORNIA
SISTEMA DE PRE-AFILIACION
32
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Promotor de
la VDS
Migrante
• Acude al consulado por
información
• Da a conocer los beneficios
del Seguro Popular
• Solicita voluntariamente la
pre-afiliación de su familia
• Requisita formato y recibe
folio de pre-afiliación
• Apoya en el llenado del
formato de pre-afiliación en
línea
• Entrega formato con
número de folio de preafiliación
Migrante
• Informa a su familia los
beneficios del Seguro
Popular
• Informa a su familia el
folio de pre-afiliación y el
MAO más cercano a su
domicilio
CNPSS
REPSS
• Recibe base de datos
en línea
• Distribuye información
semanalmente a los
REPSS
• Recibe base de datos
• Remite información a los MAO
• Espera a que la familia acuda
con el número de pre-afiliación
a concluir el trámite
Familia en
México
• Acude al MAO a afiliarse
• Acude al MAO con su
número de folio y
concluye trámite
REPSS
• Entrega:
 Póliza de afiliación
 Carta de Derechos y
Obligaciones de los
Afiliados
• Informa a la CNPSS
mensualmente los avances en la
afiliación
33
MENSAJE A
DIFUNDIR
1.
Atención médica a la familia del migrante que vive en
México.
2.
Él mismo, cuando esté de visita en nuestro país y lo
requiera, podrá afiliarse y recibir atención médica.
3.
Si el migrante padece una enfermedad grave cubierta
por el Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos, podrá regresar a nuestro país y recibir el
tratamiento que requiera.
4.
En el transcurso del año la SSA, en conjunto con la
SRE, definirá las fechas para el despliegue para toda la
red consular.
34
SISTEMA DE PRE-AFILIACIÓN
Agosto, 2010
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Capacitación nueva Normativa Agosto 2010