LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE
LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA
ESTANCIA
JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Presente y futuro
Madrid, 20 de Diciembre de 2005
Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005
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Centro de Estudios del
Envejecimiento de Catalunya
Hospital de la Santa Creu
Vic (Barcelona)
Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005
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CATALUÑA
OSONA
 Población de referencia (RCA)
- Cataluña: 7.105.324 habitantes
17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años
(300.555)
- Osona (RCA) 144.231 habitantes
18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)
 Gasto sanitario público (2002)
- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)
- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)
- Osona: 744,91 € capita (+ estructura central)
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CATALUÑA
 Servicios de salud:
 Atención Primaria (337 Equipos de AP)
 Atención especializada:
Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días)
Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.)
Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 > 64 a.)
Salud Mental (3.778 camas)
 Servicios sociales:
 Residencias : 3,83 % > 64 años
 SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s )
(Source: Catalan Health Department and Inserso)
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SOCIOHEALTH ACTIVITY IN CATALONIA
Progress 1990-2002
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Nº Users
77720
82000
PVAA 166,8 million €
3% of total CHS budget
53884
PVAA Budget (million Ptas)
39464
6500
6.700
1990
28.000
25824
12.285
1993
23.143
14.991
1995
PCPC: 23,7 million €
0,43 % total CHS
budget
18.390
1997
2001
2003
SOURCE: Information system "Programa Vida als Anys"
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MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE
SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y
larga estancia
• SERVICIOS DE INTERNAMIENTO:
– Media estancia:
» Unidad de convalecencia
» Unidad de cuidados paliativos
» Unidad de psicogeriatría
– Larga estancia:
» Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica
• SERVICIOS ALTERNATIVOS
– Hospital de día
– Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y
geriatría)
– PADES
– UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)
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CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1)
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•
Atención médica específica
Atención enfermería específica
Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y
otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal)
Exploraciones complementarias y otros productos
intermedios
Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)
Terapias física y ocupacional
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CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2)
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•
•
•
Atención social y emocional
Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…)
Gestión de casos
Internamiento de corta - media estancia
Consultores: oncología, dolor, psiquiatría
Conexión con otros niveles asistenciales
Conexión con servicios sociales
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Continum asistencial de pacientes en fin de vida
Hospitales de
agudos
•
•
Unidad de cuidados paliativos
Equipos de soporte Ufiss
Hospitales de Media y larga estancia
•
Unidad de cuidados paliativos
•
•
Unidad de larga estancia
Hospital de día
Comunidad
Atención domiciliaria de apoyo PADES
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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE
MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones
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•
•
•
Atención médica específica y continuada
Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal)
Atención enfermería específica 24 horas / 7dias
Exploraciones complementarias
Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)
Terapias física y ocupacional
Atención psicosocial
Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros
síntomas (vía sc/parenteral/espinal)
Nutrición enteral, transfusiones
Programas de prevención y atención duelo familiar
Internamiento de corta - media estancia
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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE
MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes
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Altas: 325
Estancia media: 19.8 días
Mortalidad: 55-60% altas
Altas a domicilio: 33.65%
Derivación a H. Agudos: 3%
Riesgo de UPP: 10.09%
Evaluación sistemática síntomas: 75%
Intervenciones: (% altas)
– Vía sc 42,63 %
– Vía EV 34 %
– Vía espinal: 4,2 %
– Radioterapia: 8 %
– Programa cuidador principal de riesgo: 74,35%
Diagnóstico: cáncer 87%
Coste / estancia : 114 €
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Lugar de muerte
Osona
Otras zonas
10%
15%
54%
39%
15%
24%
31%
Hospital
Centre sociosanitario
Domicilio
Residencia
12%
P<0,05
Hospital
Centre sociosanitario
Domicilio
Residencia
FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades
1.Actividad
– incentiva actividad (ingresos)
– dificulta procesos de integración asistencial (favorece la
fragmentación)
Pago por Estancia:
– incentiva a admitir pacientes de baja complejidad
– penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más
prolongadas
Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta
rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida.
Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día.
2.Cobertura
– incentiva procesos de integración
– dificulta / peligro de selección adversa
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FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura
1.Sistema capitativo:
– incentiva selección adversa (?)
– incentiva políticas de integración asistencial y favorece la
continuidad asistencial
– incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según
necesidades
– incentiva “substitución” entre niveles
Ejemplo: Osona - 144.231 habitantes
Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)
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MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005
•
MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP
–
–
–
tarifa de complejidad baja: 81,89 €
tarifa de complejidad media: 82,81 €
tarifa de complejidad alta: 84,69 €
• HOSPITAL DE DIA:
–
–
modulo sanitario: tarifa 33,17 €
modulo social: tarifa 7,31 €
• Pades: máximo de 117.732 €
• Ufiss: CP entre 115.395 y 316.351 €
Mixtas entre 115.395 y 244.637 €
• Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso
–
•
C.Paliativos: 134,11€
Consulta evaluación y seguimiento (42,63 € )
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)
•
Elementos clave:
– Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y
comunitaria
– Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura
– Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care
– Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de
complejidad asumible
– Equipo asistencial estable
– Estructura
– Respuesta 24 h / 7 días
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)
•
Aspectos a mejorar:
– Financiación de las unidades
– Situación laboral profesionales
– Acceso a formación continuada e investigación
– Estabilidad equipos
– Cobertura a pacientes no oncológicos
– Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados,
sistemas de mejora de calidad
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CONCLUSIONES
•
•
•
•
Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un
producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo
de atención de los centros .
En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las
UCP de los hospitales de agudos.
El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e
incentivar además la integración asistencial para lograr un
funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía”
de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y
larga estancia en un territorio.
Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los
profesionales.
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Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005
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Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un