Medidas Preventivas en
Tuberculosis
Objetivo general
• Al finalizar el presente componente, los participantes estarán en
capacidad de aplicar las principales estrategias para prevención de la
tuberculosis en su área ó ámbito de trabajo.
Objetivos específicos
1.
Identificar las 5 estrategias para la prevención y control de la tuberculosis
2.
Seleccionar los mensajes básicos que deben transmitirse a los pacientes,
sus familiares y la comunidad para disminuir el riesgo de infección y
poder prevenir la tuberculosis.
Tuberculosis
Problema
de Salud Pública
Definición
Las medidas de prevención en tuberculosis son el
conjunto de intervenciones que realiza el trabajador
de salud, según las normas del PNCT, con la finalidad
de evitar la infección por tuberculosis y en caso de
que esta se produzca, tomar medidas para evitar el
paso de infección a enfermedad.
1.- Detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de
los casos de tuberculosis pulmonar BK (+).
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando
las fuentes de infección presentes en la comunidad
Cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con
TB pulmonar con baciloscopía positiva, se evita que diez a veinte
personas entre familia y la comunidad se infecten anualmente.
DOTS/TAES
2.- Vacunación con BCG.
•
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) es una vacuna viva y atenuada,
obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene
como objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la enfermedad post–
infección primaria.
•
Se aplica a los recién nacidos
•
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de
tuberculosis infantil, especialmente la meningitis tuberculosa y tuberculosis
miliar en la población menor de 5 años.
•
Es responsabilidad del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), garantizar
adecuadas coberturas de vacunación
Virus vivos y atenuados
Liofilizada y líquida
En ambiente frio y aséptico una vez reconstituida viabilidad: 6 horas
Viabilidad: 30 días a 2-4oC
3 .- Control de contactos
Contactos son las personas que conviven o mantienen una relación (familiar,
laboral, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis. El control de contactos.
Objetivo
detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el riesgo de
enfermar.
4.- Terapia preventiva con isoniacida (TPI).
Definición
La TPI es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser
infectados o enfermar de TB estos son:
Los contactos de pacientes con TB P (BK +) menores de 5 años.
Pacientes con infección por VIH, sin evidencia de enfermedad tuberculosa.
Objetivo
Prevenir y/o disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa
en los infectados.
Responsable
La indicación de la TPI será responsabilidad exclusiva del médico tratante
5.- Educación a los pacientes,
familiares y allegados.
Caso
El Salado
Estudio de contactos
y
Terapia preventiva
Objetivo general
Aplicar los conocimientos adquiridos sobre el estudio de contactos y la
indicación de la terapia preventiva con Isoniacida para el control de la TB en
su ámbito de trabajo.
Objetivos específicos
1.
Describir el procedimiento para el estudio de contacto en el entorno
familiar, laboral y comunitario y la identificación de la cadena de
transmisión.
2.
Definir la importancia de aplicar el esquema de la terapia preventiva con
Isoniacida (TPI)
La ejecución de las actividades relacionadas con el estudio de contactos e
indicaciones de TPI contribuirá a la disminución de la incidencia de
Tuberculosis en el país.
Objetivos del estudio de contactos
1.
Identificar precozmente a las personas enfermas con TB a través del
examen de los contactos.
2.
Prevenir el riesgo de enfermar en el grupo de contactos de pacientes con
TB
3.
Examinar a los contactos censados de los casos de TB
4.
Brindar educación al paciente y su familia.
Definiciones operacionales
Contacto: Es la persona que mantiene una relación familiar, laboral, escolar,
o en otros espacios como cárceles, geriátricos, guarderías, centro de
reeducación de usuario de sustancias psicoactivas, orfanatos, etc, con un
caso de tuberculosis y que está en riesgo de contraer la infección y
desarrollar la enfermedad.
Contactos esperados: Son los contactos que se espera atender en un
periodo. Se obtiene multiplicando el número total de casos por cinco. Se
estima como promedio cinco contactos por paciente.
Contactos censados: Son los contactos que están registrados en la tarjeta de
control de asistencia y administración de medicamentos.
Contactos examinados: Son los contactos que fueron examinados mediante
algún procedimiento para descartar TB: examen clínico, baciloscopia (sólo si
el contacto tiene tos y catarro por más de quince días)
Definiciones operacionales
• Contactos con TB: Son los contactos examinados y diagnosticados con TB
• Contactos con TBP BK (+): Son los contactos examinados y diagnosticados
con TBP BK(+).
• Contactos sanos menores de 5 años censados de pacientes con TBP
BK(+): son contactos que se registran en la tarjeta de control de
medicamentos y fueron considerados sanos.
• Contactos menores de 5 años con TPI: Son los contactos sin evidencia de
enfermedad que reciben TPI.
Examen de contactos en niños menores de cinco años
1. Se notificará como contacto examinado, al niño que el médico del establecimiento
de salud efectuó un examen clínico.
2. Si hay sospecha de tuberculosis, deberá ser objeto de un estudio epidemiológico,
clínico, inmunológico (PPD), radiológico y bacteriológico, de acuerdo a los criterios
establecidos para el diagnóstico de TB infantil.
3. Los criterios de Stegen y Toledo (ver en el modulo I) sirven de guía para el
diagnóstico de la tuberculosis infantil, pero se deberá tener en cuenta que en los
niños menores de 5 años es difícil el diagnóstico de la TB.
4. Si se hace el diagnóstico de tuberculosis, deberá iniciarse el tratamiento
5. Si se descarta tuberculosis, administrar TPI
Contactos con síntomas respiratorios:
A todo contacto sintomático respiratorio se le realizaran tres baciloscopias de
esputo.
Deberá ser anotado en el formato de registro de sintomáticos respiratorios.
Si al menos una baciloscopia resulta positiva, se hace el diagnóstico de tuberculosis y
se debe iniciar tratamiento.
Si las tres baciloscopias son negativas pasará a consulta médica en el establecimiento
de salud para evaluación clínica.
Si no se confirma la enfermedad, se ofrecerá educación para la salud y se continúa
el seguimiento médico.
Examen de contacto caso TB DR (adultos)
Se identificarán los sintomáticos respiratorios (SR) y se les realizará baciloscopia seriada.
Si se detecta o se sospecha un caso de TB, hacer cultivo con prueba de sensibilidad (PS)
y evaluar para ingresar como Categoría IV con el esquema recomendado a su contacto.
Si el SR contacto no muestras otras evidencias de TB y la baciloscopia es negativa puede
ser manejado con antibióticos de amplio espectro sin acción antituberculosa,
(trimetrompin-sulfa, cefalosporinas o macrólidos, por 7-14 días) y seguimiento
clínico cada 2 semanas durante dos meses.
Si la sintomatología respiratoria persiste y los resultados de baciloscopia (BK) son
negativos, o no son concluyentes, la decisión o no de tratamiento debe basarse en los
hallazgos clínicos.
Examen de contacto caso TB DR (niños)
El diagnóstico es más difícil, dada la variada e inespecífica sintomatología de la TB
infantil y a la dificultad de hacer el diagnóstico bacteriológico.
En los niños SR en contacto con pacientes con TB MDR debe realizarse:
• Entrevista y evaluación por médico consultor
• Prueba de Tuberculina (PPD)
• Radiografía de tórax
• Baciloscopías y Cultivo con PS.
Terapia Preventiva con
Isoniacida (TPI)
Definición:
Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o de enfermar
de tuberculosis.
Objetivo:
Prevenir la enfermedad tuberculosa
Indicaciones:
Contactos menores de 5 años de pacientes con TBP BK (+): con o sin cicatriz BCG sin
evidencia de tuberculosis activa.
Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) sin evidencia de
enfermedad .
Contraindicación:
Contacto caso TB MDR
Dosis y duración:
La isoniacida se administrará a razón de 5 mg./kg./peso/día, sin exceder los 300 mg.
diarios tanto en niños como en adultos en una sola toma por vía oral.
En los contactos menores de 5 años de pacientes bacilíferos, se administrará por un
periodo de 6 meses.
En las personas con infección por el VIH sin enfermedad de la tuberculosis se
administrará por 12 meses.
Administración de la TPI
1. La TPI es gratuita en todos los establecimientos de salud.
2. La administración puede ser supervisada por un familiar o
agente de salud capacitado para tal fin.
3. Es responsabilidad del trabajador de salud, controlar este
procedimiento mediante la entrega semanal del
medicamento, y de ser posible realizar supervisión directa.
4. Registrar las dosis entregadas en la tarjeta de control de
asistencia y administración de medicamentos de TPI.
5. Se deberá brindar educación para la salud a los padres o
tutores de los menores.
6. En los lactantes, no deberá suspenderse la lactancia
materna.
Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos
Son reacciones adversas los siguientes:
– Pérdida de apetito,
– Náuseas,
– Vómitos,
– Ictericia,
– Coluria,
– Dolor abdominal,
– Fiebre,
– Rash cutáneo y otros.
Ante la presencia de alguna reacción adversa seria se debe suspender la TPI y
proceder a evaluación médica inmediata.
¡Por una República Dominicana
Libre de Tuberculosis!
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Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI)