Situación actual de las neumonías y muertes por
neumonías en menores de 5 años en el Perú
En el marco de la atencion integral de salud
FACTORES PREDISPONENTES
DE LA IRA-NEUMONIA
AMBIENTALES Y DEL
HOGAR
INDIVIDUALES
Bajo peso al nacer
Cambios
bruscos
de
temperatura,
vivienda
inadecuada
Higiene deficiente : no
lavado de manos
Presencia de humos en el
hogar, tabaquismo pasivo.
Hacinamiento
Contacto
con
personas
enfermas de IRA.
Ausencia de lactancia materna : 2.4
veces mas muertes por IRA
Esquema incompleto de vacunación
Desnutrición
Presencia de otras enfermedades :
EDA, parasitosis, anemia
Madre con escasa escolaridad
Descenso de la temperatura en la
Selva Sur y Central
Inicio : Lunes , 26 de Mayo de 2013
Duración Esperada: 144 Horas
El SENAMHI, informa que, se espera un
descenso
importante
de
las
temperaturas mínimas en la sierra sur y
central, por el ingreso de una masa de
aire muy seca del Pacífico, en niveles
medios y altos de la tropósfera (sobre
los 4000 m. de altitud).
http://www.senamhi.gob.pe/?p=0140&tip_alert=022
Entre el 26 de mayo y el 1 de junio se
intensificarán
las
heladas
meteorológicas
(temperaturas
inferiores a los 0°C), alcanzando valores
extremos de -15°C o menos, en
localidades altas (puna) de la sierra de
Tacna, Puno, Arequipa, Moquegua y
Cusco
Departamentos afectados: Ancash
Apurímac , Arequipa , Ayacucho , Cusco
Huancavelica , Huánuco , Junín , Lima
Moquegua , Pasco , Puno , Tacna
Termino del aviso: 01 de Junio
Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2013 (SE 20)
Hasta la SE 20 notificaron 13012 episodios de neumonías. La IA de las neumonías en el Perú
es de 44,8 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años.
* Hasta la SE 20
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Episodios por neumonías en menores de 5 años Perú 2008* – 2013*
* Hasta la SE 20
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5
años, según departamentos. Perú 2013*.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
* SE 20
Número de muertes por neumonía en menores de 5 años por
semanas epidemiológicas. Perú 2013*
DEPARTAMENTO
LORETO
LIMA
PUNO
JUNIN
HUANUCO
CUSCO
AMAZONAS
CALLAO
ANCASH
CAJAMARCA
PASCO
UCAYALI
LA LIBERTAD
AYACUCHO
HUANCAVELICA
ICA
SAN MARTIN
TUMBES
APURIMAC
AREQUIPA
LAMBAYEQUE
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PIURA
TACNA
Total general
1
3
1
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
2
0
3
1
0
1
1
2
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
3
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
3
5
2
0
0
1
1
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
6
3
0
1
2
2
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
Fuente: Dirección General de Epidemiología
7
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
8
2
0
0
1
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
1
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
9
2
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
10
2
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
7
11
1
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
12
3
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
13
0
2
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
* SE 20
14
2
0
0
3
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
15
1
2
2
2
0
3
0
2
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
16
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
17
2
2
2
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
18
5
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
19
1
3
1
1
2
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
20
1
0
2
1
0
1
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
Total
30
16
15
14
10
9
7
7
6
6
6
5
4
3
3
3
1
1
0
0
0
0
0
0
0
146
Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años por
años, Perú 2008* – 2013*
Departamentos
En lo que va del año 2013
se
notificaron
146
muertes por neumonías
en menores de 5 años.
66% de las muertes
ocurrieron en Loreto,
Lima,
Junín,
Puno,
Huánuco y Cusco.
La letalidad es de 1.1
muertes por 100 casos de
neumonías.
2010
LIMA
4118
LORETO
1907
UCAYALI
1071
HUANUCO
665
PIURA
1225
PUNO
439
AREQUIPA
666
LA LIBERTAD
567
CAJAMARCA
636
CUSCO
727
ANCASH
520
JUNIN
502
SAN MARTIN
284
LAMBAYEQUE
273
CALLAO
596
ICA
302
PASCO
405
AMAZONAS
236
HUANCAVELICA 356
AYACUCHO
156
APURIMAC
326
MOQUEGUA
78
TUMBES
82
MADRE DE DIOS 64
TACNA
69
Total general
•Hasta la SE 20
Neumonias
2011 2012
3392 3556
1497 1421
721
537
596
722
1010 985
578
499
556
603
421
463
660
509
634
562
416
352
412
265
372
258
281
253
668
500
229
168
354
208
430
203
232
159
154
94
228
158
39
76
46
48
139
75
47
36
Defunciones
2013 2010 2011 2012 2013
3443
5
10 16 16
1501 18 15 23 30
688
7
4
1
5
675
14
7
12 10
620
6
4
2
0
614
33 15 17 15
592
2
4
7
0
550
18 11
4
4
540
3
2
8
6
537
14
7
11
9
430
7
1
1
6
421
6
9
11 14
330
5
1
0
1
308
0
1
2
0
297
0
2
0
7
252
0
1
0
3
248
5
6
3
6
230
1
9
6
7
179
10
5
6
3
142
1
2
3
3
131
1
2
1
0
84
0
1
1
0
82
0
0
0
1
75
0
1
0
0
43
0
1
0
0
16270 14112 12710 13012 156
121
135
* Letalidad por numero de episodios
Fuente: Dirección General de Epidemiología
146
Letalidad *
2010 2011 2012 2013
0.1 0.3 0.4
0.5
0.9 1.0 1.6
2.0
0.7 0.6 0.2
0.7
2.1 1.2 1.7
1.5
0.5 0.4 0.2
0.0
7.5 2.6 3.4
2.4
0.3 0.7 1.2
0.0
3.2 2.6 0.9
0.7
0.5 0.3 1.6
1.1
1.9 1.1 2.0
1.7
1.3 0.2 0.3
1.4
1.2 2.2 4.2
3.3
1.8 0.3 0.0
0.3
0.0 0.4 0.8
0.0
0.0 0.3 0.0
2.4
0.0 0.4 0.0
1.2
1.2 1.7 1.4
2.4
0.4 2.1 3.0
3.0
2.8 2.2 3.8
1.7
0.6 1.3 3.2
2.1
0.3 0.9 0.6
0.0
0.0 2.6 1.3
0.0
0.0 0.0 0.0
1.2
0.0 0.7 0.0
0.0
0.0 2.1 0.0
0.0
1.0
0.9
1.1
1.1
Departamentos que notificaron mayor número de muertes por
neumonía en menores de 5 años. Perú 2013*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
DEPARTAMENTO
DISTRITO
PUNO
CALLAO
LORETO
LORETO
LORETO
CALLAO
JUNIN
LIMA
LIMA
LORETO
LORETO
AMAZONAS
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
JUNIN
LA LIBERTAD
LIMA
LIMA
LORETO
LORETO
LORETO
PUNO
PUNO
UCAYALI
OTROS
TOTAL
JULIACA
CALLAO
BELEN
PUNCHANA
SAN JUAN BAUTISTA
VENTANILLA
PANGOA
ATE
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
ANDOAS
INDIANA
EL CENEPA
CAJABAMBA
HUASMIN
ECHARATE
YAULI
HUANUCO
PICHANAQUI
CHEPEN
CHORRILLOS
SAN JUAN DE MIRAFLORES
CAHUAPANAS
MORONA
TROMPETEROS
AZANGARO
PUNO
RAYMONDI
OTROS 73 DISTRITOS
NUMERO MUERTES
7
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
73
146
%
% Acumulado
4.79
2.74
2.74
2.74
2.74
2.05
2.05
2.05
2.05
2.05
2.05
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
1.37
50.00
100
4.79
7.53
10.27
13.01
15.75
17.81
19.86
21.92
23.97
26.03
28.08
29.45
30.82
32.19
33.56
34.93
36.30
37.67
39.04
40.41
41.78
43.15
44.52
45.89
47.26
48.63
50.00
100 Distritos notificaron muertes por neumonías, en 27 de ellos se concentran el 50% de la mortalidad en < 5 años.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
* SE 20
Algunos determinantes relacionados a neumonías en menores de 5 años
Duración mediana
Prevalencia
de la Lactancia
Departamentos
de Anemia en
materna exclusiva
< 5 años
(en meses)
< 5 años
< 1 año
Desnutrición
Crónica
Pentavalente
3
Neumococo (2º
Dosis)
1 año
18 meses
Influenza Neumococo REF 1 DPT
4 años
REF 2 DPT
Amazonas
5.3
39,3
30.3
20.67
14.05
6.09
19.14
16.99
13.79
Áncash
5.2
29,7
24.2
22.41
14.90
3.65
20.98
17.38
17.83
Apurímac
4.5
36.1
32.2
19.39
19.54
1.39
18.82
18.93
19.59
Arequipa
3.4
29.9
6.9
25.42
19.70
4.27
24.05
15.92
15.77
Ayacucho
5.0
39.6
30.3
16.46
11.42
6.98
15.83
14.38
11.92
Cajamarca
5.4
32.7
36.1
21.20
14.43
5.81
20.19
15.62
11.23
Cusco
3.9
38.8
27.0
20.31
14.82
5.31
18.95
17.87
17.72
Huancavelica
5.6
43.9
51.3
13.73
8.70
3.11
12.97
17.58
0.00
Huánuco
5.6
38.7
29.6
18.49
12.62
3.85
17.87
11.95
12.16
Ica
0.7
25.9
8.06
27.90
20.16
8.14
28.52
16.97
15.46
Junín
5.3
31.3
26.6
18.45
6.47
4.28
17.00
17.65
17.02
La Libertad
5.2
36.7
23.5
25.54
16.60
3.56
23.58
14.47
13.86
Lambayeque
3.3
24.1
13.3
26.34
19.65
5.38
28.79
20.75
20.47
Lima
1.9
24.3
6.1
22.49
16.60
4.86
22.54
19.14
15.43
Loreto
4.6
49.5
32.3
23.76
18.47
5.97
23.10
17.59
14.54
Madre de Dios
4.6
39.9
13.1
20.27
18.10
5.20
20.93
20.53
17.45
Moquegua
0.7
26.4
8.5
25.44
18.35
4.81
24.39
7.90
4.34
Pasco
4.5
43.4
24
22.15
14.92
3.74
20.92
14.52
12.32
Piura
3.8
29.5
20.8
15.17
22.29
2.15
24.18
17.46
17.80
Puno
5.2
61.5
20.3
15.60
11.58
5.09
15.87
20.86
5.94
San Martín
5.5
24.9
16.5
28.66
21.04
8.46
26.89
12.26
9.67
Tacna
5.0
27.4
3.3
22.19
15.39
5.00
18.30
19.37
9.16
Tumbes
Ucayali
0.7
5.6
38.2
39.9
8.5
23.7
27.16
29.78
21.83
23.45
9.74
9.59
20.75
26.87
16.47
21.39
11.82
11.88
Perú
4.1
30.7
18.1
21.56
15.56
5.00
20.82
24.34
14.60
Fuente: Coberturas de vacunación al primer trimestre OGEI MINSA/ Otros datos ENDES 2012
Coberturas
esperadas: 25%
Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años, 2013
Las IRAs, neumonía y las muertes por esta causa son eventos de causas múltiples, su
abordaje debe ser desde este enfoque.
Si bien el agente etiológico juega un papel importante para el desarrollo de la
enfermedad, las complicaciones y la muerte por esta enfermedad depende de una serie
condiciones relacionadas a la condición general del menor , la presencia de enfermedad
concomitantes, características sociodemográficas, ambientales, culturales, y del sistema
de salud.
Si bien las bajas temperaturas incrementan el riesgo de ocurrencia de neumonías, estas
ocurren durante todo el año en el país.
El estado nutricional, lactancia materna, vacunación, mejora de las condiciones de la
viviendas, mejora del acceso a los servicios de salud, educación a quienes cuidan al
menor, atención protocolizada son aspectos identificados como susceptibles de
intervención para la prevención de la muerte por neumonía.
Bajo la coordinación de la OGDN del MINSA se ha elaborado un plan de Gestión de
Riesgos Frente a Temporada de Friaje, el cual viene siendo implementado.
DEFINICIÓN OPERACIONAL
Es el procedimiento mediante el cual se estandariza, precisa
y describen los contenidos del producto (bienes y servicios)
entregados al beneficiario directo.
Debe responder a las siguientes interrogantes:
1. ¿ Que bienes y servicios se entrega al ciudadano?
2. ¿ Quién o quiénes realizan la entrega de los
bienes y servicios?
3. ¿ Con qué frecuencia se entregan los
bienes y servicios?
4. ¿ Dónde se entregan los bienes y servicios?
5. ¿ Cuál es el tiempo utilizado para la entrega de los
bienes y servicios?
¿POR QUÉ ESTANDARES Y DEFINICIONES OPERATIVAS?
• Los estándares y las definiciones operativas “se
obtienen”
del
conjunto
de
intervenciones
consideradas para la definición de producto.
Porque:
• Recordar que la entrega de un producto depende de
la implementación de una intervención o de un
conjunto de intervenciones, las mismas que se
sustentan en evidencia.
• Las definiciones operativas sirven de referencia para
los responsables de la entrega de producto a nivel
nacional.
• La calidad del servicio al ciudadano deben estar
considerados en estas definiciones operativas.
CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
[BRECHAS Y PRIORIZACIÓN]
CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
Insumos
Actividades
Productos
PRODUCTOS
Beneficiarios
Inmediato
Intermedio
RESULTADOS
Población
Objetivo
Final
CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
Insumos
Actividades
Productos
PRODUCTOS
Inmediato
Intermedio
Final
RESULTADOS
Estableciendo criterios de
priorización:
•Quintiles de Pobreza
•Zona rural
Beneficiarios
Recordar: En qué grupo poblacional
se necesita tener mayor impacto
para tener mayores resultados?
3.
ATENCION DE IRA (33311)
1. Infección Respiratoria Aguda (IRA) no
complicada (3331101):
2. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda (FAPA)
(3331102):
3. Otitis Media Aguda (3331103):
4. Sinusitis Aguda (3331104):
IRA NO COMPLICADA
•
Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA):
Intervención orientada al
• diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda en menores
de 5 años, atendidos de
• manera ambulatoria.
• Incluye:
o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda
diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de
acuerdo a guía depráctica clínica.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en
• historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de
monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.
• La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo
promedio de 15 minutos por atención.
Unidad de medida:
Casos de IRA en niños menores de 5 años tratados.
Meta física:
100% de los casos en menores de 5 años registrados con los siguientes diagnósticos:
J06.9, J00,J02.9, J20.9, J04.0, J04.1, J04.2, J01, J02.0, J02.8, J03.0, H66.9, H66.0,
atendidos el año anterior; con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorios externos.
4.
ATENCION DE EDA (33312)
1. Eda no complicada (3331201):
2. Eda sospechoso de Cólera (3331202):
3. Eda Disenterica (3331203):
4. Eda Persistente (3331204):
ATENCION EDA
Definición Operacional.- Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):
Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Enfermedad
Diarreica Aguda sin deshidratación en menores de 5 años, atendidos de manera
ambulatoria.
Incluye:
o 2 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda
diagnóstica según corresponda (laboratorio, imágenes)
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de
acuerdo a guía de práctica clínica.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS,
sistema de monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas,
etc. La actividad es realizada en los por personal de salud, utilizando un tiempo
promedio de 15 minutos por
atención.
Unidad de medida:
Casos de EDA en niños menores de 5 años tratados.
Meta Física:
100% de los casos de EDA sin deshidratación en menores de 5 años atendidos el año
anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo.
5.
ATENCION DE IRA CON COMPLICACIONES (33313)
1. Neumonía (3331301):
2. Neumonía grave o enfermedad muy grave en
niños menores de 2 meses (3331302).
3. Neumonia y Enfermedad muy grave en niños de
2 meses a 4 años (3331305).
4. SOB/ASMA (3331306):
ATENCION IRA COMPLICADA
•
Definición Operacional.- Atención de la Infección Respiratoria Aguda Complicada:
Intervención orientada al diagnóstico y tratamiento de los casos de Infección Respiratoria
Aguda complicada, en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria o con
internamiento.
• Las actividades son realizadas por un profesional de la salud, técnico capacitado, o un equipo
de profesionales y técnicos de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud.
• El tiempo promedio por atención ambulatoria 15 minutos.
• El tiempo de internamiento es variable y depende la patología, considerándose como
promedio 7 días.
• Incluye:
o 3 consultas ambulatorias por episodio como mínimo, exámenes de ayuda diagnóstica según
corresponda (laboratorio, imágenes).
o Prescripción, administración y entrega de medicamentos según corresponda, de acuerdo a guía
de práctica clínica, de corresponder, referencia de acuerdo a severidad.
o Orientación a la madre, entrega de material educativo de apoyo y el registro según
corresponda; en historia clínica, tarjeta de AIS del niño, formato de atención del SIS, sistema de
monitoreo y vigilancia (SIEN, VEA u otro.), registro de seguimiento y citas, etc.
•
•
•
En caso de atención con internamiento incluye un conjunto de cuidados, procedimientos y
atención médica especializada que se brinda a todo niño o niña menor de 5 años con IRA
complicada.
Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un
equipo de profesionales (Pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera general o
con especialización en pediatría), además se requiere contar con un equipo de profesionales
y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.
La intervención incluye la atención por consulta externa, emergencia y hospitalización hasta
el alta, así como la contra referencia para seguimiento y control después del alta.
Unidad de medida:
Casos de IRA Complicada en niños menores de 5 años tratados.
Meta Física:
100% de los casos de IRA Complicada en menores de 5 años atendidos el año
anterior, con tendencia a disminuir de manera progresiva año a año.
Fuente: Reporte estadístico de consultorio externo, emergencia y
hospitalización.
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