CALCULO DE
NECESIDADES
Dr. Luis A. Nin
Hospital Pasteur - Mayo 2009
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
• CALORIMETRIA INDIRECTA
• FORMULAS
– HARRIS BENEDICT
– REGLA DEL PULGAR
– OTRAS ( IRETON-JONES, etc)
Medición del Gasto Energético
Métodos No Calorimétricos
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS
INDISPENSABLES:
EL PESO CORPORAL
LA ESTATURA
LA EDAD
EL SEXO
LA CONDICION CLINICA
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
EL PESO CORPORAL
CONSIDERAR:
• PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE
UTILIZA
• PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS
• PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE
SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA
ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON
APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO
META A LOGRAR
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
REGLA DEL PULGAR
• ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE
• TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL
• ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA
LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA
• 25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
• FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO
METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA
REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS).
• TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS:
SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION
CLINICA O LA NITROGENURIA
• SE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES
HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA
CALORIMETRIA INDIRECTA
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
GASTO METABOLICO BASAL
• HOMBRES
66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en años)
• MUJERES
655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en años)
RELACION TRAUMA/NITROGENURIA
RELACION
TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA
METABOLICA
RESPUESTA METABOLICA A LA
INANICION Y AL TRAUMA
FACTOR DE STRESS
Factores de Corrección
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
CALORICOS TOTALES
HARRIS BENEDICT
GASTO METABOLICO DE REPOSO
SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica
por 1,2)
GASTO METABOLICO “REAL”
IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE
REPOSO OBTENIDO POR UN FACTOR DE STRESS
ESTIMADO O POR LA CORRELACIÓN ENTRE LA
NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.
25 – 30 kcal/Kg/día
_________________________________________________________________________
NORMAL
CATABÓLICO
15%
25%
25%
Proteínas
LIP
30%
LIP
CHO
Proteínas
CHO
60%
45%
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
PROTEICOS
•
AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS
REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION
CLINICA DE LAS PERSONAS
•
POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN
CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA
SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día
STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día
STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día
•
EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE
CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO
SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE
CARBOHIDRATOS Y GRASAS
Determinación de necesidades de
proteínas: paciente hospitalizado
Nivel de estrés
Sin estrés
Estrés moderado
Estrés grave
Relación kcal/N
> 150:1
150-100:1
< 100:1
Porcentaje de proteína
Calorías totales
< 15% de
proteína
15-20% de
proteínas
> 20% de
proteínas
Proteína/peso corporal
0,8 g/Kg/día
1,0-1,2 g/Kg/día
1,5-2,0 g/Kg/día
RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE
GRASAS
• SEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS
VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍAS
•
EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O
EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%.
• ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS
GRASAS A APORTAR
• EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE
ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 %
DEL TOTAL DE CALORIAS)
REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS
Y MINERALES (MACRO Y MICRO)
• EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO
HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS
AUMENTADAS
• EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL
EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE
LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN
CARENCIAS
• POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A
UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS,
MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD
SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICAN
Micronutrientes
• La mayoría fueron descubiertos por sus
deficiencias.
• Intervienen en la actividad de numerosas
enzimas como co factores o co enzimas: rol
imprescindible para mantener el
metabolismo intermediario y la respuesta
metabólica en la enfermedad.
• Formando parte del sistema antioxidante del
organismo.
Vitaminas y minerales: clave
Vitamina A
Cicatrización de heridas y restauración tisular
Vitamina C
Síntesis de colágeno, cicatrización de heridas
Vitaminas B
Metabolismo, utilización de carbohidratos
Piridoxina
Esencial para la síntesis proteica
Vitamina E
Antioxidante
Acido Fólico, Necesarios para la síntesis y reemplazo de eritrocitos
Hierro, B12
Zinc
Na, K
Mg, P
Cicatrización de heridas, función inmunológica, síntesis
proteica
Necesario aumentar cuando aumentan las pérdidas
En relacion al aporte calorico y proteico.
Prevencion de S. Realimentacion.
REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS
Y MINERALES (MACRO Y MICRO)
•
UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO
UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES
DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓN
•
SE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O
ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O
QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS
INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO
CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN
NUTRICION PARENTERAL
•
UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y
VITAMINA B12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA
Descargar

calculo de requerimientos caloricos totales