Humanización de la relación
médico-paciente
o
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
Ernesto Gil Deza
Instituto Henry Moore
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
“El mas hondo fundamento de la medicina es
el amor… Si nuestro amor es grande, grande será
el fruto que de él obtenga la medicina; y si es
menguado, menguados también serán nuestros
frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el
arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico”
Paracelso, Spitalbuch.
Pedro Laín Entralgo
La relación médico-enfermo
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
“El instrumento más importante de la
medicina es ...”
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
“El instrumento más importante de la
medicina es... la silla”
Gregorio
Marañón
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
“ El paciente es una persona ...”
Barreras y recursos en la
comunicación clínica
“ El paciente es una persona ...
no un problema médico a resolver”
Fundamental Skill of Medical Practice
La buena práctica médica se
basa en...

Comunicación
 Disponibilidad
 Calidad y experiencia
Entrevista médica

Entender
 Escuchar activamente
 Interpretar
 No debe centrarse sólo en los síntomas sino
en la persona.
¿Para qué sirve?
La relación médico-paciente, como todo
acto médico, tiene una finalidad terapéutica.
Aunque en ella podamos distinguir
momentos cognoscitivos (diagnósticos) y
momentos operativos (terapéuticos).
Toda ella ES terapéutica
Porque el médico es el primer
medicamento
y
la palabra su tratamiento más eficaz.
¿Cómo se realiza el acto médico?
Tratando de dar respuesta a tres problemas
fundamentales:
VERDAD
PADECIMIENTO
MUERTE
Manejo de la verdad

¿Qué es la verdad?
 ¿Qué verdad quiero saber?
 ¿Qué verdad quiero decir?
 ¿Para qué quiero saber o decir la verdad?
 ¿Qué utilidad tiene ese conocimiento?
 ¿Cómo decir la verdad?
 ¿Cuándo decir la verdad?
Manejo de la verdad
El órgano más importante
para el manejo de la
verdad es el oído no la
lengua.
VERDAD
Es una respuesta.
A todo lo que un paciente desee saber acerca
de su enfermedad y su posible suerte.
Dicha de un modo: personalizado, prudente y
afectuoso.
Carlos Raúl Landa
Medicina Personalística
UNT
Verdad
El conocimiento de la verdad lleva implícita
la obligación del secreto.
“No le parece al amigo poner en corazón
ajeno lo que saca del propio”
Tomás de Aquino
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
* Libertad
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
* Libertad
* Sentido
Padecimiento
No es objetivo.
Se vive como una “expropiación”
* Placer
* Libertad
* Sentido
* Futuro
Muerte
Toda enfermedad por “muy banal” que
parezca nos hace presente nuestra esencial
debilidad y fragilidad, es decir nuestra
mortalidad.
Muerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace
presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir
nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o
remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas
atávico: desaparecer…
Muerte
Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial
debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta
a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…
… y eso, casi siempre, es inoportuno.
El dilema de la muerte







Existencial
Incierta
Indefectible
Irreversible
Insoluble
Impactante
Inexplicable
Muerte
“No es el hecho de la muerte y su espantosa
frecuencia estadística sino la certidumbre
de la muerte, como destino propio y de
todos nuestros semejantes, conocidos o
desconocidos, odiados o amados...esa
certeza universal es la que nos convierte en
humanos.”
Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995
Muerte
NO DEJES QUE ME MUERA
No dejes que me muera
sintiendo que me quedo,
pues yo quiero saberme
confiada y sin temores,
sabiendo que engañada
buscaba aquí la dicha...
Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995
Muerte
“ Oh, Señor, da a cada uno su propia muerte
el morir que dimana de la vida
en que tuvimos amor, sentido y angustia;
porque sino el morir es extraño y difícil
de modo que no es nuestra muerte
es la que nos acaece finalmente
porque no hemos madurado la propia”
Rainer María Rilke
Extraído de C.R. Landa: “Meditaciones antropológicas y éticas de un internista” .
Discurso de los 25 años de la Facultad de Medicina de la UNT
Cómo se establece en la
práctica

Brinde calidez (tenga buen humor)
 Descubra las razones de la visita
 Examine al paciente
 Discuta sus hallazgos
 Establezca un plan de tratamiento
 Deje establecido un canal de comunicación
Evidencias de la utilidad de la
comunicación

Preguntar es una de las mejores maneras de
saber.
 60-80% de los diagnósticos se establecen
con el interrogatorio.
 Mejora la comprensión del síntoma
(padecimiento y significado)
 Mejora el cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
Qué se necesita?...Tiempo

La comunicación conduce a mejores
diagnósticos.
 Visitas más prolongadas hacen que el
paciente se sienta mas confortable y
enriquecido.
Es la mejor prevención de la mala
praxis...
Mejores cuidados
Evita intervenciones innecesarias
Previene incomprensiones, errores y
conflictos
Barreras

Culturales
– “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada”
Barreras

Culturales
– “Atraparon al Kilerante de la tinajera raperada”

Educativas
– “El paciente desarrolló un IAM de cara inferior
y tiene como antecedentes EPOC y ACV”
Barreras: combatir la jergafasia y el
infantilismo
El
lenguaje técnico es incomprensible para el
paciente.
En
la universidad se adquieren 13.000
palabras que no son familiares a la gente
común.

Las explicaciones simples no requieren tratar
al otro como un infradotado.
Barreras: interrupciones

Desconecte el teléfono.
 Roles activos y pasivos.
 En 1984 se demostró que en EEUU el 69% de los
médicos interrumpían al paciente luego de 18
segundos
 Aún cuando el médico pueda interrumpir para
obtener detalles...
– Puede llevar a que el paciente no cuente lo que cree que
no es importante...
– Resultar en pérdida de información importante.
Barreras: sistema de salud
La
tecnología y las intervenciones
quirúrgicas son mas valoradas que las
consultas clíncas
El
tiempo de las consultas es cada
vez mas corto... y a nadie parece
importarle
“We’re running a little behind, so I’d like each of you to
ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be
wasting the doctor’s valuable time?’ ”
Barreras: errores conceptuales
Médico
 Sobreestima la
comprensión
 Descree del poder de la
palabra
 Lenguaje técnico
 Informa no comunica
 Preguntas por si o por no
 Las dudas del paciente no
son importantes





Paciente
Rol pasivo
Desinformado y no
preparado
Información falaz
“Bueno” o “Malo”
Descree de las actitudes de
reafirmación de sus
necesidades.
Cómo mejorar?
Los miembros del equipo de
salud pueden …







“Descender” a nivel del paciente
Estar genuinamente interesados en atender
amablemente.
Creer al paciente como narrador de sus dolencias
Ser sensible al estado emocional y físico de los
pacienes.
Monitorear los términos que utiliza.
Explicar sus actos mientras examinan.
Comprometer al paciente en la toma de decisiones
“The joys of relationships are lost if a
physician can spend only short periods of
time with patients; gone is the thrill of
intimacy. If physicians could really delve into
their patients’ lives and take time to
understand the whole person, all-important
lifestyle issues could be addressed.
Medications are often substitutes for what the
patient really needs. Longer visits make
physicians’ and patients’ lives more real,
because shared time is a key ingredient in
friendship…Friendship is great medicine.”
Patch Adams, M.D.
Recursos bibliograficos

Comunicacion
 Sexualidad
 Ordenes de no reanimacion
 Sedacion
 Duelo
 Terapias alternativas
Muchas gracias
por su atención
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Doctor-Patient Communication - Instituto Oncológico Henry Moore