La anticoncepción en jóvenes:
Uso de los métodos
y los servicios de salud
Lorenzo Arribas Mir
Médico de familia
Centro de Salud Universitario La Chana
Distrito Sanitario Granada-Metropilitano
21-5-2015
Prevención del embarazo no planificado
¿ No planificado = No deseado ?
¿ No deseado = No aceptado ?
¿ Tenemos un problema ?
Embarazos en la adolescencia
Recomendaciones generales
1) Mejorar educación sexual
2) Anticoncepción
3) Acceso al aborto
4) Programas de atención prenatal
Modelos para anticoncepción
¿ Centros de planificación familiar ?
¿ Centros de salud ?
Una joven de 19 años acude a Urgencias
porque
tiene 7 en
días
retraso
¿alarmada
Adolescente
embarazada
el de
primer
coito?
menstrual. Teme estar embarazada. La
prueba de embarazo es positiva. Al
saberlo rompe a llorar. Y exclama.
¡ Para una vez que lo hago, voy y me quedo
embarazada !.
El residente me mira y me dice bajito.
¡ Esta está harta de hacerlo !.
¿ Que opinas ?
La fertilidad de las mujeres
jóvenes
Riesgo de embarazo
Coito no protegido1-2 días antes de la ovulación.
15-49 años
8%
19-26 años
50%
NEJM 2003;349:1830-5.
Mas del 20% de los embarazos en adolescentes
se producen en su primer coito
Mujeres jóvenes muy fértiles
Uso anticonceptivos por edades 2014
*Ninguno” incluye múltiples razones, entre otras, no mantener relaciones
¿ Método para los adolescentes ?
¡ Solo preservativos !
Preservativos y adolescentes
33.2% adolescentes lo usan
Poca experiencia
Tasa rotura + deslizamiento 28%
80.5% demanda anticoncepción emergencia
por rotura o deslizamiento preservativo
24.033 embarazos, año 2004.
Uso poco correcto y poco consistente
Fallos preservativos 18 – 21%
Razones de los médicos
ITS
Con otros métodos
SIDA
¡ Solo preservativos !
Discordancia razones
Médicos
SIDA-ITS
Evitar
Adolescentes
EMBARAZO
¿ Quizás necesitamos este “cruce mágico” ?
No es suficiente lo que hacemos
¡ Demasiados fallos !
¡ Hay que hacer algo mas !
Método doble
Métodos que
no requieren
cumplimiento
Distrito Granada
Desde 2000
Miles inserciones
DIUS – Implantes
Cientos en
adolescentes
N Engl J Med 2012;366:1998-2007.
La eficacia de los anticonceptivos
reversibles de larga duración (ARLD),
es superior que la de píldoras, parches
o anillos, y
no está alterada en adolescentes
Anticonceptivos reversibles de larga duración en nuestro medio
Nombre comercial
Composición
Continuidad
al año
Duración
eficacia
Tasa fallos
Uso típico
Implanon
ENG
84
3 años
0,05
Mirena
LNG
80
5 años
0,2
DIUS cobre
Cobre
78
5-10 años
0,8
Depo-Progevera
AMP
56
3 meses
3,0
AMP = Acetato de medroxiprogesterona
ENG = Etonogestrel.
LNG = Levonorgestrel
¡ No siempre hemos dispuesto de todos !
N Engl J Med 2014;371:1316-23.
Aprovechar las oprotunidades de contacto
con los adolescentes
Doble método
Triple protección
A los adolescentes …………………….
……… Tan bien como a los demás ……..
Adolescentes
Método doble
Implantes
DIUS
+
Preservativos
Píldoras, Parche, Anillo
+
Preservativos
Estrategias
Evitar las consecuencias de las relaciones sexuales no protegidas.
Hacer en consulta un abordaje conjunto.
1) Prevenir embarazos
2) Prevenir ITS
3) Prevenir esterilidad
Anticoncepción de urgencia
Métodos de anticoncepción de urgencia (AU) disponibles
Dosis
Fallos %
Plazo uso
Prescripción
médica
Píldora LNG
1,5 mg
1,1%*
72 y 120 horas tras CNP
No
72 y 120 horas tras CNP
No
72 horas tras CNP
Si
5 días tras CNP
Si
1,5%**
2,2%***
Píldora Ulipristal
30 mg
1,4%***
Píldoras EE+LNG
0,1 mg EE 3,2%*
(Yuzpe)
0,5 mg LNG
DIU de cobre
-
0%****
5 días tras día estimado de ovulación
La pauta de Yuzpe, en desuso, consiste en dos tomas con 12 horas de intervalo. Puede hacerse con preparados de AOC.
CNP = Coito no protegido. EE = Etinilestradiol. LNG = Levonorgestrel. PAU = Píldora anticonceptiva de urgencia.
AOC = Anticonceptivos orales combinados.
Fuentes de datos: *Lancet 1998;353:428-33. **Lancet 2002; 360:1803-10. ***Lancet 2010;375:555-62. ****BJOG 2010; 117(10):1205-10
Cambiar términos perjudiciales
¡ Vienen corriendo !
¡ No vienen si pasa
mas de un día !
No mas “píldora postcoital”
No mas “píldora del día después”
No mas “píldora del día siguiente”
Píldora anticonceptiva de emergencia
Contraceptive Technology 2004
Cambio de terminología
Anticoncepción
de emergencia (AE)
(Emergencia = vital)
Anticoncepción
de urgencia (AU)
Píldora postcoital
(Hay que tomarla “inmediatamente”)
Píldora anticonceptiva
de urgencia (PAU)
Píldora día después
(Sólo hay un día para tomarla)
Contraceptive Technology 2004
OMS 2005. SEC 2008.
No hay edad límite para dar PAU ?
Una chica de ............
13, 14, 15, 16, 17 años
¿ Cual es el mecanismo de acción de la PAU ?
Mecanismo de acción de la PAU
Inhibe la ovulación
(Inhibe la LH)
Espesa el moco cervical
y dificulta
la migración espermática
Croxatto H, Díaz E 2007
No impide la implantación
No es abortiva
Previene embarazos
y evita abortos
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