¿Es útil el azul de metileno
como tratamiento de la
vasoplejía secundaria a la
administración de protamina?
Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo.
Hospital Universitario y Politécnico la
Fe. Valencia
El azul de metileno, cuyo
nombre científico es Cloruro de
Metiltionina, es un colorante
Que tiene forma de cristales o
polvo cristalino y presenta un color
verde oscuro, con brillo bronceado.
Es Inodoro y estable al aire. Sus
soluciones en agua o en alcohol
son de color azul profundo. Es
fácilmente soluble en el agua y en
cloroformo; también es
moderadamente soluble en
alcohol.
USOS DEL AZUL DE METILENO
METAHEMOGLOBINEMIA
TINTE EN CIRUGÍA
ANTISÉPTICO
TINTURA PARA MUESTRAS
MICROSCOPIO
ALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVAS
TRATAMIENTO VASOPLEJIA
DIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIA
PAM inferior a 70- 50 mm. hg.
acompañada de
IC superior a 2,5 l/min./m2,
IRVS/RVS inferior a 400/800 dynes. sec.
PVC/PAPO bajas, inferiores a 5 mm.Hg.
para la PVC y de 10 para la PAPO
Resistente a la reposición de la volemia
DIAGNÓSTICO VASOPLEJIA
DIAGNOSTICO DE EXCLUSION
DESCARTAR CAUSAS
INSTRUMENTALES
DESCARTAR ANEMIA
DESCARTAR SOBREDOSIS
ANESTÉSICOS
ETIOLOGIA VASOPLEJIA
MULTIFACTORIAL
SRIS: IL,CTQ……
FÁRMACOS
ALTERACIONES S.N.A.
ALTERACIONES HORMONALES
ISQUEMIA-REPERFUSIÓN
STUNNING
OTROS
FACTORES
DESENCADENANTES EN
CIRUGÍA CARDIACA
IECA y HBPM
OTROS VASODILATADORES
MALA FUNCIÓN VENTRICUALR
TX CARDIACO
ASISTENCIA VENTRICULAR
FISIOPATOLOGIA
Activación canales K-sensibles a ATP por
acidosis, lactacidemia …..
Activación NOSII (i) que activa ON y este
la guanilato ciclasa que aumenta GMPc
Déficit funcional de vasopresina
TRATAMIENTO VASOPLEJIA
CORTICOIDES
ADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOS
AMINAS VASOPRESORAS
-- FENILEFRINA
-- EFEDRINA
-- NORADRENALINA
TRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIA
VASOPRESINA
ARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0.003 – 0,006 UI/MINUTO
TERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P.C. 1,3 µgr/K/H
AZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0,5 MG/KG/ H
DURANTE 6 HORAS
VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA
ACCIÓN AZUL DE METILENO
FNT,IL,CTQ,LPS
FNT,IL,CTQ,LPS
NOSII
AZUL DE
METILENO
ON
Guanilato ciclasa
vasodilatación
GMPc
REACCIONES ADVERSAS
INTERFERENCIA TRANSITORIA CON EL PULSIOXIMETRO
COLORACION ORINA Y PIEL
HIPERBILIRRUBINEMIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA
ARRITMIAS CARDIACAS
SDR. CORONARIO
DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO
DISMINUCÓN FLUJO RENAL
AUMENTO RESISTENCIAS MESENTERICAS
AUMENTO PAP CON DISMINUCIÓN INTERCAMBIO GASEOSO
CONFUSION
CEFALEA
VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL
SINDROME SEROTONINÉRGICO
PROTAMINA
La protamina fue originalmente
aislada del esperma de salmón y
otras especies de peces, pero
ahora es producido
principalmente a través de la
biotecnología recombinante
Aumentan reacción anafiláctica
DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPH
ALERGIA PESCADO
ANTECEDENTES ALÉRGICOS
EXPOSICIÓN PREVIA
VASECTOMIZADOS O INFERTILES
VASOPLEJIA POR PROTAMINA
SHOCK ANAFILÁCTICO
ALERGIA
SINTOMAS
SHOCK ANAFILÁCTICO
VASOPLEJIA
ALERGIA
HIPOTENSIÓN
BRONCOCONSTRICIÓN
ALTERACIONES EN PIEL
HIPERTERSIÓN PULMONAR
GUIA ADMINISTRACIÓN
PROTAMINA
ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M.
SI HIPOTENSIÓN
PARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMEN
PERSISTE LA HIPOTENSIÓN
VASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOS
SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN
FRACASO VD
SI FRACASO VD
NO INHALADO
AUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANE
EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL
TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA
REFRACTARIA A CATECOLAMINAS
INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN.
EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA
SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA
CARDIACA
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¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la vasoplejía