RELAJACION DEL PISO
PELVICO
Dr.Johnny Olmedo Soriano
Ginecologia HCG
Anatomia del Piso Pelvico
• Principal soporte para las estructuras
pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto.
• Conformado por músculos, ligamentos y
tejido aponeurotico.
Anatomia del piso pelvico
• Conformado por :
– Diafragma pelvico
– Diafragma urogenital
– (tabique vesicovaginal y rectovaginal).
Diafragma Pelvico
• Musculos elevadores del ano
– M. Ileococcigeo
– M. Pubococcigeo
– M. Puborectal
• Músculo coccigeo
Diafragma Urogenital
• Aponeurosis endopelvica
• M. isquiocavernoso
• M. bulboesponjoso
• M. perineal transverso
Diafragma Urogenital
• Todas las partes de los diafragmas
musculo aponeuroticos se fijan en el
cuerpo perineal directa o indirectamente a
manera de los rayos de una rueda.
Entrelazas y sobrepuestas entre si.No son
fijas si no que se mueven una sobre otra.
Magnitud del problema
• 50% de mujeres, presentan cierto
grado de prolapso
• Sólo el 10% ocupan tx quirúrgico
• En U.S.A por año se realizan se realizan
acerca de 300000 procedimientos
relacionados
• De ellos 140000 Histerectomías
vaginales
Factores predisponentes
•
•
•
•
•
•
•
Embarazo
Menopausia
Parto
Constipación
Obesidad
Enfermedad torácica
crónica
levantar objetos
pesados
• Ascitis
• Actividad sexual
•
•
•
•
violenta
Tracción del cuello
en forma excesiva
Post-cirugía
tabaquismo
actividad física
Clasificación del defecto
• Defecto pared vaginal anterior
– Cistocele
– Uretrocele
– Prolapso uterino
– Prolapso de cúpula
– Enterocele
Clasificación del defecto
• Defecto pared vaginal posterior
– Rectocele
Examen Físico
• Paciente se explora en posición de
litotomía dorsal
• Se utiliza espejo de Sims o valva
posterior
• Se evalúa el sostén pélvico al máximo
pujo, y cada compartimento por
separado
• Se visualiza una línea imaginaria, el eje
medio vaginal
CISTOCELE
• Sensación de llenado vaginal
• Sensación de vaciamiento incompleto de
la vejiga, incontinecia de esfuerzo,
poliaquiuria y nesecidad de oprimir la
vejiga.
• Presencia de masa que se abulta en la
vagina y que aumenta con pujo o tos.
CISTOCELE
CISTOCELE
• Descenso de la pared anterior de la
vejiga, se relaciona con traumatismo en el
parto( laceracion de la fascia pubovesical)
multiples, fetos grande, instrumentado y
parto prolongado.
• Complicaciones:
– Retencion urinaria aguda
– Infección urinaria recurrente.
CISTOCELE
• Tratamiento:
– Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios.
– Quirúrgico: Casos sintomaticos, retencion
urinaria e infecciones recurrentes y se
acompañe de incontinecia urinaria de
esfuerzo. Qx: Colporrafia anterior.
Rectocele
• Sensación de plenitud vaginal
• Masa que sobresale de la pared posterior
de la vajina.
• Dificultad para evacuación fecal.
Rectocele
Rectocele
• Es una hernia rectovaginal ocasionada por
interrupcion de la fascia rectovaginal.
• El daño se da frecuentemente durante el
parto *episiotomia.
Rectocele
• Tratamiento:
– Médico: Consumo de líquidos, laxantes y
supositorios rectales.
– Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior con
plicatura de los músculos elevadores del ano.
Enterocele
• Sensación de presión incomoda
• Se acompaña de prolapso uterino
• Demostración de masa sobresaliente en la
parte superior de la pared vaginal
posterior o fondo de saco posterior.
Enterocele
Enterocele
• Es una herniación del fondo de saco
posterior hacia el tabique rectovaginal que
contienen asa intestinales.
• Síntomas son inespecificos
• Se acompaña de prolapso uterino
• Pos histerectomia prolapso de cupula.
Prolapso uterino
• Masa firme en la parte inferior de la
vagina; el cervix se proyecta en el introito,
everción vaginal, utero entre las piernas.
• Sensación de plenitud, de tracción, dolor
abdominal bajo y dolor lumbar.
Prolapso uterino
Prolapso uterino
• Descenso del utero y cervix a través de la
vagina.
– Lesiones de la fascia endopelvica, ligamentos
cardinales yuterosacros.
– Relajacion del piso pelvico
– Neuropatia
– Enfermedad respiratoria crónica.
Prolapso uterino
• GradoI: prolapso parte superior de la
vagina.
• Grado II:Prolapso en canal vaginal hacia el
introito.
• Grado III:Cuello y utero se prolapsan a
traves del introito
• Total: la vagina esta totalmente
exteriorizada.
Tratamiento
• Depende de:
– Edad
– Vida Sexual
– Deseo de Fertilidad
– Características de su problema
– Condiciones asociadas
– Patologías asociadas
• Tratamiento médico y quirúrgico
Prolapso uterino
• Tratamiento
– Médico: Pesarios, estrogenoterapia en
pacientes posmenopausicas.
– Quirurgico: Edad, grado del prolapso,
embarazo, altraciones concomitantes.
Histerectomia vaginal.
Tratamiento
• Profilaxis
• Médico:
– Prevenir
enfermedades
asociadas
– Buenas técnicas de
•
atención del parto
– Adecuada técnica en
cirugía abdominal
– Ejercicios
– Ejercicios de Kegel
– Estimulación eléctrica
– Tratamiento hormonal
Pesarios
– Incómodos
– Mal tolerados
– Cambiar cada 2 a 3
meses
– Duchas vaginales
MUCHAS GRACIAS
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