VIOLENCIA CONTRA
PERSONAS
MENORES DE
EDAD… NUESTRA
EXPERIENCIA
Licda. Ana Virginia Quesada Morales
Jefa Servicio de Trabajo Social
Hospital Nacional de Niños
QUE ES VIOLENCIA
Uso deliberado de fuerza física o el poder en
grado de amenaza o efectivo, contra uno
mismo, otra persona, grupo o comunidad,
que cause tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daños psicológicos,
trastornos del desarrollo o privaciones
IMPLICA
Acciones u omisiones de
individuos, instituciones
de colectividades, exista
o no intencionalidad de
causar un daño o limitar
su desarrollo integral.
VIOLENCIA SOCIAL UNA
CONSTRUCCIÓN DESDE T.S, HNN
Violencia Social, se refiere a las injusticias y/o desigualdades sociales,
Aplicado al caso de las PME, con enfermedades crónicas o discapacidades adquiridas
PME con problemas de salud agudos y que no pueden permanecer con su familia.
Trabajo intersectorial disminuir el impacto de barreras ecológicas, dificultan el acceso a
establecimientos de salud y educación. Indígenas con enfermedades metabólicas.
Personas menores de edad dependientes. de tecnologías. (oxigeno, bombas de infusión, aspiración.
Endotraqueales, ventiladores mecánicos). pobreza extrema , familias no pueden asumirla.
Trabajo intersectorial para la reinserción de las PME a sus comunidades
Poco conocidas:
Trastornos Facticios
Prenatal
Institucional
Trauma Craneal Abusivo
Emocional
Negligencia
Poco consideradas:
Triangulados
Conocidas:
Somatización
A. Físico
Víctimas del Sicariato
A. Sexual
Abandono
Acoso escolar
Gráfico 1: Personas menores de edad que recibieron atención en el
Servicio de Trabajo Social del Hospital Nacional de Niños por
situaciones de abuso en su contra. Casos confirmados.
2006-2013
1712
1508
1588
1544
AÑO 10
AÑO 11
1543
913
903
719
AÑO 06
AÑO 07
AÑO 08
AÑO 09
CASOS CONFIRMADOS
AÑO 12
AÑO 13
INSTITUCIONAL
Masculino
Displasia
broncopulmonar,
oxigeno
dependiente
8 meses
28 semanas
gestación
Gemelo
falleció al
nacer
Costarricense
Primer
internamiento:
Neonatología
dos meses,
Segundo
internamiento:
Medicina 5, 40
días
Cuarto construido
de materiales de
desecho (zinc,
madera).
Ubicada al margen
del Río Cañas
Familia compuesta
padre (19),
madre(20), dos
hijos (4 y 8 meses)
Pobreza extrema
Padres no lo
visitan, madre con
virus de diarrea y
vómito.
Costarricenses
Peón de
construcción
ocasional
DESAMPARADOS
• Primera: 4/09/2013 se
brindaron
recomendaciones
• Segunda: 16/09/2013
padres acondicionaron un
cuarto
ABUSO PRENATAL
Toda conducta que
influye negativa y
patológicamente en
una embarazada y
por lo tanto en el feto
ya sea por parte de la
propia gestante o
causadas por otras
personas en su
entorno familiar,
laboral y social.
MASCULINO
• 19/07/2013, Servicio de Neonatos:
"Paciente masculino, con antecedente de
asfixia perinatal severa. Madre tercer
gesta, control prenatal solo #2, bebé
nació en cuartería. Traslado de La Carit.
Embarazo no
planeado
Nació: 37 semanas,
parto extra
hospitalario, peso
3.475 gr., talla 50cm.
Dos controles
prenatales en la
Clínica Marcial Fallas,
según madre los
primeros cuatro
meses, estaba en
Nicaragua, razón no
acudió de forma
oportuna a control.
Madre esperó al padre,
C.R 30 minutos en llegar, ya había iniciado labor de
parto, niño tenía los pies afuera y su cabeza adentro.
Abuso Prenatal
• Madre conocía posición fetal
• Acceso hospital
Poco control prenatal
• Madre no quiso consultar
durante proceso de parto
Madre fue valorada por la Dra. Villalobos, Psiquiatra
“La madre comenta que a los 8 meses de gestación
aproximadamente tuvo unos dolores severos en el
abdomen por lo que creyó que iba a tener a su
hijo…..por lo que decidió…. asistir a cita de ultrasonido
del tercer trimestre donde le comunicaron que su hijo
estaba mal posicionado”.
Se trasladó al Hogar de
la Divina Misericordia
Reingreso al hospital y
falleció quince días
después
Negligencia
Es la falta de proveer las
necesidades básicas de las
personas menores de edad
Cualquier acto reciente o falla de
parte del padre o persona
encargada del cuidado del niño que
resulta en muerte, daños graves
físicos o emocionales, abuso
sexual, o explotación
Un acto o falla que resulte en un
riesgo inminente con graves
consecuencias...
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Masculino, 10 años
Se encontraba solo
Quemado en genitales y muslo por
escaldadura con agua caliente para
bañarse
Consulta en Clínica acompañado por
docente
Médico no detectó quemadura en
genitales
Madre se entera hasta en horas de la
noche y re consulta
Dos meses hospitalizados
Hogar monoparental
Abandono paterno hace 6 años
HERMANA
12 años, estudiante
Sobreviviente de abuso sexual - abuelo materno.
Atención en Psiquiatría y Psicología en HNN y Clínica de
Aserrí
Abandono de tratamiento.
Problemas de conducta en escuela y comunidad.
Adecuación curricular significativa.
22
Hermanos
6 y 10 años
Costarricenses
• Limón, Guácimo, Río
Jiménez
Diagnóstico
• Hemofilia Severa ,con
profilaxis factor V11 de día
por medio en el hogar
• Trauma cráneo encefálico
• Trauma facial
• Trauma rodilla
Evento
29-09-2013, madre se traslada con sus
dos hijos en bicicleta, se dirigían a la
iglesia, su hijo mayor estaba sentado en
la barra y el otro en la manivela
Al volcar la bicicleta, madre cae sobre
su hijo mayor y el menor es quien recibe
el mayor golpe por permanecer sentado
en la parte frontal.
Centro Nacional de Hemofilia
Consejería a padres:
" vigilar caídas, cortaduras, golpes, si se
presentan, se debe buscar ayuda
médica rápidamente "
EXPLOTACIÓN ECONÓMICA
DE LA ENFERMEDAD
Femenina
•
•
•
•
Cuatro años y siete meses
San José, Desamparados
Guanacaste, Bagaces
Diagnóstico: Leucemia
Linfoblástica aguda,
24/11/2011
• Familia Monoparental
• Integrado: Madre, dos
hermanos (10 y 7 años)
• Niña con recaída
ALERTA
• Jefa del laboratorio en fecha
15/03/2013 reporta que tiene
innumerables solicitudes de
hemogramas
• Registro de hemogramas cinco días
a la semana.
• Falsificación de firmas de dos
hematólogos.
• Comprobantes asistencia cobro de
pasajes y Hospedaje.
• Asociación Lucha Contra el Cáncer
₡ 11.000 por semana
• Sucursal de Guanacaste, ₡100.000
por semana
• Total: ₡1.194.580, CCSSS
• PME: Alternativa de Protección
Cuando pusiere en grave
peligro la salud o la vida de
alguien, al colocarlo en
estado de desamparo físico,
abandonando a su suerte a
una persona incapaz de
valerse por si misma y a la
que deba mantener y cuidar
o a la que el mismo autor
haya incapacitado
ABANDONO
•
•
•
•
•
•
Niña de 1 año y 7 meses (sin reconocimiento paterno)
Vecina de Limón
Hija única.
Embarazo planeado.
Quemadura por escaldadura (42,5% SCQ)
Madre se encontraba calentando agua fuera de su casa en un
fogón, cuando venía hacia dentro se tropieza vertiendo toda el agua
hirviendo que traía en la olla sobre la niña
• Madre no resultó quemada
• Unidad de Cuidados Intensivos, reporta : “No la visitan
familiares”.
• Trabajo Social localizó a madre (5 días posteriores a ingreso
de paciente a UCI). Se encontraba en la casa limpiando y
preparando alimentos para su compañero.
• Psicóloga, Unidad de Cuidado Integral del Niño Quemado,
indicó que 13 días post quemadura, la conducta poco
interesada de los padres, no parecía coincidir con los
efectos generados por el shock emocional del traumatismo.
DISCAPACIDAD ADQUIRIDA
• Cicatrices hipertróficas en cabeza, tronco anterior y posterior,
miembros superiores e inferiores.
• Tratamiento de por vida
• Cirugías reconstructiva
• Uso de vendas compresivas 24/7/365
• Limitación del movimiento (retracción de tejido por injertos)
•
•
•
•
Recursos familiares valorados poco interesados y poco colaboradores
Afecto aplanado en ambos progenitores
Impresiona que la prioridad de la madre es su pareja sentimental
Reubicación con recurso comunal de cuido provisional en Berlín de San
Ramón.
• Familia recurso, con condición económica difícil y con apoyo de abogada
de las obras de Sor Maria Romero, inicio proceso de declaratoria de
abandono. Patronato Nacional de la Infancia no brindó seguimiento.
ABUSO EMOCIONAL
Acciones y actitudes contra una persona que dañan su dignidad y le
impiden desarrollar sus capacidades como ser humano:
Manifestaciones; problemas de salud, trastornos alimenticios, trastornos
somatomorfos, agresión verbal, sobreprotección, testigos de violencia,
privación del afecto entre otros.
 Niña 10 años 9 meses.
 Padres divorciados. Padre profesional en Psicología.
 Madre con Guarda Crianza y Educación .
 Padre la asumió por 15 días ´´ se niega a devolverla ´´. Al
informar que debía regresar con la madre, niña se toma 3
pastillas aparentemente Fluoxetina.
• Niña refiere de la situación ´´ quiere que termine ´´, Madre
testigo de Jehová, la obliga a ir al templo.
• Medidas de Protección contra la madre.
• Niña:
• ´´ Estoy harta, mi vida es una desgracia, me viven llevando a
Juzgados a decir cosas que yo no quiero, y solo preguntarme
que con quién me voy a quedar”.
Uso de la fuerza física para controlar o intimidar. Se manifiesta por
medio de golpes, quemaduras, heridas, pellizcos, empujones,
patadas, traumas, equimosis, mordeduras, fracturas entre otras.
• Masculino
• 8 años, primer grado
• Tres Ríos
Familia nuclear:
• Padre, 36 años, universitaria completa, Ingeniero
Informático.
• Madre 37 años, secundaria incompleta, labores
domésticas.
• Hermano 5 años, kínder
• Problemas para manejar conducta hizo que el
padre perdiera el control y sujetara al niño del
cuello
• Pérdida de conocimiento
• Niño manipula a sus padres, quienes no cuentan
con herramientas para el ejercicio adecuado de
la autoridad y manejo de límites.
• Padre expresa frustración dado los “berrinches
que hace en espacios externos y su dificultad
para manejarlos”.
• En entrevista niño
expresa “yo me siento
mal, mi papá me dice
tonto, idiota y esto no
me gusta”
• Padre expresa ningún sistema los ha ayudado
• Diagnosticado en consulta privada con trastorno de el espectro
autista.
• No pueden darle sostenibilidad económica a los gastos que
generan las consultas privadas.
• En la revaloración de la Unidad e Desarrollo HNN, no se corrobora
el diagnóstico.
• Solicita que sea revalorado por la CCSS de manera integral que
para eso cotiza.
ABUSO
SEXUAL
Acción que obliga a una persona a mantener contacto sexualizado físico o
verbal, exposición a pornografía o a participar en otras interacciones sexuales
mediante el uso de la fuerza, intimidación, chantaje, soborno, manipulación.
HISTORIA DE VIOLACIÓN Niña 10 meses de edad. Vecina
de la Lucha
•
•
•
•
Madre relata “historia de que el día 28/03/2013 a las 9 p.m. asistió a evento
familiar junto con su esposo y cuñados
Se dio el consumo de licor y que su esposo en un momento de la noche se tornó
agresivo por lo que le pidió a tío de la niña que la cuidara mientras ella calmaba a
su marido.
refiere que cuando fue a buscar de nuevo a la niña el tío se encontraba en el baño
y que al entregarle la niña la misma se encontraba sin ropa y únicamente vestía su
pañal.
El 29/03/2013 Madre observa lesiones en el área perianal y sangrado en el recto
consulta en clínica periférica donde tras ser valorada se traslada con agentes de OIJ
a Medicatura forense y posteriormente al Hospital de Niños. Se interna porque
paciente vive en cuartería donde también habita posible agresor.”
Examen físico
• Se inició protocolo para personas víctimas de violación, lo que
incluye el suministro de terapia antirretroviral (3
medicamentos para prevenir la infecciones por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana) por 6 semanas.
Impresión de Trabajo Social para PANI
• Persona menor de edad, lactante, expuesta a una violencia
sexual severa, mediada entre otras causas por una débil
vigilancia de las personas adultas, en el caso de madre por su
problema cognitivo, probablemente inmersa en un ciclo de
violencia, agravado por el consumo de alcohol de su pareja en
ese momento, condición que le facilita al presunto ofensor el
acceso a víctima.
• Al cuadro descrito se le suma el agravante de un bajísimo
grado de alarma, que pudo exponer su valor fundamental
Vida, al esperar hasta el día siguiente y es una vecina quien
reacciona y activa el sistema.
2014 Víctimas
• F. 7 años. Virus del Papiloma.
• S. 1 año 3 meses. Estudio por Sífilis no
congénita.
• R. 5 años. Herpes Genital.
Femenina
•
•
•
•
•
•
•
10 años de edad,
San José, Curridabat
Ambos padres profesionales en Derecho
Historia de telorragia bilateral (sangrado mamario) y sangrado vaginal de
forma irregular, de aproximadamente 3-4 semanas de evolución.
No se identifica causa orgánica asociada a los sangrados, evidenciados en
protectores que se colocaba, tanto en las mamas como en el área vulvar.
Colegio privado
Excelente rendimiento académico
• Se destaca de la valoración de los psiquiatras: “Paciente con
sangrado no explicado, con historia que no es concordante
entre lo descrito y la presentación clínica de la paciente
• ”Ellos me pegan con golpes fuertes por las nalgas y por la
boca, con la mano”. Se le pregunta cuándo fue la última vez, a
lo que responde “el día antes de que me internaran”.
Posteriormente aclara: “Pero no es agresión física, no es que
lo hacen por nada, es para corregirme… ya la doctora pelirroja
me explicó que no me tiene que castigar así”.
• Servicio de Enfermería según reporte Licda. S. M, que ese
mismo día “hablando con…, la misma refirió que quería
contarle algo pero que tenía temor de que alguien se
enterara, especialmente sus padres…”, terminó relatándole a
la enfermera que el sangrado en las mamas en realidad se
debe a que “ella misma se mordía los labios y que la sangre
proviene de ahí.
Conjunto de hallazgos
clínicos y radiológicos
encontrados en niños
que han sido
sacudidos y golpeados
contra una superficie
MASCULINO
•
•
•
•
•
6 meses de edad
Costarricense
Trauma cráneo encefálico, Hemorragia intra craneana
Madre refiere que se cayó de la cama
Madre con antecedentes de consumo de drogas e intentos de
autoeliminación.
• Jefatura de Medicatura Forense, pericia judicial compatible con Síndrome
de Niño Sacudido, evento único de gran impacto
• Reubicación en Alternativa de Protección
PERSONAS MENORES DE EDAD
TRIANGULADAS
Dos personas en conflicto, quienes en lugar de intentar resolver sus
diferencias, involucran a una tercera, en un intento de evitar o difuminar
su conflictiva.
Usualmente las personas involucradas son niños, niñas y/o adolescentes,
quienes por su condición de personas menores de edad (PME) presentan
un mayor nivel de vulnerabilidad.
De forma complementaria, alguno de los padres/cuidadores (as) asume
una conducta alienante hacia el hijo (a), con el objetivo de denigrar a su
contraparte, obtener una ganancia secundaria (dinero, atención,
reconciliación, etc), “proteger a un hijo(a)” o bien perpetuar
un“enamoramiento” patológico hacia la pareja que tuvo la iniciativa de
romper la relación.
Intento de Suicidio
Femenina, 9 años
Referida
Clínica
tomó 6
pastillas de
Clonazepan
Ingresó al Servicio de
Emergencias Médicas
Padres
divorciados
triangulación
55
Motivo
de la
ingesta
• “Con eso se iban a terminar mis
problemas”.
“mi mamá un día se estaba cortando las venas con
un cuchillo, bueno, un cuchillo no, una navajilla y yo
se la quité, pero le estaba saliendo sangre”
56
En conclusión
Familia
Comunidad
Sociedad
La violencia en la niñez y las
experiencias adversas relacionadas,
pueden causar daño cerebral
permanente, afectando la salud y la
calidad de vida de esa persona
durante toda su existencia.
Violencia en PME
Problemas de salud:
Costo económica para la
sociedad: sistema judicial,
servicios de salud
Problemas de
aprendizaje
Exposición
temprana a la
violencia
Trastornos
emocionales /
comportamiento
Problemas de adaptación / interacción social
60
Invisibilización del grupo poblacional de Niñez
y Adolescencia en la toma de decisiones
políticas.
Persiste una pobre detección
Ausencia de prevención
Detección oportuna sigue siendo un desafío
El abuso en cualquiera de sus
manifestaciones es un problema
de salud pública que tiene un
común denominador
“ES PREVENIBLE”
“LO MAS ATROZ DE LAS
COSAS MALAS
DE LA GENTE MALA
ES EL SILENCIO DE LA
GENTE BUENA”
Muchas gracias
64
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Personas menores de edad