Caso en 5 minutos
Dra Agustina Agnetti
• Fem 51 años
• Disfagia aguda y progresiva a sólidos, luego de
comer carne
• Regurgitación de saliva y comida
• Atc: episodio similar hace 1 mes, no requirió veda
• DX presuntivo: atascamiento de cuerpo extraño.
• Conducta: VEDA
VEDA
SE PROGRESA HASTA LOS 23 CM DE LA ADS
DONDE SE OBSERVA LA PRESENCIA DE ANILLO
FIBROELASTICO QUE NO PERMITE EL PASO DEL
ENDOSCOPIO, DISTAL AL MISMO SE EVIDENCIA
CUERPO EXTRAÑO QUE SE INTENTA EXTRAER
CON ROTH NET, SOLO SE LOGRA RETIRAR UN
FRAGMENTO DEL MISMO Y POR MIGRACION
HACIA DISTAL NO SE LOGRA CONTINUAR CON LA
TERAPEUTICA. SE CONSTATA A NIVEL DEL ANILLO
FIBROSO DESGARRO DE LA MUCOSA ESOFÁGICA.
IMPACTACIÓN DE CPO EXTRAÑO
+
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Impactación de Cuerpo Extraño
- Edad variable (x: 40 años)
- Niños, pac psiquiátricos, presos. Adultos  patol subyacente.
- Clínica:






Disfagia
Odinofagia
Sensación de cpo extraño
Rechazo de alimentos
Regurgitación
Incapacidad de tragar saliva
- Estudios:
-
OBSTRUCCIÓN
ESOFÁGICA
Rx cuello - tx - abdomen
Bario: NO! Dificulta endoscopía
VEDA
CT: dx más preciso o sospecha de COMPLICACIONES
hallazgos variables (objeto, localización, patología subyacente,
complicaciones)
Perforación Esofágica
Causas:
 Endoscopía dx y terapéutica (>>)
 Barotrauma – Sme de Boerhaave
 Trauma (cerrado o penetrante)
 Cpo Extraño
 Quirúrgica
 Tumor
Morbilidad: 40% mediastinitis, neumonía, distress respiratorio y filtraciones
persistentes
Mortalidad:
 Etiología (Boerhaave 20-75%)
 Localización
 Demora en el inicio del tto (+ imp!) : dps de las 24 hs, duplica la mortalidad
Protocolo de Estudio
- Elección: ESOFAGOGRAFÍA CON CTE HIDROSOLUBLE
Desventajas
1- FN 10-38%
2- Difícil de realizar en pac graves
3- Aspiración de cte: edema pulmonar
-TC
Tc Tx
Simple
Pac con dolor de pecho de
causa desconocida
SOSPECHA
PERFORACIÓN
Esofagografía
x TC
-COLECCIONES DE AIRE PERIESOFAGICAS
-AIRE O LIQUIDO EN MEDIASTINO
-ENGROSAMIENTO ESÓFAGO
-DERRAME PLEURAL
-ALTERACIÓN DE GRASA (mediastinitis)
50 ml solución 10% I EV
Muchas Gracias
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