JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.
CARTAGENA DE INDIAS
PROPOSITOS
COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:
- ACTITUD
- FACIES
- MARCHA
-ESTADO MENTAL
-ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE
CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y
MENTAL
PROPOSITOS
DE LA MISMA MANERA ELABORAR
UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
ADECUADA Y COMPETENTE.
"La persona que no se interesa por sus semejantes es la
que tiene mayores dificultades en la vida y causa las
mayores heridas en los demás. De esos individuos
surgen todos los fracasos humanos."
Dale Carnegie
REFLEXION…
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?
 “Quien no comprende una mirada
tampoco comprende una larga
explicación”

Proverbio árabe.
FACIES
APARIENCIA
SUGIERE UN DIANÓSTICO
HABILIDAD DE OBSERVACIÓN
SON MÚLTIPLES
INESPECÍFICAS
ACTITUD
POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO
O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN
PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO
ACTITUDES VOLUNTARIAS
ORTOPNEA
GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
AGACHADO
PARKINSONIANA
DECÚBITO
ACTITUDES INVOLUNTARIAS
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
GATILLO DE FUSIL
FASCIES
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Fascies
CUSHINOIDE
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FASCIE ACROMEGALIA
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FASCIE MIXEDEMATOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
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FASCIE HIPERTIROIDEA
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FASCIE ADENOIDEA
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FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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FASCIE HIPOCRATICA
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DECUBITOS
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DECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINO
VENTRAL O PRONO
LATERAL
GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOS
TRENDELENBURG
FOWLER
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DECUBITOS
DORSAL O SUPINO
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DECUBITOS
VENTRAL O PRONO
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DECUBITOS
LATERAL
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DECUBITOS
GENUPECTORAL
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DECUBITOS
OPISTOTONOS
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Inspeccion En Movimiento
Alteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
Marcha en equino varo
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EXAMEN MENTAL
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Reflexion…
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL
MÉDICO GENERAL EVALÚE EL
ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
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¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL
EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
Función de la mente
Determinar el grado de confiabilidad del paciente
Comprensión multidimensional del paciente como persona
Permite entender…
Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS
IMPORTANTES
FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
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CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL
EXAMEN
CONTACTO INICIAL
TIEMPO
ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
ANOTACIONES
INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
ACOMPAÑANTES
SECUENCIA
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OJO CON LA
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
TRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA
ALIANZA TERAPÉUTICA
RESISTENCIA
CONFIDENCIALIDAD
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EXPLORACIÓN
PSICOPATOLÓGICA
(EXAMEN MENTAL)
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EXAMEN MENTAL
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE
 ASPECTO FISICO
 CONDUCTA MOTORA
 HABLA
 ACTITUD
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EXAMEN MENTAL (Componentes)
I. NIVEL DE CONCIENCIA
II. ORIENTACION
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
IV. ATENCIÓN
V. MEMORIA
VI. PERCEPCIONES
VII. PENSAMIENTO
VIII. LENGUAJE
IX. INTELIGENCIA
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
XI. INTROSPECCION
XII. PROSPECCCION
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EXAMEN MENTAL
I. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos
Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
ESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
Al cesar el estimulo vuelve al letargo
Control de esfínteres variable
* Estímulos dolorosos
SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico
* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos
No es capaz de entenderlos
Respuestas incoherentes
Desorientado en tiempo, persona y espacio
Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas
* Dialogo normal
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EXAMEN MENTAL
II. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que
lo rodean
Autopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , año
Lugar : escenario, ciudad, país
Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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EXAMEN MENTAL
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
Influencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
- indiferente: carencia de reacción emocional
- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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EMOCIONES
 ESTADO DE ANIMO
 EXPRESIÓN AFECTIVA
 ADECUACIÓN
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EXAMEN MENTAL
IV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos determinados
Hiperprosexia : maniacos
Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de
Relación de dígitos
Series de siete
Deletreo inverso
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EXAMEN MENTAL
V. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
Depende de Atención
Clasificación.
Remota: Cumpleaños
Donde estudió?
Donde nació
Demencia
Demencia
Ansiedad
Depresión
Retraso mental
Reciente: Que desayunó?
Que hizo al levantarse?
Alteración:
AMNESIA
Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
Retrograda: evocación
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CONTROL DE IMPULSOS
“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o
sexuales en situaciones en que esta expresión no es
la adecuada resultaría desadaptativa”
(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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EXAMEN MENTAL
VI. PERCEPCIONES:
 ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real
 ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externos
Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
 DESPERSONALIZACIÓN
 DESREALIZACIÓN
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EXAMEN MENTAL
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización
Entrevista medica
lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera
súbita, Juegos de palabras
Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis
Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración
Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Entrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionales
Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
Ideas suicidas
Ideas delirantes
Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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PROCESO DE PENSAMIENTO
 PENSAMIENTO ABSTRACTO
 ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA
 CONCENTRACIÓN
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FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
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EXAMEN MENTAL
VIII. LENGUAJE
Expresion del pensamiento
Alteraciones
Afasias : Broca? Wernicke?
Otra alteracion ?
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EXAMEN MENTAL
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Inteligencia
Proverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”
“Mas vale pájaro en mano que cien volando
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EXAMEN MENTAL
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON
ARREGLO A ELLAS.
XI. INTROSPECCIÓN
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN
EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
XII. PROSPECCIÓN
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE
AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO
NO VE QUE SOY EL MESIAS…
Proxima clase (miercoles)
Practica de examen mental (Asignacion de roles)
Estudiar cada uno de los componentes del examen mental
Investigar las siguientes patologias
Sindrome depresivo
Transtorno Bipolar
Esquizofrenia
Bulimia
Hipócondriasis
“No
ser amados es
una simple
desventura, la
verdadera
desgracia es no
amar”
Albert Camus
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Evaluación del paciente neurologico