Estrategias Iniciativa
Hospital Amigo del
Niño y de la Niña
HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA
Proceso de Evaluación para mantener la nominación
Antecedentes
• Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Iniciativa Hospital Amigo
del Niño (IHAN) en 1991-1992, la Iniciativa ha crecido con más de
20.000 hospitales designados en 156 países alrededor del mundo
en los últimos 15 años.
• En México, de 1994 a 2003, se certificaron 767 hospitales y 352 se
recertificaron.
.
FUENTE: Registro nacional de certificación, CNEGySR, SSA
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
NOMBRE DEL HOSPITAL
Gral. La Perla Cd. Nezahualcóyotl
Hosp. Materno Perinatal Mónica Pretelini
Gral. Salvador González ,Atizarán
Gral. Dr. M. Ruiz Castañeda
Gral. Xico Fernando Quiroz
Gral. San Felipe del Progreso
Gral. J. Ma. Rodríguez Ecatepec
Gral. Dr. Gustavo Baz Prada
Gral. Vicente Villada, Cuautitlán
Gral. Valle Ceylán, Tlalnepantla
Gral. De Chalco
Gral. Nicolás San Juan Toluca
Gral. De Tenancingo
Gral. De Tejupilco
Gral. De Valle de Bravo
Gral. De Atlacomulco
Gral. De Amecameca
Gral. De Chimalhuacán
Gral. De Ixtlahuaca
Gral. De Zitlaltepec
Gral. Dr. Gustavo Baz Tepexpan
Dermatológico Pedro López
Maternidad Caracoles
Materno infantil de Toluca ISSEMYM
Gral. De Texcoco ISSEMYM
Gral. De Cd. Nezahualcóyotl ISSEMYM
Gral. De Ecatepec ISSEMYM
Gral. De Cd. Satélite ISSEMYM
Clínica Regional Zumpango ISSEMYM
Clínica Regional Cuautitlán SSEMYM
Gral. Ixtapan de la Sal ISSEMYM
Clínica Regional Tejupilco
Clínica Regional Valle de Bravo *
Clínica Regional Almoloya de Alqui
Clínica Regional Santiago Tianguis
Clínica Regional Tenancingo
Clínica Regional Jilotepec
Clínica Regional Ameca ISSEMYM
Clínica Regional de Chalco
NUMERO DE NACIMIENTOS
POR AÑO
AÑO DE
CERTIFICACION
AÑO DE
RECERTIFICACION
5510
7324
4761
6651
3915
2835
7217
750
8192
2858
2353
4761
1985
2379
1575
2913
1290
3754
3146
866
750
312
3217
353
705
529
1315
228
51
3
106
1993
1995
1995
1995
1994
1994
2005
1995
1996
1997
1995
1991
1996
1996
1996
1996
1996
1998
1998
2000
2000
1998
1998
1998
1998
1999
1999
1999
1999
1999
96,97,2000
96, 2000
1997
2000
96, 97, 2000
96, 97, 2000
96, 97, 2000
2004
2000
96, 2000
2000
2001
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
2000
17
23
314
91
9
360
1999
1999
1999
1999
1999
1998
2000
2000
2000
2000
2000
2000
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
• En 2002 OMS/UNICEF solicita URGENTE apoyo renovado a la
lactancia materna
• En 2004-2007 actualización del paquete de la IHAN.
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La mayoría de los países han dado pasos para lanzar campañas
nacionales de apoyo a la Iniciativa, incluyendo acciones vigorosas
para mejorar el apoyo a la lactancia en los hospitales, acciones para
proteger la lactancia mediante políticas o normas nacionales y
campañas de promoción al público.
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Ejecución INAH en México
1. Identificar o restablecer - metas y estrategias nacionales de la
IHAN.
2. Identificar, designar o desarrollar un grupo de coordinación de la
IHAN.
3. Establecer, revitalizar o planificar una reunión con la autoridad
nacional de Lactancia, para establecer o evaluar sus funciones
relacionadas con la IHAN.
4. La Autoridad Nacional se asegura que el grupo de coordinación
de la IHAN provee de evaluación inicial, ayuda en la planificación
de la capacitación, incorporación de registro de alimentación en
sistema de información, desarrolla e implementa plan de
monitoreo y evaluación.
5. Coordinar las evaluaciones y reevaluaciones de establecimientos
con la nominación Hospital Amigo.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
• AUTOEVALUACIÓN, incluye un análisis de las prácticas que
alientan o entorpecen la lactancia y ayuda a identificar las
acciones necesarias para hacer los cambios requeridos.
 APRECIACIÓN, ANALISIS, ACCIÓN.
 ASESORIA.
• EVALUACIÓN EXTERNA, Cuando el establecimiento decida
que alcanzó la meta, una evaluación externa confirmará
objetivamente si el establecimiento cumple con los “Criterios
Globales” de la IHAN y puede mantener o recibir la
“nominación”.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
Diez pasos para una lactancia exitosa
1.- Tener una política por escrito sobre lactancia materna que pone en conocimiento
del personal de la maternidad rutinariamente.
2.- Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta
política.
3.- Informar a todas las embarazadas acerca de lo se beneficios y el manejo de la
lactancia.
4.- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora después
del parto.
5.- Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun en caso
de separación.
6.- No dar al recién nacido alimento o liquido que no sea leche materna a no ser que
este medicamente indicado.
7.- Practicar alojamiento conjunto – permitir a las madres y sus recién nacidos
permanecer juntos las 24 horas del día.
8.- Alentar a la lactancia materna a libre demanda.
9.- No dar biberones, chupones de distracción a los bebés que amamantan.
10.- Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres
a estos grupos en el momento del alta del hospital o clínica.
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Criterio de los 10 pasos y otros componentes
Los Criterios Globales de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la
Niña constituyen un estándar para medir la adherencia a cada uno de
los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa y el Código Internacional de
Mercadeo
de
Sucedáneos
para
la
Leche
Materna.
Los criterios adicionales provistos para la “Alimentación Infantil y VIH” y
“Atención amigable a la madre”
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PASO 1
• Tener una política de lactancia escrita, que rutinariamente sea
puesta en conocimiento de todo el personal.
• Se instruye que las mujeres VIH positivo reciba consejería en
alimentación del lactante y guía para elegir la opción que convenga
a sus intereses.
• La norma debería incluir orientación respecto a la manera en que
cada uno de los "Diez Pasos" y otros componentes deberían ser
implementados.
• La política/norma está disponible para que todo el personal que
cuida a madres y bebés pueda revisarla.
• Los resúmenes de la política/norma que incluyan los Diez Pasos, el
Código y las Resoluciones de la AMS, que incluyan además
consejería para las madres VIH positivo, están colocados en áreas
visibles para el personal de salud del establecimiento que tenga
bajo su cuidado a embarazadas, madres, lactantes y/o niños.
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PASO 1
• Estas áreas incluyen prenatal, pre parto y parto, salas y piezas de
maternidad, todas la áreas de atención pediátrica, incluyendo áreas
de observación (si hubieran), y cualquier otra unidad de cuidados
especiales.
• Los resúmenes están visibles en el idioma y escritos en palabra
comprensibles para las madres y el personal.
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PASO 2
• Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para
implementar esta política.
• El Jefe de la maternidad informa que todo el personal que tiene
contacto con mujeres embarazadas, madre, y/o lactantes, ha
recibido orientación en la política/norma de lactancia/alimentación
del lactante.
• La orientación que se brinda es suficiente.
• Existe una copia disponible para revisión, de la currícula , o los
contenidos mínimos de las sesiones de capacitación en la
promoción y apoyo a la lactancia para los diferentes niveles de
personal, así como un cronograma de entrenamiento para los
nuevos empleados.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
PASO 2
• Los informes de capacitación muestran que el 80% o más del
personal del establecimiento que tiene contacto con las madres y/o
lactantes que ha cumplido por lo menos 6 meses o más de trabajo
ha recibido entrenamiento.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
PASO 3
• Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el
manejo de la lactancia.
• Si el hospital tiene servicio de prenatal ya sea por consulta externa
o internación.
• Una descripción escrita del contenido mínimo de la educación
prenatal en cuanto a información sobre lactancia materna y
materiales impresos que se proporcionan a las mujeres
embarazadas están disponibles.
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PASO 4
iniciar la lactancia durante la
media hora después del
parto.
Este Paso se interpreta
ahora como:
• Colocar a los bebes en
contacto piel a piel con
sus
madres
inmediatamente después
del nacimiento por lo
menos por una hora.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
PASO 4
• Las madres con parto vaginal
o cesárea sin anestesia
general:
• colocar a su bebé en contacto
piel a piel inmediatamente o
hasta en los 5 minutos
después del nacimiento, y que
este contacto dure por lo
menos una hora.
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PASO 4
• Ayudar a amamantar a los bebés durante la primera hora después
del parto.
• Las madres con cesáreas con anestesia general, los bebés fueron
colocados en contacto piel a piel tan pronto como despertaron y
estuvieron alertas.
• Las madres con bebés en cuidados especiales tuvieron la
oportunidad de sostener a sus recién nacidos en contacto piel a
piel.
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PASO 5
• Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la
lactancia aún en caso de separación de sus bebés.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
PASO 5
• ofrecer ayuda con la lactancia
dentro las 6 horas inmediatas
al nacimiento.
• ofrecer ayuda en posición y
apego de sus bebés.
• Las madres describen una
posición correcta.
• información escrita y donde
puede conseguir ayuda.
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PASO 5
Madres con bebés
cuidados especiales
en
• iniciar la bajada de leche, y
para mantener la producción
en las 6 horas del nacimiento
de sus bebes.
• mostrarles como extraerse la
leche manualmente.
• extraerse la leche 6 veces o
más en 24 horas para
mantener su producción.
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PASO 6
• No dar al recién nacido alimento o líquido que no sea leche
materna, a no ser que esté médicamente indicado.
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PASO 6
• los bebés nacidos en el
último año han sido
amamantados
exclusivamente con leche
materna hasta el alta.
• No se distribuyan a las
madres materiales que
recomienden alimentación
con
sucedáneos,
alimentación con horarios u
otras
practicas
inapropiadas.
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PASO 6
• Un lugar adecuado y el
equipamiento necesario para
dar demostraciones de como
preparar la fórmula y otras
opciones de alimentación que
no sean la lactancia.
• Los bebés han recibido solo
leche materna o leche humana
extraída o de banco de leche
humana, o si recibieron algo
más, fue por una razón médica
aceptable descrita por el
personal.
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PASO 7
• Practicar el alojamiento conjunto
• Permitir a las madres y sus recién nacidos permanecer juntos las 24
horas del día, si no lo hacen, tener razones justificadas para que no
permanecer juntos.
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PASO 8
• Alentar la lactancia a libre demanda.
 se les enseñó cómo reconocer cuándo sus bebés están
hambrientos y pueden describir al menos dos señales para
amamantar.
 se les aconsejo amamantar a sus bebés tan a menudo o por el
tiempo que sus bebés quieran o algo similar.
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PASO 9
• No dar biberones ni chupones.
• Observar que no estén utilizando biberones ni chupones, y si lo
hacen sus madres fueron informadas de los riesgos.
• Los bebés dados de alta no fueron alimentados con biberón ni
utilizaron chupones (ni pezoneras).
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PASO 10
• Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres
a estos grupos en el momento del alta del hospital o clínica.
 Las madres reciben información sobre donde pueden conseguir
ayuda para amamantar a sus bebés al retornar a sus hogares.
• Alentar a las madres y sus bebés para que acudan pronto a su
control postparto
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Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos
de leche materna
• Casi todas las madres pueden amamantar e iniciar la lactancia
materna durante la primera hora de vida, dar lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses y continuar la lactancia
hasta los 2 años de edad o más.
• Sin embargo, un número pequeño de condiciones de salud del
recién nacidos y de la madre podría justificar que se recomendara
no amamantar de manera temporal o permanente.
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Afecciones infantiles
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto
fórmula especializada:
 Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula
especial libre de galactosa.
 Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se
necesita una fórmula especial libre de leucina, isoleucina y
valina.
 Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial
libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con
monitorización cuidadosa).
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
Afecciones infantiles
Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de
alimentación, pero que pueden requerir otros alimentos por periodo
limitado además de la leche materna:
 Lactantes nacidos con peso < a 1,500g (muy bajo peso al
nacer).
 Lactantes nacidos < de 32 semanas de gestaciones (muy
prematuros).
 Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una
alteración en la adaptación metabólica.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
Afecciones maternas
• Afecciones materna que podrían justificar que se evite la lactancia
permanente.
 Infección por VIH
• Afecciones materna que podrían justificar que se evite la lactancia
temporalmente.
 Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su
bebé
 Herpes Simples tipo I
 Medicación materna
a) Medicamentos psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos,
opioides y sus combinaciones
b) Yodo radioactivo – 131
c) Quimioterapia citotóxica
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Convirtiendo su hospital en Amigo del niño y la niña
• La autoevaluación de la IHA ayuda al personal de salud a ver qué
prácticas están en funcionamiento y que practicas necesitan
atención.
• La evaluación externa se solicita cuando las practicas de apoyo
están ya puestas en marcha.
• El monitoreo continua y la reevaluación son necesarios para
mantener sus estándares altos.
• Cualquier Hospital Amigo del Niño y de la Niña debe, en primera
instancia, evaluar sus prácticas actuales concernientes a los Diez
Pasos para una Lactancia Exitosa.
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• También permite determinar si cumplen con el Código de
Comercialización de los Sucedáneos de la leche Materna y las
resoluciones relevantes posteriores de la Asamblea Mundial de la
Salud, si brindan atención amigable a la madre y si se apoya a las
mujeres VIH positivas y a sus bebés.
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Un mes antes de la evaluación, favor enviar
grupo de coordinación nacional de la IHAN:
al
• Una copia de la política del hospital sobre
lactancia/o alimentación infantil.
• Una copia del resumen de la política.
• Cualquier documento que el hospital utilice, tal
como la política para las madres, trípticos, o
material impreso para las mujeres embarazadas y
nuevas
madres,
protocolos
clínicos
o
normas
relacionadas
con
la
lactancia
y
alimentación
infantil utilizada por los servicios de maternidad,
y
cualquier
información
sobre
el
apoyo
y
seguimiento.
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
• Un resumen de la currícula de capacitación del
personal o los contenidos de las sesiones del
curso en promoción y apoyo de la lactancia,
alimentando al bebé que no amamanta, y VIH y
alimentación infantil.
• Una lista del personal clínico y no clínico que
atiende a las embarazadas, madres y sus bebés con
información acerca del número de horas de
capacitación que han recibido en el manejo de la
lactancia, incluyendo horas de practica clínica,
alimentación infantil y VIH (si este tópico se
incluye en la evaluación).
• Listado de los miembros del personal que están
trabajando menos de 6 meses, y que aun no han
recibido
capacitación,
informe
sobre
la
orientación que han recibido en estos temas.
• Prueba de compra de sucedáneos de leche
materna,
biberones,
chupones,
formula
de
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Una semana antes de la evaluación, favor enviar a
la autoridad nacional de la IHAN
• Una lista del personal que estará trabajando en
los servicios de la maternidad incluyendo las
clínicas prenatales, salas de embarazo alto
riesgo, trabajo de parto y parto, y salas de
puerperio, el día que se lleve a cabo la
evaluación, en la mañana, la tarde y la noche.
Si la maternidad tiene menos de 4,500 partos
anuales, durante la semana antes de la evaluación:
•
Prepare una lista de las madres recientemente
dadas
de
alta
y
como
contactarlas
para
seleccionarlas al azar si se requiere.
•
Prepare una lista de mujeres embarazadas y como
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En el día(s) de la evaluación:
•
Designe una sala oficina segura, con llave, para que el
equipo de evaluadores la use.
• Si es posible dotar de una impresora y fotocopiadora para
el equipo de evaluación.
• Si le solicitan (y es posible), también dotar de una
computadora y un proyector.
• Tenga una lista preparada de las embarazadas que tengan
que asistir al prenatal ese día, con una indicación de cuales
están en su tercer trimestre y habrán completado al menos dos
visitas prenatales.
• Tenga una lista preparada de las mujeres con bebés que
nacieron al menos 6 horas antes con las fechas y horas de los
partos, divididas en madres con parto vaginal y parto
cesárea.
• Tener una lista preparada (si no lo hizo antes) de la
capacitación
recibida
por
el
personal
actual,
en
lactancia/alimentación infantil, incluyendo el tipo de
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
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Proceso de Evaluación para mantener la nominación
Tecnica para la Lactancia
Materna
Mayo 2012
TÉCNICA DE LA LACTANCIA MATERNA
Aunque la lactancia materna se considera un proceso
natural, precisa de un aprendizaje y de unos pasos a
seguir para conseguir una buena producción de
leche.
El lactante ha de aprender a succionar bien el pecho y
la madre ha de aprender la postura correcta.
INICIO PRECOZ
La primera toma se ha de iniciar lo antes posible. Existe un
“período crítico” después del nacimiento en el cual el recién
nacido está muy despierto y receptivo para poderlo colocar al
pecho e iniciar la succión.
Reflejo de búsqueda
Consiste en que, al acariciar la
boca con el dedo o con el
pezón, el lactante abre la boca y
gira la cabeza en busca del
estímulo.
Este reflejo sirve para poder
agarrarse al pecho. Debe
introducirse todo el pezón y la
mayor parte posible de la areola
mamaria.
Para retirar el pecho de la boca se introduce el dedo meñique por la
comisura de la boca, entre las encías.
POSICIÓN CORRECTA
Afianzamiento: la clave para la lactancia exitosa
 Sentarse derecha con soporte en la
espalda
 Sosteniendo al bebé, sin cobija, por
atrás de su pecho y hombros
 Permitir que la cabeza del bebé
caiga sobre la muñeca/antebrazo
de mamá, para que su barbilla
quede hacia adelante
 Colocar al bebé debajo de los
pechos
 Usar mano y brazo para acurrucar
al bebé hacia la base de los pechos
y asegurarse que su torso esté en
contacto con el cuerpo y su cuerpo
completamente volteado hacia su
mamá
Afianzamiento: la clave para la lactancia exitosa
 Acomodar al bebé para que
el pezón esté arriba de su
labio superior
 Cosquillear el labio inferior
y el mentón del bebé con el
pecho y areola
 Esperar a que el bebé
responda con la boca bien
abierta y la lengua sobre la
encía inferior
 Rápidamente acercar al
bebé al pecho, empujando
la parte de atrás de su torso
y hombros, nunca la parte
de atrás de su cabeza
Prendiendo correctamente al bebé
POSICIÓN ACUNADO
Sentada con el bebé
recostado en brazos, con
un brazo sostiene su
cabeza y con la mano su
espalda. Con la otra mano
sostiene el pecho.
Esta posición es la más
cómoda para bebés más
grandes
que
ya
se
prenden con facilidad al
pecho y que tienen sostén
de la cabeza por sí
mismos.
POSICIÓN CLÁSICA CRUZADA
Acuesta al bebé de lado, sostenido por
un almohadón de amamantar si es
posible. Si vas a darle del pecho
izquierdo, sostendrás el cuerpo del
bebé con tu brazo derecho y su
cabecita con tu mano derecha. Con
tus dedos sostienes el pecho
izquierdo. Esta posición es cómoda e
instintiva, y es bueno poder tener
contacto con todo el cuerpo del bebé.
Es ideal para recién nacidos que no
sostienen bien su cabeza aún.
POSICIÓN ACOSTADA
Para amamantar del pecho izquierdo,
recuéstate sobre tu costado derecho
con sostén en tu espalda (algún
almohadón grande servirá). Recuesta
al bebé de lado enfrentando su pecho
con el tuyo. Tu brazo derecho
sostendrá su cuerpo y tu mano
derecha su cabeza, para atraerlo
hacia tu pecho. Otra opción es hacer
un "nido" con tu brazo izquierdo y
envolver tu bebé allí. Es la posición
más cómoda para amamantar de
noche al estar acostados. Es más
cómoda cuando el bebé ya se prende
bien al pecho
Posición de sostén de sandía o balón
POSICIÓN DE SOSTÉN DE SANDÍA O BALÓN
Sostén a tu bebé a tu lado con la cara
hacia arriba y con su cuerpo extendido
a tu lado, sostenido por almohadones.
Para dar de mamar del pecho
derecho, sostén a tu bebé a tu lado
con tu brazo derecho y guíalo hacia tu
pecho. Esta posición es ideal para
mamás que han tenido una cesárea
para amamantar recién nacidos para
no tener peso sobre su abdomen y
para bebés de mucho peso.
POSICIÓN SENTADO
En esta posición se coloca al niño
sentado sobre la pierna de la madre,
enfrentando el pecho. La madre
sostiene a su hijo colocando su mano
en la nuca del niño. Se recomienda
esta posición cuando los pechos son
muy grandes, si la leche sale con
mucha fuerza y en niños híper o
hipotónicos o con fisura palatina.
BEBÉS CON DISCAPACIDAD
Un bebé con discapacidad puede ser más frágil que los otros
bebés. Pudiera enfermarse mas fácilmente y/o no llegar a tener
el tamaño que corresponda para la edad.
CÓMO SOSTENER AL BEBÉ
• Elegir una posición en la que la mamá esté
cómoda mientras amamanta. Puede ser acostada o
sentada.
• El brazo detrás del cuello del bebé de manera que
su cabeza no caiga para atrás, y la otra mano sobre
la barbilla del bebé para que su cabeza no caiga
hacia adelante.
 La boca debe abrirse buscando el pezón y el bebé debe
comenzar a mamar.
 Verificar si el bebé no puede respirar debido a que su nariz
está apretada contra el seno, enseñar a la madre a colocar
tus dedos entre la nariz del bebé y el seno para que haya
suficiente distancia entre ellos.
 El bebé se puede ahogar si pasa mucha leche
repentinamente.
Podría ser necesario un vaciamiento previo para
eliminar este riesgo .
 Puede auxiliarse de un suplementador si el bebé no
tiene fuerza para succionar
PALADAR HENDIDO
Colocar el pecho apuntando hacia el otro lado de
la hendidura y usar el pulgar para tapar el espacio
sobre el labio superior.
Probar diferentes métodos de alimentación y
paciencia.
POSICIONES DE LACTANCIA EN PALADAR HENDIDO
• Posición a horcajadas.- Sentado en
las piernas de mama y frente al
pecho.
• Posición de “sandia”.- Colocado
por debajo del brazo de mama con
las piernas hacia atrás.
POSICIONES DE LACTANCIA EN PALADAR HENDIDO
• Posición dan-cer.- La
mano de mama en c
toma el pecho.
• La madre desliza su
mano para que queden
3 dedos debajo del
pecho y el pulgar y el
índice quedan libres.
• Los dedos libres toman
la mejilla del bebe.
• El aumento de peso puede ser lento.
• Si el bebe se fatiga mamá puede extraerse la leche final
y dársela en : cuchara, taza o jeringa de alimentación
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