Improvised Medicine:
Delivering Care with Limited Resources
Cambridge University Press
Fall, 2009; ~1,000 paginas
Medicina Improvisada
La asistencia sanitaria en situaciones con
pocos recursos
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP, FAAEM
Profesor Emérito de Medicina de Emergencia
La Universidad de Arizona
El II Congreso Internacional de Medicina de
Emergencias y Desastres
Lima, Peru, Noviembre, 2008
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Tucson, Arizona, USA
[email protected]
Muchas situaciones donde no está
disponible el equipo médico normal:
•
•
•
•
•
•
•
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Después de desastres.
Países del Tercero-Mundo.
Áreas muy rurales.
Yermo.
Campos de batalla.
Aeroplanos, trenes, naves, etc.
Y, de vez en cuando, en
departamentos de urgencia.
¡No pierda los escasos recursos!
Para decidir qué pacientes a tratar y con
qué prioridad en situaciones de escasos
recursos, vaya a
www.crestaznm.org
para ver videos de Desastres de Ética
(32 minutos total).
Sin costo alguno-No los anuncios
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Asuntos para esto charla
1. Señalas Vitales.
2. Vía Aérea y
Respiración
3. Equipo Básico.
4. Cardiaco.
5. Radiografías y
Ultrasonidos.
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6. Transfusiones.
7. El Laboratorio.
8. Rehidratación.
9. Ob/Gyn.
10. Ortopedia.
11. Enviar la Información
12. Evacuación del hospital
SEÑALAS VITALES
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Medidas: usar su cuerpo
Medio falange del
dedo meñique
Antebrazo (“cubito”)
~6 pulgadas
~15 cm
1 pulgada; 2.54 cm
~18
pulgadas
Captar “Grasp”
~46 cm
Span
~1 ½ pulgadas
~3.8 cm
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La presión arterial mide en el tobillo o la muñeca cuando
usted no tiene un brazalete suficientemente grande.
El uso en pacientes obesos y cuando las brazos son
utilizadas para líneas intravenosas.
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VÍA AÉREA y VENTILACIÓN
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Mantener abiertas las vías
Una pinza de
respiratorias
toalla o otra de
Imperdible
Sutura
un solo diente
Un dedo de la mano
bajo la barba
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Colocar verticalmente y en la línea media anterior lengua
Hacer un tubo endotraqueal
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Intubación Digital
Una técnica
neonatal
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Intubación Digital
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Linterna 
Cuchara doblada 
Es oscuro ahí!
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Asegurar el tubo con los alambres inter-dentales
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Tubo para una cricotirotomía
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Oxígeno
•
•
Puede utilizar el oxígeno industrial-no
hay diferencia.
Al examinar "los sitios
alternativos de tratamiento"
para los desastres, considere
la posibilidad de que los
pacientes puedan ir allí sin
oxígeno.
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EQUIPO BÁSICO
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Pedazos del oído improvisados
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Estetoscopios
Improvisado
Del esófago
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Estetoscopios
Improvisado

Precordial
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Para Manejar las Heridas
Retractor
Gancho de la piel
Suturas
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Adjunte una aguja de sutura
improvisadas
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Hacer un Bisturí
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Equipo
Limpieza vs. Desinfección vs.
Esterilización
Olla a presión
Bolsa suspendido
en una olla
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CARDIACO
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Auscultación directa
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¿Cuánto tiempo se tarda en identificar un pulso infantil?
¿Qué tan exitosos son estos métodos?
Método
La media de tiempo Tasa de éxito
para identificar
(segundos)
2.4 ± 1.2
100%
Palpación: impulso apical
3.5 ± 2.7
75%
Palpación: pulso braquial
4.0 ± 2.7
73%
Palpación: pulso
carotídeo
9.9 ± 7.0
50%
Palpación: pulso femoral
9.1 ± 5.9
45%
Oreja a pecho:
apical
Inagawa G, Morimura N, Mlwa T, Okuda K, Hiroki K: A comparison of five
techniques for detecting cardiac activity in infants. Paediatric Anaesthesia 2003
13:141-146.
[i
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Electrodos de expediente
Cojines del alcohol, cinta, o agujas
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RADIOGRAFÍAS
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No CT Scanner?
No problem. Stereo Radiographs
¿No hay CT escáner? El uso de la
radiografía estereoscópica para las
radiografías del pecho de los
huesos faciales
5° lateral a la línea
media, o el 10% de
la distancia a la
placa de rayos-X
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5° lateral a la línea
media, o el 10% de
la distancia a la
placa de rayos-X
Para ver la imagen, cruce usted los
ojos, sólo un poco, hasta que obtenga
una tercera imagen entre los otros dos.
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
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
Trate de superposición el estómago
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Trate de superposición el estómago
Trate de superposición la vértebra odontoides
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TRANSFUSIONES
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Paseos banco de sangre
Nota: Las etiqueta de identificación con el tipo de la sangre
de los soldados es un error del 2% al 11% del tiempo.
El Ejército de EE.UU., 2004
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Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente
#
1
Sangre
en
4°C
#
2
Sangre
en
37°C
Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical
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advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.
El método:
1. Pre-calentar bolsas de 250 ml de solución salina normal
a 70 grados centígrados en una incubadora. Han
calentado lo suficiente para calentar bolsas de todas
las unidades de glóbulos rojos que pueda necesitar.
2. Cuando usted necesita para calentar una unidad de
sangre, insertar una final de un "Plasma de
transferencia de Ajuste" tubo que tiene dos
"masculinos" termina, en la solución salina calentada.
3. Inserte el otro extremo del tubo en la unidad de sangre.
4. Apriete la solución salina normal caliente en la unidad de
sangre y de sujeción del tubo.
5. Cuelgue la sangre y de inmediato infundir en el paciente.
6. Este método no causa ningún daño a los glóbulos rojos.
Nuestros estudios en seres humanos demuestran
que realmente prolonga la vida de la célula.
7. Siempre hay espacio suficiente en la bolsa de sangre
para 250 mL de la solución salina.
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Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente
#
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Sangre
en
4°C
#
2
Sangre
en
37°C
Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical
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advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.
Sencillo y seguro:
• Esta es una forma rápida, sencilla y segura para
calentar la sangre de 4°C (la temperatura en un banco
de sangre) a 37°C.
• El método cuesta menos de 1 NS por unidad.
• Se tarda 30 segundos para calentar la sangre
utilizando técnicas normal de la enfermería.
• El único costo es comprar una incubadora que
puede mantener a 70°C en la que para mantener las
bolsas de 250 mL de solución salina normal.
• Este método puede ser utilizado a través de
múltiples líneas IV y en varios pacientes
simultáneamente.
•Hemos utilizado este método en nuestro Centro de
Trauma (Nivel 1) de más de 15 años.
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Sangre que se calienta rápidamente con salino caliente
#
1
Sangre
en
4°C
#
2
Sangre
en
37°C
Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming—technical
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advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138-1141.
EQUIPOS DE
LABORATORIO
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Agua Destilada
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Vaso de Laboratorio
1
4
2
3
5
6
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La Incubadora
Aquarium
Lámpara Fuente de calor
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Rehidratación
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Hipodermoclisis
1 mL/min
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Líneas Intraósea
Los niños

Los niños o adultos

También puede utilizar
agujas IV
Iserson KV, Criss E: Intraosseous infusions—
a usable technique. American Journal of
Emergency Medicine 1986;4:6:540-542.
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Fluidos Intraperitoneal
Moderadamente deshidratados lactantes / niños
Tubo de una
bolsa de suero
Utilice líquidos
estériles!
La aguja se inserta justo
debajo del ombligo.
Perfundir 40 a 70mL/Kg cálido NaCl durante de 10 minutos; absorbida en ~ 4
horas. Repetir en 24 horas (4 horas de ser hospitalizado). Preferible en algunas
culturas
a las infusiones intraóseal.
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Obstetricia y Ginecología
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La hemorragia postparto
~
150.000 defunciones anuales en todo el mundo
• Globo (condón) taponamiento
Inserte 250 a 500 ml de solución salina normal.
Introducir la vagina con gasa. Déjala de 24-48 horas.
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Para detener la hemorragia posparto
1. Ate un condón en un catéter de Foley.
2. Insertar a través del cuello uterino y en el útero.
3. Se infla con solución salina hasta que el
sangrado se detiene.
4. Mantener el catéter cerrado con una pinza .
5. Empacar de la vagina con gasa.
6. Dejar en lugar de 12 a 24 horas.
7. Si el sangrado continúa cuando el catéter se quita,
vuelva a introducirlo. (Esto rara vez sucede.)
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La hemorragia postparto
Sutura
100 mL
300 mL
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500 mL
EMERGENCIAS ORTOPÉDICAS
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¡Diagnosis con
Ultrasonografía!
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Inicialmente pon la sonda longitudinalmente. Ajustar la configuración.
Gire a la sonda en ángulo recto para obtener transversales de la vista a
lo largo de toda la longitud del hueso.
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Una astronauta realizar FAST
examen en la Estación Espacial
Internacional
Típica tarjeta para los no-técnicos médicos para hacer
exámenes a distancia.
Técnica y botones de la máquina.
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Ultrasonido!!
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Longitudinal ecografía normal
de un fémur
Ecografía con una fractura
femoral cerrada
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• Anestésicos locales interarticular
• Hipnosis
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¿¿La pasta de papel—
“Papier-mâché”??
¡No Sirve!
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Haga yeso para las Escayolas:
“Plaster of Paris”
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Barra del arco metatarsiano
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ENVIAR LA INFORMACIÓN
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Métodos simples para transmitir
la información médica.
Escribir la información médica vital
en los vendajes del paciente.

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
“T” en la frente
significa el torniquete
Métodos simples para transmitir
la información médica
Fecha de la fractura
Fechar el yeso fue aplicado
Fecha de la cita de la clínica
Dibujo de la fractura
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¿Cómo envías imágenes fotográficas?
Celular a email
Celular a celular
¡Vía el email o el teléfono celular!
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LA EVACUACIÓN DE LOS
PACIENTES DE UN HOSPITAL
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La evacuación de pacientes
por las escaleras
Las
escaleras
El pasillo
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Para evacuar a los pacientes de un hospital
1. Ponga cada paciente en dos sábanas y ate en ambos
extremos.
2. Utilice estas sabanas para deslizar el paciente fuera del
colchón de su cama.
3. En primer lugar mover el colchón de modo que es de 90
grados (a los ángulos rectos) a la cama.
4. Utilice las sábanas a deslice la paciente a través el pasillo a
la escalera.
5. Dos personas son necesarias al fin de la cabeza. Una
persona que se necesita en el pie final.
6. Coloque colchones en la escalera con sus extremos de
tocar.
7. Deslice el paciente encima de los colchones usando las
personas que aún tienen en los extremos de las sábanas.
8. Este método es simple, rápida, fácil, barato y no requiere
ningún equipamiento adicional o de grandes personas.
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El Método
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Recursos Educacionales en Español para
la Medicina de Emergencia (REEME)
Un sitio del Web gratis con los
materiales educativos de la
medicina de la emergencia.
A descargar o los programas de
la visión, van a:
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Para contribuir programas:
enviarlos a [email protected]
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• La necesidad es la
madre de la invención.
• Espero que esta charla
te inspire para diseñar
formas para el
tratamiento de sus
pacientes, incluso
cuando usted no tiene
las herramientas
adecuadas.
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¡Gracias!
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