Epifisiolisis de la Cadera
Desplazamiento progresivo o rápido
de la epífisis femoral superior
Epifisiolisis
Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil
Normal
épiphysiolyse
Normalmente la cabeza desborda por
arriba de la línea de Klein
De perfil: bascula hacia atrás
Cadera normal
La bañista
El cazador de los Alpes
• Niños mayores y adolescentes
• Morfotipo adiposo - genital
• 60 % en varones
• 60 % del lado izquierdo
• Mas frecuente en el verano
• Biomecánica
– Peso corporal
– Oblicuidad epifisiaria
– Retroversión relativa
• Bioquímica
– Hormona tiroidea
- Hormona del crecimiento
– Hormonas sexuales
• Placa epifisiaria debilitada
• Desplazamiento
• Epifisiolisis crónica
– Dolor mecánico, cojera, disminución de
la movilidad
• Epifisiolisis aguda
– Dolor brutal, impotencia funcional total
• Epifisiolisis sub-aguda
– Cuadro agudo con antecedentes de
dolor
Métodos terapéuticos
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Clavijas
Tornillos
Tornillos y clavijas
Osteotomía del cuello femoral (Dunn)
Osteotomía basi-cervical (Kramer)
Osteotomía pertrocantérica
Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)
Formas no desplazadas: fijación percutánea
Epifisiolisis aguda:
reducción en urgencia
Clavijas percutáneas luego de la
reducción sobre una mesa ortopédica
Reducción suave ++
Clavijas o tornillos (niñas < 10 años
y niños < 12 años)
O tornillos percutáneos
Fijación contra-lateral por
prevención
En caso de fallo: cirugía de Dunn
Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la
izquierda a modo preventivo
Complicaciones
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Necrosis epifisiaria
Coxitis laminar
Epifisiolisis contra-lateral
Artrosis
Complicaciones iatrogénicas
Complicaciones de la cirugía
• Necrosis y coxitis
• Infecciones
• Diferencia de longitud de los miembros
• Fracturas del cuello femoral luego de la
ablación del material de osteosíntesis
Coxitis laminar
• ¿Etiología?
• Factores predisponentes
– Desplazamiento mayor
– Inmovilización
prolongada
– Protrusión del material de
osteosíntesis en la
articulación
• Tratamiento
– Osteotomía
subtrocantérica
– Prótesis total
Coxitis laminar con
rigidez en abdución
Epifisiolisis contra-lateral
• 25 a 60 % de los pacientes.
• Sobreviene en 18 meses.
• Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta
la menarca.
El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.
Secuelas: simple regularización
de la cabeza femoral
Secuelas: reposición
Reposición de la epífisis sobre el
cuello femoral, luego de aislar
los vasos, por medio de un
acortamiento y modelado de las
extremidades
Vía anterior (Rigault)
Necrosis ++
Reposición luego de la resección
del cuello
Epifisiolisis aguda
Coxitis laminar y necrosis luego de la
reducción y atornillado
Osteotomías de reorientación
Osteotomía sub-trocantérica de
flexión
Osteotomía de valguización y de flexión
Coxartrosis típica luego de una
epifisiolisis
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Lesión 100 % de los casos que han necrosado
50 % de coxitis laminares
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Evolución de la epifisiolisis
La epifisiolisis evoluciona espontáneamente
sin complicaciones graves
– La artrosis se soporta bien durante mucho
tiempo
– Las necrosis y las coxitis se producen
frecuentemente por iatrogenias
Epifisiolisis aguda.
Atornillado.
Complicación artritis aguda
Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción
15 años
Artritis aguda, post
cirugía de una epifisiolisis
Desaparece una
porción de la
cabeza
Epifisiolisis aguda
Reposición de la cabeza
Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza
FIN
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09- Epifisiolisis de Cadera - lerat