El Transferir de la Tecnologia
1971-2006: El Regresar del
Generalismo
Wm. MacMillan Rodney M.D.
Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair
Department of Family and Community Medicine
Professor of Surgery/Emergency Medicine
Memphis and Nashville, Tennessee
Cuidado Prenatal y el Uso del
Ultrasonido en el Consultorio
Los problemas del primer trimestre
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Confirmacion del embarazo intrauterino
Embarazo perdido
Sangrando vaginal
Deteccion de gemelas y mas
Embarazo ectopico
Localizar un despositivo-IUD
Aborto incompleto, en evolucion, completo
Mola hidatiforme y otros
Mejorando el Curriculum
Los residentes recibieron un curso de dos dias.
Realizaron por lo menos 40 examenes en el
consultorio con un Profesor.
Usaron una formulario especial para reportar
los resultados y recibieron una nota.
Siguieron el cuidado prenatal con pacientes
en el consultorio de Medicina Familiar.
Seguimos con los siguientes ejemplos :
Bibliografia
1. Morgan WC, Rodney WM, Hahn RG, Garr DA, O'Brien J. Echografie bij Verloskunden en
gynaecologie in de praktijruiute: Een ondersteuning voor Luisartsenverloskunde (Office-based
ultrasound as a support for family centered obstetrics), Huissarts Nu (HANU) 1987; 16:277-280.
2. Morgan WC, Rodney WM, Garr DA, Hahn RG. Ultrasound for the primary care physician:
Applications in family-centered obstetrics. Postgrad Med 1988; 83(2):103-107
3. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family
physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.
4. Hahn RG, Davies TC, Rodney WM. Diagnostic ultrasound in general practice. Fam Pract--An
International Journal 1988; 5(2):129-135.
5. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban
community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J
Fam Pract 1990; 30:163-168.
6. Rodney WM, Hahn RG, Hartman KJ, Deutchman ME. Obstetric ultrasound by family
physicians. J Fam Pract 1992; 34:186-200.
7. Deutchman ME, Hahn RG, Rodney WM. Maternal gallbladder assessment during obstetric
ultrasound: results and technique. J Fam Pract 1994; 39:33-37.
8. Euans DW, Hahn RG, Rodney WM. A comparison of manual and ultrasound measurements of
fundal height. J Fam Pract 1995; 40:233-236.
9. Rodney WM. Historical observations from the RRC 1994-2000: Maternity care[OB] training in
FP. J Am Board Fam Pract 2002;15:255-56.
10. Dresang LT. Rodney WM, Dees J. Teaching OB ultrasound to family practice residents. Fam
Med 2004[ in press]
LMP 27 Nov; G1P0; #1
Examen 25 Enero
Historia: Calambres
menores x2d; sin otros
problemas. Antes de
esto siempre ha estado
bien de salud. Signos
vitales estan normales
LMP 27 Nov; G1,P0; #2
Fecha del Examen 25
Enero
Medimos CRL 2.1 cm
EGA 8 3/7 semanas
Yolk sac visible
LMP 27 Nov; G1P0; #3
Fecha del examen =2
de Febrero
Da una historia de
calambres fuertes con
sangramiento.
Que ha pasado? Tiene
un diagnostico?
Que debemos
recomendar?
LMP 27 Nov; G1P0; #4
Fecha del examen 5 Feb
Signos vitales son
normales y el
sangrando se paro;
Tienes
recomendaciones para
ella? Necesita el
legrado? Puede tener
otros ninos y cuando?
Ejemplo del Examen Escrito
Siempre ha estado saludable, hoy viene al consultorio porque ha visto
manchas de sangre en la ropa interior. La ultima regla fue hace 7
semanas. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de tejidos.
La revision de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz
tiene un tamano apropriado. La sugerencia con mas probabilidad de
ayudar es?:
– 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.
– 2. Un ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino.
– 3. Dilatacion y curetaje.
– 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.
– 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres
sangran un poco durante la primera parte del embarazo.
– 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de
coagulacion.
Ejemplo del Examen Escrito
Siempre de bien salud, hoy viene al consultorio porque ha vista manchitas
de sangre en las ropas interiores. La ultima regala era 7 semanas antes.
Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de la tejida. El repaso
de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz esta del tamano
appropriada. La sugerencia con probabilidad mas grande de ayudar es?:
– 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.
– 2.** Ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino.
– 3. Dilatacion y curetaje.
– 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.
– 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres
sangran un poco durante la primera parte del embarazo.
– 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de
coagulacion.
LMP 22 Oct G3P1 #1
Fecha hoy Sabado 14 de
Febrero
Primera cita para
cuidado prenatal.
Siempre ha estado
saludable pero ha
tenido 2 abortos
espontaneos. Durante el
examen pelvico, el
residente observa una
“ampolla” en el cervix
LMP 22 Oct G3P0 #2
Fecha 14 Feb
Revision de sistemas
Signos vitales
Latidos cardiacos del
feto
Tenemos una maquina
de ultrasonido. Quiere
usarla para ver adentro
de la matriz?
LMP 22 Oct G3P0 #3
Fecha 14 Feb
Que estructura tenemos
aqui?
Como podemos usar las
medidas en el manejo de
este caso?
Si estamos lejos de la
universidad, necesita esta
mujer ser trasladada por
ambulancia
immediatemente?
LMP 22 Oct G3P0 #4
Tiene una explicacion
mas probable de los
otros embarazos
perdidos?
Tiene un diagnostico de
la situacion en esta
imagen?
Puede pronosticar la
probabilidad de
sobrevivir?
Ventajas del Metodo de Medicina
Familiar Avanzada
Curriculum Organizado en una serie de pasos
Empiezan con un curso breve y los doctores
pueden atender sin necesidad de cerrar el
consultorio
El manejo de informacion con asistencia de
las computadoras e imagen digital
La informacion psicosocial esta incorporada
Aprenden por problemas comunes
Evaluacion por examenes y repaso de casos
Estudios que Apoyan
1. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family
physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.
–
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Catorce medicos en cuatro estados en associacion de cuatro universidades
Cada examen fui repasado por un especialista de Radiologia
Mas de quinientos examenes
2. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban
community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J
Fam Pract 1990; 30:163-168.
–
–
Dos medicos en la Universidad de California
Cada mujer y bebe recibieron un examen en hospital de la universidad para confirmar los resultados de los
examenes ultrasonidos.
3. Brunader R. Accuracy of prenatal sonography performed by family practice residents. Fam Med
1996; 28: 407-410.
4. Crowther CA. The value of an ultrasound at the first prenatal visit. Br J Obstet Gynaecol 1999;
106: 1273-1279.
5. Keith R, Frisch L. Fetal biometry: A comparison of family physicians and radilogists. Fam Med
2001; 33: 111-14
6. American College of Emeregency Physicians. Use of ultrasound imaging by emergency
physicians. Ann Emerg Med October 2001; 38: 469-470.
Debemos Reservar el Uso del
Stetoscopio para Cardiologos?
Hoy hemos discutido el
“Transferir la Tecnologia de
Ultrasonido”
La Tecnologia Es Mas Efectiva
Cuando Es Combinada con el
Contacto del Paciente y su
Familia
Tecnologia en el Consultorio:
Medicina General en el Siglo 21
Wm. MacMillan Rodney M.D.
Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia
Otro Dia en el Consultorio
Mujer de 24 anos G8P7
con ultima regla 3
meses atras
Quiere saber si esta
embarazada. Piensa que
ella quisiera saber la
informacion con esta
photo?
Megatrends en Medicina
Familiar
Some residency programs are training
family physicians who integrate the
technical aspects of health care with the
psychosocial fabric of each individual
patient. High tech is most effective when
blended with high touch and vice versa.
Rodney Wm. FP Res J 1991
El Proyecto “Medicos para la
Familia” en Memphis
Los pacientes han venido al consultorio
– 2000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-164
– 2003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>900
En efectivo 30%; aseguranza del gobierno 60%
– Promedio de costos por ultrasonido $100-200
– Promedio recibido por ultrasonido $ 80
Costo de la maquina
– Nueva $28,000
– Usada $12,000
En el hospital-Promedio de costos por ultrasonido
$400
TODO LO PUEDO EN CRISTO
QUE ME FORTALECE
Filipenses 4:13
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