TUMOR DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL
DESARROLLADO SOBRE
DIVERTICULO DE MECKEL
Lázaro V., Romero G., Pereiro A., Corral, R., Ortiz L, Martín L.
Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP)
CASO CLINICO
Paciente varón de 75 años que acude a Urgencias
con fiebre y dolor abdominal localizado en FID de
7 días de evolución. A destacar las siguientes
exploraciones:

Analítica: 11600 leucocitos/mm3

Rx simple de abdomen y tórax: sin alteraciones
CASO CLINICO

TC helicoidal abdominal con contraste (oral e intravenoso):
Se visualiza una colección con gas y Gastrografín en íntimo
contacto con asas de intestino delgado y que asocia borrosidad
del mesenterio adyacente.
Como posibles diagnósticos, el radiólogo consideró el de absceso
con comunicación a asa intestinal, divertículo complicado
(incluyendo divertículo de Meckel) o neoplasia ulcerada
CASO CLINICO

Al paciente se le realiza una laparotomía de urgencia, en la que se
encuentra (según informe del S. de Cirugía):
“Divertículo de gran tamaño dependiente del borde
antimesentérico del intestino delgado a unos 130 cm de la
válvula ileocecal.”

Se le practica resección segmentaria con anastomosis
terminoterminal.

El postoperatorio cursa sin incidencias y es dado de alta a los 9
días después de la intervención quirúrgica.
CASO CLINICO

El informe de Anatomía Patológica de la
muestra enviada describía:
• “Fragmento de intestino delgado con tumor del
estroma gastrointestinal de 8,9 cm de
diámetro, de pronóstico maligno”
CASO CLINICO
•
•
H-E 10x
Descripción macroscópica:
“Pieza de resección intestinal con
enfermedad diverticular que
presenta tumoración ulcerada (*)
de 8,9 cm de diámetro que
atraviesa toda la pared intestinal,
con áreas de necrosis,
hemorragia y degeneración
quística”
Descripción microscópica:
“Lesión fusocelular con áreas de
degeneración quística”
CASO CLINICO

Areas de aspecto epitelioide

Areas fusocelulares
H-E 40x
H-E 40x
CASO CLINICO
Mib (Ki67)
CD117 (cKit)
INMUNOHISTOQUIMICA
CD34
DIVERTÍCULO DE MECKEL

Es la malformación congénita gastrointestinal más
frecuente (2-3% de la población)

Resultado de un defecto del cierre del conducto
onfalomesentérico

Representa un auténtico divertículo, ya que contiene todas
las capas de la pared intestinal

Se localiza en el borde antimesentérico del íleon,
normalmente a 10-150 cm de válvula ileocecal
 Posibles defectos del cierre del conducto onfalomesentérico:
Fístula umbilicoileal:
Seno umbilical:
Conducto onfalomesentérico
patente que conecta el ileon
con la pared abdominal
anterior en el ombligo
Fallo en el cierre del
extremo umbilical
del conducto
onfalomesentérico
Radiographics 2004;24:565-587
Cordón fibroso
El conducto se oblitera
completamente pero
no se absorbe
Quiste umbilical:
La porción media del
conducto permanece
patente y se obliteran
los extremos
Radiographics 2004;24:565-587
Divertículo de
Meckel:
Permanece el
extremo ileal del
conducto y se atrofia
el extremo umbilical
Divertículo de Meckel:
En ocasiones, la banda
fibrosa que lo une al
ombligo no se
reabsorbe
Radiographics 2004;24:565-587
CUADRO CLÍNICO

Normalmente son asintomáticos, encontrándose como hallazgo
incidental en estudios de imagen o actos quirúrgicos.

Cuando producen clínica suele deberse a las complicaciones que
pueden desarrollar:
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal
• Diverticulitis (con/sin perforación)
• Neoplasia
COMPLICACIONES
Hemorragia:
 Es la complicación más frecuente en niños
 Debida a la presencia de mucosa ectópica, generalmente
gástrica (75%), con menor frecuencia pancreática, incluso
hepatobiliar, colónica o endometrial)
 La mucosa ectópica es excepcional en adultos
 La secreción ácida de la mucosa (alcalina si es pancreática)
provoca ulceración que puede ser origen de hemorragia
COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal
 La segunda complicación más frecuente en niños, la
primera en adultos
 Puede ocurrir por varios mecanismos:
− Invaginación
− Vólvulo
− Torsión
− Inflamación (diverticulitis)
− Cuerpo extraño y enterolitos
− Neoplasia
− Hernia interna (hernia de Littre)
COMPLICACIONES
Hernia de Littre
Es un divertículo de Meckel
incluido en el contenido de
una hernia inguinal
Radiographics 2004;24:565-587
COMPLICACIONES
Divertículo invertido
A/ La grasa mesentérica del
divertículo se mete dentro
del propio divertículo
A
B
B/ El divertículo invertido
puede servir de cabeza de
invaginación
Radiographics 2004;24:565-587
COMPLICACIONES
Divertículo de Meckel
invertido con
invaginación
El divertículo invertido
actúa de cabeza de la
invaginación, en este caso,
ileocólica
Radiographics 2004;24:565-587
COMPLICACIONES
Diverticulitis de Meckel
 Clínica de apendicitis (!!) = signos/síntomas inflamatorios en FID
 Radiológicamente, desde el punto de vista de la TC, se manifiesta
como:
• Estructura tubular, redondeada u oval de extremo ciego en el
cuadrante inferior derecho o región periumbilical con datos de
inflamación y, en ocasiones, de perforación.
• A veces se identifican enterolitos dentro del divertículo
inflamado
• Son útiles, cuando se logran visualizar, los siguientes datos:


La presencia de una estructura de aspecto “sacular” o “en bolsa”
en inmediato contacto con asas de delgado, a nivel de íleon (como
era nuestro caso)
La identificación de un apéndice normal
COMPLICACIONES
A
>
Signos “típicos” de
diverticulitis. En “C” se
identifica además un
enterolito
B
C
Radiographics 2004;24:565-587
COMPLICACIONES
Neoplasia
 Es la complicación menos frecuente
 Puede ser de varios tipos, la más frecuente es el carcinoide,
aunque también pueden desarrollarse adenocarcinomas y tumores
del estroma gastrointestinal (GIST)
 Desde el punto de vista de la imagen (TC), el GIST se presenta
habitualmente como una masa lobulada de atenuación
heterogénea con áreas de necrosis central. Puede extenderse
hasta invadir la grasa mesentérica y los órganos adyacentes.
COMPLICACIONES
El comportamiento biológico del GIST, sea cual sea su
localización, es difícil de predecir, aunque existen criterios
de malignidad desde el punto de vista anatomopatológico
que deben ser considerados:
Tamaño
Indice mitótico
Muy bajo riesgo
< 2 cm
< 5/50 CGA
Bajo riesgo
2-5 cm
< 5/50 CGA
Riesgo intermedio
< 5 cm
5-10 cm
6-10/50 CGA
<5/50 CGA
> 5 cm
> 10 cm
cualquier tamaño
>5/50 CGA
cualquier índice
> 10/50 CGA
Alto riesgo
Fletcher et al. Hum Pathol 2002 33: 459-465
CONCLUSIONES

El divertículo de Meckel es una alteración del desarrollo cuya complicación
más frecuente es la hemorragia, que se produce típicamente en la edad
infantil.

En los adultos habitualmente es asintomático, por lo que suele
diagnosticarse incidentalmente durante el acto quirúrgico o en pruebas de
imagen (especialmente estudios gastrointestinales y TC)

Cuando produce síntomas, son debidos a complicaciones, y suele ser una
clínica inespecífica que remeda, sobre todo, a la apendicitis

Tanto el clínico como el radiólogo deben estar familiarizados con esta
entidad para evitar errores diagnósticos y, por tanto, de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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tumor del estroma gastrointestinal desarrollado sobre diverticulo de