Control de Infecciones en TB:
Controles de Ingeniería (Ambiental)
Michael Lauzardo, MD
Director, Southeastern National Tuberculosis Center
Assistant Professor, Division. of, Mycobacteriology
University of Florida College of Medicine
Deputy Health Officer for TB – State of Florida
Objectivos
 Revisar los principios fundamentales y las prácticas de
control de infección de la tuberculosis relacionada con los
controles de ingeniería
 Discutir las ventajas y limitaciones de las diferentes
medidas de control de ingeniería
 Discutir como los controles de ingeniería son usados dentro
del plan de control de infecciones de TB
Puntos Claves
• Los Controles de Ingeniería son la 2a prioridad en medidas
de control DESPUES de los controles administrativos,
— Pero son complementarias
• Ventilación por dilución es el más importante Control de
Ingeniería
– Protege al personal de salud, otros pacientes, visitantes
– Tiene límites definidos por la tecnología, costo, confort
 La presión negativa o el flujo de aire direccional mantiene
el aire contaminado lejos de personal de salud
• UVGI y dispositivos de filtración son complementos o las
respaldo para las zonas de alto riesgo
– Requieren mantenimiento
– Necesidad de considerar costo-beneficio
Fundamentos de Control de Infección
 Controles Administrativos: reducir el riesgo de
exposición
 Controles de Ingeniería: prevenir propagación y reducir
la concentración de micro gotitas
 Controles de Protección Respiratoria : reducir aún más
el riesgo de exposición sólo al usuario
Jerarquía de Control de Infección
Controles Administrativos
Controles de Ingeniería
Protección Respiratoria
Jerarquía de Control de
Infección
Controles de Infecciones en TB : Simplificado
 Administrativo: ¿QUIEN?
– ¿Quién es un sospechoso de tuberculosis?
– ¿Quién está en riesgo de exposición?
– ¿Quién tiene TB infecciosa?
– ¿Quién tiene tuberculosis fármacorresistente?
 Ambiental: ¿DONDE?
– ¿Dónde está el lugar óptimo para minimizar el riesgo?
 Protección Respiratoria Personal: Áreas físicas especiales
de alto riesgo
Los Controles de Ingeniería
 Controlar la fuente de infección
 Diluir y eliminar el aire contaminado
 Controlar el flujo de aire
– Mantenga el aire infecciosas en movimiento hacia afuera
– Mantenga los trabajadores de salud con el viento a su
espalda (‘upwind’ ), y pacientes infecciosos enfrente (
‘downwind’)
Habitaciones de Aislamiento de Infecciones
de Transmisión Aérea: Políticas
 Factores ambiental y entrada de visitantes y trabajadores de
salud deben ser controlada
 Recambios de aire por hora (RAH) (volumen /tiempo)
– >6 RAH (existentes)
– >12 RAH (nuevo)
 Un mínimo de 2 RAH de aire exterior
 Trabajadores de salud deben usa por lo menos respiradores
N95
¿Qué es la Ventilación?
 El movimiento del aire
 “Empujando” y/o “jalando” partículas y vapores
 Preferentemente de una manera controlada
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El Control de la Ventilación
 Tipos de ventilación
– Natural
– Local
– General
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Ventilación de Escape Local
 Captura de Fuente
– Cabinas Exterior
– Cabinas Encerrando
Uganda
Ejemplos de Ventilación General
• Single pass
– Primer
elección
• Recirculación
– Filtración
HEPA
Mezclando del Aire en Habitación y
Flujo del Aire
• Prevenir el
•
•
•
•
•
estancamiento del aire
Prevenir cortocircuito
Dirección del aire
Temperatura del aire
Configuración del
espacio
Movimiento
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Dirección del Flujo del Aire por
Institución
• Desde limpia hasta
•
menos limpia
Presión negativa
Broncoscopía
Brasil
16
17
- Escombe AR et al. Plos Med 2007 ; 4: e68
Ventilación Natural vs Mecánica
 Buena ventilación natural es mejor que mala ventilación
mecánica
 Un limitación importante de la ventilación natural es que
depende de las condiciones del tiempo al aire libre
 Podemos controlar mal olor y mejorar comodidad de los
ocupantes , pero no si hace mucho frío o mucho calor
 En general, no tenemos elección y tenemos que trabajar en
donde estamos!
Filtración HEPA
Filtración HEPA
 Las unidades de filtracion de alta eficiencia pueden ser una
alternativa a la ventilacion mecanica
 Existen varios tipos de filtros
 HEPA (high-efficiency particulate air) es uno de los mas
reconocido
 Pueden filtrar el 99.97% de particulas >0.3 micrometros de
diametro
 Las unidades de filtracion se usan en habitaciones pequenas y
cerradas con un numero limitado de pacientes
Filtración HEPA
Deben ser usada
– Cuando se descarga aire desde cabinas de ventilación o
recintos, directamente hasta la habitaciones continuas y
– Cuando se descarga aire desde una habitación de
Aislamiento hacia el sistema general de ventilación
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Filtros del Aire para Habitaciones
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Unidad ambulatoria de tuberculosis
– Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro
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Irradiación de Luz Ultravioleta
(UVGI)
 Se utiliza como un suplemento o de respaldo a la ventilación
de dilución
 No ofrece presión negativa
 Requiere mantenimiento, esp. limpieza de las bombillas
 No es efectivo en humedad alta (>70%)
 Limitaciones de exposición profesional: Ojos y piel
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Controles Ambiental:
¿Cuáles y Cuándo?
 Ventilación de dilución, UVGI, y filtros HEPA son
eficaces en condiciones de laboratorio IDEAL
 Los mejores datos en campo suporte la ventilación
por dilución
 Una ventaja de la ventilación es por lo general
"siempre prendida", minimizando los errores
humanos
 Desventajas de UVGI y HEPAs
– Mantenimiento (aumento de los errores humanos)
– Una gran variabilidad de la eficacia
– Puede causar una falsa sensación de seguridad
Caso
Infeccioso
Trabajador de
Salud
Resumen – TBCI Controles de Ingeniería
• La primera prioridad es control ADMINISTRATIVO, pero
controles de ingeniería son complementarias
• Ventilación por dilución es lo más importante
– Se puede agregar a la comodidad
– Pero limitado por la tecnología, la comodidad, el gasto
• La presión negativa o flujo del aire direccional puede mantener
el aire infectado a distancia (aun si esta diluido) de los
trabajadores de salud
• UVGI y dispositivos de filtración son complementos para zonas
de alto riesgo
– Respaldo cuando no sea posible para ventilar bien
Conclusión
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