2° Jornada de Infección Hospitalaria y
Seguridad del paciente
“Medidas basadas en la
transmisión Paquetes de
medidas Bundle”
Lic. Laura Furlán
Epidemiología – ECI
Córdoba, 14 de Octubre de 2011
Indicador de Proceso
 “Bundles”:
 Conjunto de intervenciones que responden
a la mejor práctica clínica, basadas en la
evidencia que implementadas todas juntas
logran un mejor resultado que usadas
individualmente.
Institute of Healthcare Improvement .2006
Pediatric Affinity Group “ Getting Zero”
Litch B. Healthcare Exec 2007;22:13
Estrategia
 El
modelo de "bundle" propuesto
por el IHI, consiste en
concentrarse en el cumplimiento
confiable de un grupo de las
mejores prácticas relacionadas al
evento adverso que se quiere
prevenir.
 Una
sola práctica no realizada
es un bundle no completo y
por lo tanto no se cuenta para
la adherencia al mismo.
 Por lo tanto el indicador es:
–La adherencia o no adherencia
al mismo.
An intensive care unit quality improvement collaborative in
nine Department of Veterans Affairs hospitals: reducing
ventilator-associated pneumonia and catheter-related
bloodstream infection rates.

Cambios organizativos: pases conjuntos, uso
de listas objetivos diarios, protocolos,
sesiones docentes, pagina web etc.
 Objetivos primarios: evaluar las medidas
implementadas.
 Objetivos secundarios: Evaluar las tasas de
NAV según normas CDC.
Bonello RS et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34(11): 639-45
Tolerancia Cero
Pero para su
Implementación






Comienzo del control
…
Es necesario:
Compromiso
Institucional
“COMPROMISO” del
equipo
Trabajo en equipo
Trabajo en mejora de
proceso
Recursos disponibles
Precauciones de Aislamientos o Precauciones
Basadas en la forma de Transmisión
 Sistema que combina distintas Técnicas de
Barrera:
Elementos de Protección Personal
Prácticas Específicas
 Se implementa mediante el uso de tarjetas
de colores que enumeran las Técnicas de
Barrera a emplearse, determinan las
enfermedades para la cual se diseñaron y la
duración establecida para cada una de ellas.
TRASMISION
 Fuente
 Fuentes humanas de microorganismos infecciosos, se
incluyen:




Personas con enfermedad aguda.
Personas con enfermedades en período de incubación.
Personas colonizadas con un agente infeccioso.
Personas portadoras crónicas de agentes infecciosos.
 Otras fuentes pueden ser:
 Flora endógena del propio paciente (difícil de controlar).
 Objetos contaminados del medio ambiente inanimado,
incluyendo equipos médicos, medicamentos y superficies de
la unidad del paciente.
Vías de transmisión (formas o modos)
 Se conocen cinco vías principales de
transmisión:
 Contacto (directo e indirecto)
 Respiratoria por gotitas (de Pflugge)
 Respiratoria aérea (para partículas
respirables de tamaño igual o menor a 5
micrones)
 Vehículo común
 Vectores
Precauciones Estándar
 Higiene de manos
 Equipo de Protección Personal (EPP): Se
denomina así al conjunto de elementos
requeridos para brindar atención a
pacientes de acuerdo con la forma de
transmisión de la enfermedad de que se
trate.
 Limpieza y desinfección de las superficies
“altamente tocadas”
Precauciones de Contacto o
Aislamiento de Contacto (AC)
 Prevenir la transmisión de agentes
infecciosos, incluyendo los
epidemiológicamente importantes.
 Precauciones aplicables en pacientes con
heridas con abundante drenaje,
incontinencia fecal u otros fluidos
corporales que sugieren potencial
contaminación del medioambiente y un
aumento en los riesgos de transmisión.
Precauciones de Contacto o
Aislamiento de Contacto (AC)
Elementos de protección personal
Elementos de seguridad general
Prácticas específicas
 Habitación
individual o cohortes de pacientes
con igual MMR.
 Separación entre camas mínima 90 cm.
 Reducir posibilidades de contacto del personal
con superficies contaminadas de la unidad del
paciente.
Precauciones o Aislamiento
Respiratorio por Gotitas (ARG)
 Prevenir la transmisión de patógenos que se
transportan a través de las gotitas respiratorias.
 No permanecen suspendidos en el aire por lo que
las habitaciones no requieren de ningún tipo de
manejo especial del aire ambiental.
 La distancia entre camas debe ser igual o
superior a los 90 cm.
 El personal de salud debe utilizar barbijos
quirúrgicos para contactos cercanos con el
paciente.
Precauciones o Aislamiento
Respiratorio Aéreo (ARA)
 Prevenir la transmisión de patógenos que se
transportan a través de las gotitas respiratorias y
que pueden, cuando éstas se secan o decantan,
permanecer suspendidos en el medio ambiente
durante largo tiempo.
 Habitación individual con un sistema especial de
aire que incluye presión negativa respecto de
áreas adyacentes, tasas de recambio de aire
entre 6 y 12 por hora (para habitaciones que van
a construirse la indicación es una tasa de 12
recambios de aire por hora) y el aire interior debe
ser enviado al exterior o si debe ser recirculado,
antes debe pasar por un filtro HEPA de alta
eficiencia.
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Medidas basadas en la transmisión Paquetes de medidas Bundle