PROTOCOLO PARA MANEJO
AMBULATORIO DE
CERVICITIS, VAGINITIS Y
VAGINOSIS BACTERIANA
(INCLUYE EMBARAZADAS)
Presentado por
FREDDY MONDRAGON T
MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
UNICAUCA
SUBJETIVO/ ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
FLUJO VAGINAL



CARACTERISTICAS DEL FLUJO
VAGINAL
Cantidad, color, consistencia, olor.
Relación con:
 el ciclo menstrual
DR FREDDY MONDRAGON T
 y con el coito
2
SINTOMAS
ACOMPAÑANTES







PRURITO
SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:
 DISURIA EXTERNA O VULVAR
 ERITEMA
 ARDOR
SINUSORRAGIA
DISPAREUNIA
DISMENORREA
DOLOR PELVICO (RECIENTE)
SANGRADO INTERMENSTRUAL
DR FREDDY MONDRAGON T
3
SUBJETIVO/ ANAMNESIS


Primer episodio?
Tratamientos recibidos: en el
episodio actual o previos
FIEBRE?
DR FREDDY MONDRAGON T
4
ANTECEDENTES
PERSONALES
Es sexualmente activa?
3 FECHAS IMPORTANTES:
 FUM
 FUC
 FUP ó ABORTO
METODO DE PLANIFICACION
DUCHAS VAGINALES?

DR FREDDY MONDRAGON T
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TIENE RIESGO DE
ITS?

.- EN CUANTO A COMPAÑERO SEXUAL:





CAMBIO EN EL ULTIMO AÑO
MAS DE UN COMPAÑERO EN EL ULTIMO
AÑO
ES SINTOMATICO SU COMPAÑERO?
.- ITS PREVIA
.- USO DE PRESERVATIVOS
( inconsistente)
DR FREDDY MONDRAGON T
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Considerar factores de riesgo para parto
pretérmino las siguientes condiciones







Antecedente de parto
pretérmino
Edad < que 15 años o
> que 40 años
Índice de masa
corporal
preconcepcional < 19
Analfabetismo
Exposición a humo de
cigarrillo
Farmacodependencia
Anomalías
uterocervicales










Infecciones urinarias
Infecciones TORSCH
Enfermedades que
producen hipoxia
Anemia severa
Embarazo múltiple
Malformaciones
congénitas
RCIU
Polihidramnios
Oligohidramnios
Alteraciones
placentarias
DR FREDDY MONDRAGON T
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OBJETIVO / EXAMEN
FISICO
EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema,
fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones.
ESPECULOSCOPIA:
CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?)
sangrado fácil, secreción, ectopia, masas.
PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras,
atrofia, cuerpo extraño.
FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor,
adherencia y extensión en las paredes vaginales.
DR FREDDY MONDRAGON T
8
OBJETIVO / EXAMEN
FISICO




Tacto vaginal bimanual si se
sospecha cervicitis, vaginitis o
vaginosis bacteriana, y describir:
1. Dolor a la movilización del cérvix
2. Dolor a la palpación de los
anexos
3. Presencia de masas pélvicas
DR FREDDY MONDRAGON T
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SI USTED
ENCUENTRA
Flujo blanco, grumoso
adherente, espeso
-no fétido
Más:
Prurito
Más:
Síntomas irritativos:
Disuria vulvar
eritema, ardor
Más:
Dispareunia
SOSPECHAR
CANDIDIASIS NO
COMPLICADA
TRATAMIENTO INICIAL CON:
FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA
O CLOTRIMAZOL
TOPICO X 1 SEMANA
DR FREDDY MONDRAGON T
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Si no mejora en una semana
Tomar muestra
del flujo vaginal
Identificación de
psudohifas
Diagnóstico
CANDIDIASIS
DR FREDDY MONDRAGON T
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COMPLICADA SI ES:
CANDIDIASIS
A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA
SEVERO
B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AÑO
(EN NO EMBARAZADAS)
C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISO
NO COMPLICADA:
- LEVE A MODERADA
- NO RECURRENTE
- NO
INMUNOCOMPROMISO

Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros
diagnósticos y tratamientos según el caso particular de cada
DR FREDDY MONDRAGON T
12
paciente.
PACIENTE CON FLUJO VAGINAL
Que además presenta:
Sinusorragia
Disuria uretral
Dolor pélvico de inicio reciente
Más
Factores de
riesgo para ITS
SI USTED
ENCUENTRA
Y al EXAMEN FISICO observa:
Secreción cervical mucopurulenta,
Sangrado fácil del endocérvix con la manipulación.
Sospechar clínicamente cervicitis
SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O
DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
DIAGNOSTICAR
CERVICITIS
DR FREDDY MONDRAGON T
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CERVICITIS
TRATAMIENTO:
DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/ DIA
X 7DIAGNOSTICO
DIAS
DIFERENCIAL CON
ECTROPION
MAS:
CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG
EN DOSIS UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T
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FLUJO VAGINAL
MAS
DOLOR A LA
MOVILIZACION DEL
CERVIX
Y/O
DOLOR A LA
PALPACION DE ANEXOS
ESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA
O DIAGNOSTICA CERVICITIS
DIAGNOSTICAR
EPI
TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:
DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7 DIAS
MAS
CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T
15
TRATAMIENTO EPI
según CDC
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
OR
Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g
orally administered concurrently in a single dose
OR
Other parenteral third-generation cephalosporin
(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)
PLUS
Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH or WITHOUT
500 mg orally twice a day for 14 days.
DR FREDDY MONDRAGON T
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FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE,
AMARRILLO-VERDOSO
SOSPECHAR
TRICOMONIASIS
+
BURBUJAS
+
SINTOMAS IRRITATIVOS:
DISURIA
ERITEMA
ARDOR
+
SOLICITAR FROTIS
VAGINAL
SI EL DIRECTO
IDENTIFICA EL
PARASITO
PRURITO?
DR FREDDY MONDRAGON T
17
DIAGNOSTICAR
TRICOMONIASIS
DAR TRATAMIENTO ASI:
A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA
X 7 DIAS
Ó
B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA
X 5 DIAS
Ó
C.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS
EN DOSIS
UNICA
DR FREDDY MONDRAGON T
18
EN
EMBARAZADAS
CASOS
ESPECIALES
Siempre preguntar si hay síntomas de
cervicitis, vaginosis, vaginitis
Siempre evaluar si hay factores de riesgo para
parto pretermino ª
Realizar especuloscopia en la primera consulta
del control prenatal
DR FREDDY MONDRAGON T
19
EN EMBARAZADAS
Solicitar directo y Gram de flujo vaginal y de
secreción cervical
a.- Si hay sospecha clínica de cervicitis,
vaginitis y/o vaginosis
b.- Si hay factores de riesgo de parto
pretérmino (aunque no haya flujo vaginal)
c.- Si hay factores de riesgo para ITS
(infecciones de transmisión sexual)
DR FREDDY MONDRAGON T
20
TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS
VAGINITIS POR
CANDIDA
VAGINOSIS
BACTERIANA
TRICOMONIASIS
CERVICITIS
clotrimazol
tópico
por una
semana
metronidazol
x 250mg
v.o.
3 veces día
X 7 días
PRIMER EPISODIO:
amoxicilina v.o. 500mg
3 veces / día x 7/días
SEGUNDO EPISODIO:
Ceftriaxona IM 250mg
dosis única
Interconsultar médico con experiencia en el manejo de cervicitis,
vaginitis y vaginosis bacteriana recurrentes, si luego de tratar
un segundo episodio, durante el embarazo actual, persisten los
MONDRAGON Tun tercer episodio. 21
hallazgos diagnósticos, oDRseFREDDY
diagnóstica
IMPORTANTISIMO
Si hay factores de riesgo para
parto pretérmino realizar
control de laboratorio al mes
de haber terminado el
tratamiento.
( test de cura)
DR FREDDY MONDRAGON T
22
LABORATORIO
DR FREDDY MONDRAGON T
23
Solicitar examen directo microscópico de flujo vaginal y
Gram, Tinción y lectura de muestras de flujo vaginal y
secreción cervical
En no embarazadas:
1. Si hay sospecha clínica de vaginitis por
tricomonas o cervicitis.
2. En vaginosis bacteriana o vaginitis por
cándida, si luego de una semana de
tratamiento persisten los síntomas y no se han
solicitado en el episodio actual.
3. Si se diagnóstica EPI y no se han solicitado
en el episodio actual.
4. Si la causa de consulta es flujo vaginal y los
hallazgos clínicos no permiten hacer una
sospecha etiológica.DR FREDDY MONDRAGON T
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




En embarazadas




1. Sospecha clínica de vaginitis, cervicitis o
vaginosis bacteriana.
2. En la primera consulta, si hay factores de
riesgo para parto pretérmino.
3. Al mes de completar tratamiento, si se
solicitaron por factores de riesgo para parto
pretérmino.
4. En la primera consulta, si hay factores de
riesgo para ITS.
DR FREDDY MONDRAGON T
25
GRACIAS
DR FREDDY MONDRAGON T
26
Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA TOMA
DE MUESTRAS
E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO
MICROSCÓPICO DE
FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIÓN Y
LECTURA DE
MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO
CERVICAL
DR FREDDY MONDRAGON T
27
ANEXO 1.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DE NUGENT
(J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301)
 Cuantificar morfotipos (Lactobacilos,
Gardnerella, Mobiluncus):
 0 = ningún morfotipo
 1+ = menos de 1 morfotipo
 2+ = 1 a 4 morfotipos
 3+ = 5 a 29 morfotipos
 4+ = más de 30 morfotipos

DR FREDDY MONDRAGON T
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CRITERIOS DE NUGENT
DR FREDDY MONDRAGON T
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DR FREDDY MONDRAGON T
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