UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública
Medicina Preventiva y Salud Pública
Curso 2004/2005
Epidemiología,
Prevención y Control
del consumo de Tabaco
Dra. Lucía Díez Gañán
Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UAM
Email: [email protected]
1
PARTE I: Epidemiología



Prevalencia (evolución, difusión, consumo actual)
Morbilidad
Mortalidad
PARTE II: Prevención y Control



Medidas de Prevención y Control
Niveles de intervención
Políticas. Plan Nacional
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
2
1
Un gran
problema de
Salud Pública
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
3
Un gran problema de Salud Pública
Algunos aspectos clave:
• Es un producto tóxico. Es un producto fuertemente adictivo
 reduce libertad.
• Enorme impacto para la salud (evitable). Graves y grandes
(magnitud) consecuencias: enfermedades, muertes
atribuibles (600.000 acumulado 78-92, 56000 en 1998,
54233 en 2001. Banegas JR, Díez-Gañán L et al, 1998 y
2001).
• Elevada prevalencia: 42% H, 27% M (España. ENSE, 2001)
• Elevado coste económico: 200.000 millones de dólares.
•Principal causa de morbimortalidad y discapacidad
prematuras evitables (países desarrollados). Reducción
consumo, la más importante y costo-efectiva medida de SP
(OMS-Europa).
Nos podemos hacer muchas preguntas
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4
Tabaquismo
1 de 2

Consumo actual, Evolución del Consumo, Difusión
del Consumo. ¿Qué es el Tabaquismo?

¿Qué es el cigarrillo? ¿Cómo actúa?.


O2, CO y la afinidad del CO por la Hemoglobina (250 veces >)
La Dependencia, la Adicción

¿Qué es la dependencia a la nicotina?. DSM-IV (Academia
Americana de Psiquiatría), Russell, Fagerström.

¿A qué edad se convierte uno en adicto?

¿Cuántos cigarrillos es necesario fumar para convertirse en
adicto?

¿Por qué empezamos a fumar? ¿Por qué seguimos fumando?

La industria, la manipulación, la publicidad.

La composición del cigarrillo
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5
Tabaquismo
2 de 2
Los cigarrillos “Light”, “Ultralight”, “Suaves”,
“Ultrasuaves”, “Bajo en nicotina”.
El Tabaquismo Pasivo
Las enfermedades, los trastornos, las patologías.
La mortalidad
Las soluciones: Medidas de Prevención y Control.

Publicidad, Precio, Política Sin Humos

El Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo

El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud
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6
2
Soluciones
Principio fundamental:
la Protección de la Salud
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7
Prevención y Control
Medidas de Prevención y Control
Niveles de intervención
Políticas. Plan Nacional
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8
2
¿Cuál es el objetivo?
Objetivo de los programas y actuaciones
de control y prevención
Reducir la mortalidad y la
morbilidad causadas por el
consumo del tabaco
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9
3
Uno de los
principales
obstáculos
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10
El negocio
La industria del tabaco
La publicidad
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11
VENTA DEL PRODUCTO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
1.
La industria “explica” los efectos del tabaco:
placer, libertad, crecimiento personal,
socialización, signo de identidad del adulto
(¿cómo se ha llegado a interiorizar?) …
mediante campañas publicitarias en las que
invierte más de 9.000 millones de Euros/año
2.
La industria anuncia: Campañas masivas,
campañas intensivas, estímulo continuo,
mensajes individualizados: para hombres,
para mujeres, para jóvenes, para niños.
3.
La industria oculta: composición del tabaco,
las consecuencias del consumo.
12
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INDUSTRIA: INVERSIÓN ANUAL PUBLICIDAD
(Año 2000, Fuente: Federal Trade Commission EEUU)
9,57 Billones de $
> 9.570 Millones de EUR
>1,6 Billones de ptas.
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19
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20
CO
Nicotina
Acetona
Amoniaco
Benzeno
Benzo(a)pyreno
Acetaldehido
Ác. cianhídrico
Nitrosaminas
Arsénico
Hidroquinona
Polonio-210
Fenoles
DDT...
Filtro
Cadmio
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... Etc, etc
21
VENTA DEL PRODUCTO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
4.
La industria niega: efectos deletéreos del
tabaco (hasta los más evidentes: adicción,
respiratorios), asociación del tabaco con la
morbimortalidad.
5.
La industria manipula: la información, la
composición del producto.
6.
La industria acompaña y refuerza al fumador
en todas la etapas del proceso.
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22
1940-1950
Ni un solo
caso de
irritación de
garganta!!
Dra. Lucía Díez Gañán.
23
1990-2000
Declaración Jurada ante
el Congreso de los EEUU
(Abril, 1994)
James
HORRIGAN,
Donald
SANDEFUR,
Johnston,
Johnston,
Brown
American
RJ &
REYNOLDS
Liggett
Williamson
Tobacco
Group
Co. .
TISCH,
Campbell,
Lorillard
PHILIP
Tobacco
MORRIS
Co
7Presidente
CEOS
TADDEO,
US
Tobacco
“La nicotina no es adictiva”
“El tabaquismo pasivo tiene un efecto protector
frente al cáncer de pulmón”
“La gente se siente bien fumando.
Es el estilo americano”
24
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
Gro Harlem Brundtland
Directora General de la
Organización Mundial
de la Salud 1998-2003
“El Tabaquismo es
una enfermedad
que se transmite
por la publicidad y
el marketing”
25
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
Gro Harlem Brundtland
Directora General de la
Organización Mundial
de la Salud 1998-2003
“El Tabaquismo es
una enfermedad
que se transmite
por la publicidad y
el marketing”
“Para atraer a los nuevos
fumadores, las compañías
tabacaleras venden el tabaco
como un estilo de vida, sano,
saludable. Juventud, naturaleza,
deportes, aire fresco… Todo ello
es utilizado para camuflar los
verdaderos efectos letales del
tabaco”.
26
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
Gro Harlem Brundtland
Directora General de la
Organización Mundial
de la Salud 1998-2003
“Para
atraer a los
nuevos
“La industria
necesita
fumadores,
las compañías
11.000 nuevos
fumadores
tabacaleras
venden
el tabaco
cada día para
reemplazar
como un estilo de vida, sano,
las
pérdidas por defunción.
saludable. Juventud, naturaleza,
Cada
día aire
unos
82.000deportes,
fresco…
Todo ello
99.000
adolescentes
y niños
es utilizado
para camuflar
los
empiezan
fumarletales
o mascar
verdaderos a
efectos
del
tabaco”.
27
tabaco”.
“El Tabaquismo es
una enfermedad
que se transmite
por la publicidad y
el marketing”
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
2
Soluciones
Principio fundamental:
la Protección de la Salud
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
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Prevención y Control
Medidas de Prevención y Control
Niveles de intervención
Políticas. Plan Nacional
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
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2
¿Cuál es el objetivo?
Objetivo de los programas y actuaciones
de control y prevención
Reducir la mortalidad y la
morbilidad causadas por el
consumo del tabaco
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
1.
2.
3.
Marco general:
Niveles de intervención: Poblacional,
Individual (terapéutico).
Objetivos: Disminuir iniciación, Aumentar
cesación/Prevención primaria, Prevención 2aria
Estrategias: Disminuir oferta, Disminuir
demanda
Medidas (tipos de): educativas, asistencialesterapéuticas y políticas-legislativas.
Ámbitos de intervención: centros educativos,
medio sanitario, medio laboral, ocio, lugares
públicos/de uso común, familia/hogar.
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
31
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
4.
5.
Población diana: definir (por ejemplo, jóvenes de
14-18 años; profesorado; personal sanitario…).
Necesidad de individualizar.
Intervenciones concretas:
– Prohibición de la publicidad.
– Tratamiento/Abordaje del tabaquismo en
Atención Primaria: PAPPS.
– Abordaje en otros niveles (otros niveles
asistenciales Unidades Especializadas,
Ámbito laboral, …).
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES CONCRETAS)
PARA REDUCIR LA DEMANDA:






Subir el precio final, no “marcas baratas” (mayor
fiscalidad, impuestos).
Más información (etiquetado, educación sanitaria,
campañas medios comunicación).
Regulación/Limitación/Restricción Publicidad
Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de
Navarra).
Ambientes libres de humo: Limitaciones en el
consumo (centros sanitarios, educativos,
establecimientos con alimentos, áreas laborales
con embarazadas, transporte públicos, aviones,
teatros y otros recintos cerrados dedicados al ocio
o actividades deportivas).
Protección prioritaria: tabaquismo pasivo y
declarar tabaco sustancia nociva.
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES CONCRETAS)
PARA REDUCIR LA DEMANDA:






Subir el precio final, no “marcas baratas” (mayor
fiscalidad, impuestos).
Más información (etiquetado, educación sanitaria,
campañas medios comunicación).
Regulación/Limitación/Restricción Publicidad
PROHIBICIÓN
Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de
Navarra).
Ambientes libres de humo: Limitaciones en el
consumo (centros sanitarios, educativos,
establecimientos con alimentos, áreas laborales
conEN
embarazadas,
transporte públicos, aviones,
GENERAL
teatros y otros recintos cerrados dedicados al ocio
o actividades deportivas).
Protección prioritaria: tabaquismo pasivo y
declarar tabaco sustancia nociva.
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES CONCRETAS)
PARA REDUCIR LA OFERTA/ACCESO:





Limitaciones en la venta (menores de 18 años; en
centros educativos y sanitarios; en máquinas
automáticas).
Limitar subsidios a los productores y buscar
alternativas: transformación de la actividad,
sustitución de cultivos.
Restricciones al comercio de tabaco a nivel
internacional.
Medidas eficaces de control del contrabando.
Limitar niveles máximos de nicotina y
alquitrán…y otros productos!!  IMPORTANTE:
NO HAY NINGÚN NIVEL SEGURO
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
1)
El problema del tabaquismo no es de naturaleza moral. Se
trata de un problema de salud, que origina un elevado
número de muerte e invalidez prematuras y evitables.
2)
Los problemas prioritarios son 2: (A) PROTEGER A LOS
MÁS JÓVENES (especial atención mujeres). Ayudar a no
empezar a fumar, (B) Ayudar a los fumadores a dejar de
fumar.
3)
La protección a los niños y adolescentes constituye un
objetivo prioritario y suscita el mayor consenso social. Y
lleva a enfrentarse directamente con la intensa e intensiva
promoción de la industria tabaquera. Lleva a enfrenarse a
más de 9.000 millones de Euros al año (1,6 Billones ptas).
Federal Trade Comission. EEUU, 2000.
36
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
4)
En la medida en que disminuye el número de adultos
fumadores y se amplían los espacios sin humo, cambia la
percepción social del tabaquismo por los menores: si la
norma social no es fumar, es más fácil que los
adolescentes no se inicien en el hábito tabáquico.
5)
La adicción a la nicotina es muy intensa. Tanto como la
adicción a la cocaína o a la heroína.
6)
Poblacionalmente, son muchos los fumadores que se
encuentran en fase de precontemplación, y necesitan un
detonante para iniciar un intento de cesación, La
existencia de espacios sin humo, tanto en el entorno
personal como el laboral, contribuye notablemente al
proceso.
37
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
7)
En el medio sanitario, identificar a los pacientes
fumadores y proporcionarles la intervención adecuada
(desde consejo mínimo, hasta tratamiento
farmacológico) debería ser parte de la atención
rutinaria:
•
•
8)
III Congreso CNPT: CARTERA DE SERVICIOS!!!
PAPPS: HC con indicios de intervención, < que otros FR. Y el
7,6% de los fumadores aconsejados dejaron de fumar.
Quienes precisan un ayuda más intensa son una
pequeña fracción del total de fumadores (mayores
riesgos, mayor dependencia). Ámbito más clínico.
Importancia de las medidas poblacionales.
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
Hay que considerar todos los aspectos
(Think globally, act locally)
9)
Hace 15 años casi todos los fumadores señalaban que nadie
les aconsejaba dejar de fumar. En la actualidad, el 50% indica
que su médico se lo ha recomendado.
10) Aún mucho por recorrer.
43
41
16-24
Años
ENSE, 2001
H
14-18
años
Encuesta sobre Drogas en la
Población Escolar, 2000.
Plan Nacional sobre Drogas
M
25
36
39
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN
Precio. POLÍTICA FISCAL  Gobierno Central
1)
•
2)
Modificar la carga impositiva de modo que su impacto
sobre el precio final de venta sea mayor. Subida lineal.
Publicidad. REGULACIÓN (¿PROHIBICIÓN?) DE LA
PUBLICIDAD Y OTRAS FORMAS DE PROMOCIÓN
 Gobierno Central
•
3)
Campañas masivas a todos los grupos de edad, Muestras
gratuitas, financiación eventos deportivos
Productos. REGULACIÓN PRODUCTOS TÓXICOS Y
ENVASES DE TABACO  Gobierno Central
•
•
La existencia de ingredientes en los cigarrillos que no
figuran en las especificaciones es inaceptable.
Advertencias sanitarias: 35-45% superficie, letra gruesa
negras sobre fondo blanco. ¿Fotos?  Canadá.
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POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN
4)
Purchasing. REGULACIÓN DE LA VENTA
•
•
5)
La regulación de la venta a menores es un imperativo ético.
La única forma de acceso al tabaco ha de ser su compra por
un adulto en un establecimiento con licencia en los términos
legalmente previstos.
Política Sin Humos. ESPACIOS SIN HUMO
•
•
•
•
•
•
Humo de Tabaco: cancerígeno Grupo 1 (IARC)
Tabaquismo pasivo: un problema mayor aún subestimado.
Tabaquismo pasivo: Efectos deletéreos sobre la salud en
todas las fases del desarrollo. 700 muertes atribuibles.
Sistemas de aire acondicionado: sólo enfrían el vapor.
Sistemas de extracción: extracción insuficiente.
Derecho a la protección de la salud.
Sectores prioritarios: niños, mujeres embarazadas, ancianos,
enfermos. Centros escolares, de ocio, sanitarios, estaciones,
transporte, administraciones públicas…
41
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
Raising the Price of Tobacco



Price is probably the single most
powerful factor influencing short-term
tobacco consumption
Price plays an important role in
determining the number of young
people who start smoking
Tax should represent two-thirds of the
selling price
42
Cigarette Price and Consumption in 22
European Countries
Greece
Cigarettes per adult per year
4000 Hungary
Iceland
Turkey
300
0
Switzerland
Spain
Cz
Romania
Italy
Ireland
GDR
France
GFR
UK
Denmark
USSR
200
0
Belgium
Finland
Portugal
Netherlands
Sweden
100
0
Norway
500
0.3
0.5
0.7
1
2
3
4
5
Price of 20 cigarettes (US$)
43
Townsend, 1998
Impact of Increasing Price on Smoking
Among Canadian Teenagers. Canada.
Real cigarette prices and cigarette smoking prevalence among
Canadians aged 15–19 years
45
Teenage smoking
Real tobacco price index
Smoking prevalence (%)
42
270
250
230
39
210
36
190
33
30
170
27
150
24
130
21
Real cigarette price index
48
110
18
90
15
1979 1980 1981 1982 1983 19841985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
Year
44
Mélihan-Cheinin P & Hirsch A, 1997
Acciones políticas más destacadas.
Últimos años (1).
•Primera Conferencia Europea sobre Política del tabaco.
Madrid, 1988. Carta Europea contra el tabaco.
•Real Decreto 192/1988 sobre limitaciones en la venta y uso
del tabaco para la protección de la salud de la población en
España.
•II Conferencia Europea y I Iberoamericana sobre Tabaco o
Salud. Canarias, 1999. Ratificación de la Carta de Madrid.
•Congresos Nacionales de Prevención y Tratamiento del
Tabaquismo (CNPT). I CNPT. Sevilla, 2001. Ratificación de la
Carta de Madrid. II CNPT (Madrid, 2002). III CNPT (Zaragoza,
2003). IV CNPT (Barcelona, 2004). Ratificaciones CMT.
45
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
Acciones políticas más destacadas.
Últimos años (2).
•Oficina Regional Europea de la OMS:
•“Salud para Todos 2000”. Objetivo 16. Reducción del hábito
de fumar.
•“Salud 21”. Objetivo 12. (12.1) Para el año 2015 la proporción
de no fumadares debe ser al menos el 80% de las personas >
de 15 años y prácticamente el 100% de los < de 15 años.
•Sesión 52 del Comité Regional Europeo. Copenhague, 2002.
Resolución: “Estrategia Europea para el Control del
Tabaquismo”. Marco estratégico de referencia para el control
del tabaquismo en la región de Europa (UE y no UE). Medidas
que deben ser contempladas en los Planes Nacionales.
Acorde con la estrucutra del CMT.
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
46
Acciones políticas más destacadas.
Últimos años (3).
•OMS: Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMT).
Instrumento jurídico internacional para el control mundial del
tabaquismo.
•Publicado en 1996 (Resolución WHA 49.17).
•Adopciones: desde Asamblea Mundial de 2003. 2004: 168
firmantes de los 192 estados miembros. España, 16 de Junio
de 2003.
•UE: Recomendaciones y Directivas que han de ser transpuestas
a las normativas nacionales.
•Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo.
•Aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial en su
Sesión del 13 de Enero de 2003.
•Impulso y coordinación de todas las acciones para prevenir y
controlar el tabaquismo en España.
•Inspirado en el CMT. Inicio de la transposición de las
47
directivas UE y OMS (CMT).
Dra. Lucía Díez Gañán.
Plan Nacional de
Prevención y
Control del
Tabaquismo
Aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial en
su Sesión del 13 de Enero de 2003
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
48
Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo
Algunos objetivos en el Calendario
1- Disminuir la prevalencia tabáquica:
1.1. Previniendo la incorporación de nuevos
fumadores y fumadoras.
1.3. Facilitando el abandono de la dependencia
tabáquica.
Para el año 2007 la prevalencia global (≥ 16
años) habrá disminuido hasta el 28% y la del
grupo de 16-24 años habrá disminuido hasta el
36%
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
49
Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo
Algunos objetivos en el Calendario
2. Proteger la salud de la población del Aire
Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT):
2.1 Evitando la exposición de la población al ACHT.
2.2. Potenciando los espacios sin humo.
2.3. Fomentando la norma social de no fumar.



2003. Cumplimiento de la Legislación vigente.
2005. Regulación para todos los centros laborales
de atención al público.
2007. Regulación en todos los lugares de trabajo.
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
50
Las Campañas de la
O.M.S.
Convenio Marco de la
O.M.S.
(Organización Mundial de la Salud)
Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]
51
52
Día Mundial Sin Tabaco: 31 de Mayo
53
El Convenio Marco de la OMS
54
Descargar

Ppt profesor (incluye las 2 de tabaco).