LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL EN ADULTOS
Raúl E. Sastre Cifuentes M.D
Unidad de Cirugía Plástica
Departamento de Cirugía
Universidad Nacional de Colombia
CLASIFICACION

Supraclaviculares
Pre - Ganglionar
Post-Ganglionar

Infraclaviculares

Mixtas
pre ganglionar
LESIONES
POR
TRACCCION
post ganglionar
Neurotmesis
Axonotmesis
Neuroapraxia
TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES
EXAMEN CLINICO LESION
PREGANGLIONAR
•
•
•
•
•
•
Dolor severo.
Brazo péndulo, escápula alada.
Inclinación lateral del cuello.
Horner ( + )
Tinel ( - )
Fracturas (?), pulsos (?).
ESTUDIOS PARACLINICOS
1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro.
2. Fluoroscopia o ECO del diafragma.
3. MieloTAC, RNM ( niños)
4. EMG: espinograma,romboides,serrato
5. Latencias, potenciales evocados.
6. Angiografía.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Flexión del codo.

Abducción - rotación externa de hombro.

Extensión de muñeca.

Flexión de los dedos.

Sensibilidad índice - pulgar
INCISIONES
HERIDAS POR ARMA CORTANTE

Lesión vascular: Intervención urgente

Neurorrafia primaria: con paciente estable

Diferida: Injertos de nervio

Neurotización (?)

Buen pronóstico: intervención precoz
H.A.C.
18 m.
post
HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
Estabilización hemodinámica
Intervención precoz:
Descompresión, desbridamiento
Diagnóstico, pronóstico
Neurolisis, injertos
Intervención diferida:
Fibrosis, causalgia,SDRC.
Parálisis total de un nervio: exploración
Proyectil
Tronco Superior
Clavícula
Osteotomía
Clavícula
Hombro
HPAF
N. radial
N. mediano
N. cubital
Axila
HPAF
Injertos N. Mediano
N. Cubital y N. Radial
7 años post
LESIONES POR TRACCION
TIEMPO DE INTERVENCION

Lesión total: Antes de 8 semanas.

Lesión parcial alta: 3 - 5 meses.

Lesión vascular: Urgente.

Temprana: 48 horas (R. Birch).

Reconoce fibras motoras.

Disección fácil sin retracción.

Reinervación precoz.
NEUROTIZACION
REQUISITOS

Evolución trauma < 5 meses.

Edad < 50 años.

No contractura articular.

Manguito rotador indemne

No fracturas costales.

No toracostomía previa.
NEUROTIZACION
• N. Espinal ( XI)
N. Supraescapular.
• N. Frénico
DPTS ( N.Axilar).
• N. Intercostales
N. Músculocutáneo.
• C7 contralateral
N. Mediano o
M. Gracilis
N espinal
P. Cervical
superficial
Hombro
Clavícula
Cordón lateral
N. musculocutáneo
N. intercostales
Tracción
C5-T1
Ph
XI
IC
DPTS
NSE
MC
1 años
LESION CRONICA
• Neurotización:
XI, Frénico, Intercostales,
C7 contralateral.
• Autotransplante Muscular:
Gracilis.
N. Cubital
A. cubital
N. Cubital
A. cubital
C7
N. Cubital
A. cubital
HOMBRO
A.V. Humerales
Axila
M. Gracilis
2 años
Post
2 Kg
RESULTADOS
•
78 Pacientes
•
Edad X : 27 años.
•
Seguimiento X: 23.4 meses
Rango (0-10 a)
R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez
GANANCIA FUNCIONAL Vs. ETIOLOGÍA
50
43.6
45
PREQX
POSTQX
38.7
40
PUNTUACIÓN
35
30
21.7
25
20
18.8
16.6
15
9.3
10
5
0
HPAF
HAC
TRACCION
RECOMENDACIONES

Optimizar Diagnóstico: imágenes

Cirugía a tiempo (< 5 meses)
Mejora movimiento
Disminuye dolor.

Aplicar nuevas alternativas Micro
Quirúrgicas.
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