Fisiopatología Cardiovascular (III)
Bioingeniería – UNER
Cátedra de Fisiopatología
Dr. Roberto Lombardo
Prof. Adj. (a cargo de la asignatura)
Dra. Anabel Merlini
Jefe de Trabajos Prácticos
Dr. César Julián Silva
Jefe de Trabajos Prácticos
Prof. Dr. Armando Pacher
Prof. Titular 1988 – 2013
2014
www.sci.sdsu.edu
Dr. Adrián D´Ovidio
Valvulopatías
Válvulas cardíacas
www.med.uottawa.ca
Válvulas y ciclo cardíaco
Eyección
Llenado
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.
www.blaufuss.org
Válvulas y ciclo cardíaco
Llenado
Eyección
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.
www.iun. edu - www.dundee.ac.uk
www.blaufuss.org
Válvulas cardíacas
www.med.uottawa.ca
Valvulopatías
Válvulas cardíacas
Dr. Adrián D’Ovidio
Válvulas cardíacas
www.escardio.org
Soplos cardiovasculares
•
Concepto:
– ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o
vasculares
•
Etiología y etiopatogenia:
– soplos normales:
• niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad
• turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
– soplos patológicos:
• valvulopatías
• hiperflujo sin valvulopatía
• orificios o conductos anormales con gradientes presóricos
significativos (cardiopatías congénitas)
• estenosis arteriales
• Shunt arterio - venosos
Rush Children's Hospital. Chicago
Soplos cardiovasculares
www.iun. edu - www.dundee.ac.uk
Soplos cardiovasculares
Cornell University Medical College
www.texasheartinstitute.org
Aprendizaje de auscultación cardíaca
Válvulas cardíacas
•
Normofunción valvular:
– flujo unidireccional
– sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide)
– sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)
Disfunciones valvulares
Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular.
Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional.
Grados de alteración:
• leve - moderado - severo
• Concepto de “doble lesión” valvular:
• estenosis e insuficiencia asociadas *
Valvulopatías
Cámaras o sectores pre y postválvula
VT
AD
VPu
VD
APu
CPu
VePu
CL
VAo
VeS
SCo
VeCo
CS
CCo
Ao
ACo
VM
VI
AI
A: arteria
Ve: vena
C: capilar
S: sistémico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linfático
Va: válvula
V: ventrículo
S: seno
Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular
• aumenta la POSTCARGA de la
cámara preválvula.
•disminuye la PRECARGA de la
cámara postválvula
PVI
PAo
• aumenta la presión en la cámara
prevalvular y disminuye en la
postválvula, originando un
GRADIENTE PRESORICO (∆P)
Insuficiencia valvular: Reflujo valvular
Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar
•
AI
X
VI
X
AI
Origina reflujo desde la cámara post a
la cámara preválvula.
X
X
VI
X
X+Y
Aumenta la precarga de ambas cámaras
Y
AI
X+Y
X+Y
Disminuye la postcarga de la cámara
postválvula
VI
X+Y
Y
• Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.
Insuficiencia valvular mitral
www.echobasics.de/tte-cas.html
Dr. Adrián D´Ovidio
Curvas y bucles de
valvulopatías
Adaptaciones en valvulopatías
Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de:
las cámaras pre y postválvula
las condiciones miocárdicas
En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la
precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia
natural de la valvulopatía en que se encuentre.
Adaptaciones en valvulopatías
•
Si hay aumento de precarga:
AI
X
X
AI
VI
X+Y
X
X+Y
VI
X+Y
Y
ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia
Historia natural:
normal
dilatación
menor rigidez
leve hipertrofia
gran dilatación
insuficiencia
cardíaca
Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia
Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca
Adaptaciones en valvulopatías
•
SI hay aumento de postcarga:
Historia natural:
vd
vi
normal
vd
vi
hipertrofia
vd
vi
dilatación e insuficiencia cardíaca
Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez)
Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca
Prótesis valvulares
Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/
Prótesis valvulares
Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis
Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90
Dr. Adrián D’Ovidio
Medtronic inc.
Edwards Sapiens
Prótesis valvulares
www.medical.siemens.com www.sjm.com
www.medical.siemens.com www.sjm.com
Valvuloplastia con balón
www.angiogenesis-center.org
www.heartcenteronline.com
Implante valvular
Transfemoral y con cirugía mínima
Edwards SAPIEN THV www.edwards.com
Prótesis valvulares
•
Prótesis “ideal”:
– No ofrece resistencia al flujo.
www.hia.rwth-aachen.de
– No produce regurgitación.
– No produce tromboembolias.
– No requiere anticoagulación
– No genera hemólisis.
– Es duradera.
www.circulation.or.kr1
Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11
Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390
Síncope
Pérdida brusca de conciencia,
completa y transitoria, con
recuperación rápida
Cardíaco
Circulatorio
Neurológico
Psiquiátrico
Síncope
• Cardíaco:
– Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto
• Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA)
• Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica
• Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia
• Taponamiento cardíaco
Mixoma de AI
• Mixoma
Dr.Nitin M.Kulkarni
[email protected]
Síncope
• Circulatorio:
– Vasovagal o vasodepresor
– Hipersensibilidad del seno carotídeo
– Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos
• Neurológico:
– Accidente cerebro vascular (ACV)
– Acidente isquémico transitorio (AIT)
– Epilepsia
• Psiquiátrico: Histeria
Shock circulatorio
Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla
en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales.
FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
Componentes 1rios del sistema cardiovascular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Bomba
2. Volumen intravascular
3. Circuito de resistencia: modera la postcarga
4. Shunts AV: metaarteriolas
5. Lecho capilar: sistema intercambiador
6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas
pequeñas
7. Lecho venoso de capacitancia
8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas
9. Pericardio
*
8
9
2
1
8
3
4
2
5
2
7
6
Shock Circulatorio
• Hipovolémico:
– Disminución del volumen sanguíneo total
• Cardiogénico:
– Falla de la bomba
• Obstructivo:
– Tromboembolismo pulmonar
– Disección aórtica
– Venoso
– Trombosis o no apertura de prótesis valvular
• Distributivo:
– Volumen sanguíneo total conservado
– Disminución de resistencia arteriolar (ON)
– Shunts arterio-venosos (ON)
– Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)
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